(2024年)脛腓骨骨折

脛腓骨骨折12024/3/26contents目錄脛腓骨骨折概述影像學(xué)檢查與評估保守治療策略與方法手術(shù)治療策略與方法并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)期管理與隨訪建議22024/3/2601脛腓骨骨折概述32024/3/26脛腓骨骨折是指小腿部位脛骨和腓骨的骨折，是常見的下肢骨折之一。定義多由于直接暴力或間接暴力引起，如車禍、高處墜落、重物砸傷等。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因42024/3/26傷后局部疼痛、腫脹、畸形、異常活動，可聞及骨擦音或骨擦感，伴有腓總神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)足下垂。根據(jù)骨折部位和形態(tài)可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)52024/3/26診斷依據(jù)根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。X線片可顯示骨折部位、類型及移位情況。鑒別診斷需與脛骨平臺骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等相鑒別。脛骨平臺骨折多伴有膝關(guān)節(jié)損傷，踝關(guān)節(jié)骨折則表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及活動受限。診斷依據(jù)與鑒別診斷62024/3/2602影像學(xué)檢查與評估72024/3/26拍攝包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的全長脛腓骨正側(cè)位片，以評估骨折的類型、位置和移位情況。正側(cè)位X線片斜位X線片應(yīng)力位X線片對于疑似脛骨平臺骨折或后踝骨折的病例，加拍斜位X線片有助于更準(zhǔn)確地顯示骨折線。在患者疼痛可耐受的情況下，進(jìn)行應(yīng)力位X線檢查，以判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和韌帶損傷情況。030201X線檢查方法及技巧82024/3/26CT檢查對于復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或疑似骨折合并血管神經(jīng)損傷的病例，CT檢查可提供更詳細(xì)的骨折信息和周圍組織損傷情況。MRI檢查對于軟組織損傷和韌帶撕裂等病變，MRI具有較高的敏感性和特異性，有助于明確診斷和制定治療方案。CT和MRI在診斷中應(yīng)用92024/3/26骨折類型骨折移位關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)與評估指標(biāo)根據(jù)X線片和CT表現(xiàn)，可將脛腓骨骨折分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎性等類型。根據(jù)應(yīng)力位X線片和MRI表現(xiàn)，判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和韌帶損傷情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)。通過測量骨折兩端的距離和角度，評估骨折的移位程度和成角畸形。注意觀察有無血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)，以便及時處理。102024/3/2603保守治療策略與方法112024/3/26石膏固定技術(shù)要點在石膏固定前，需確保骨折部位準(zhǔn)確復(fù)位，避免畸形愈合。根據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度選擇合適的石膏類型，如管型石膏、托板石膏等。石膏繃帶應(yīng)緊密貼合皮膚，避免過緊或過松，以免影響固定效果。石膏固定期間需定期更換，以保持干燥、清潔，防止感染。準(zhǔn)確復(fù)位合適石膏類型緊密貼合定期更換122024/3/26根據(jù)骨折類型選擇合適的牽引方式，如皮膚牽引、骨骼牽引等。牽引方式牽引重量需根據(jù)患者的體重、年齡和骨折情況而定，避免過重或過輕。牽引重量牽引時間需根據(jù)骨折愈合情況而定，一般需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。牽引時間牽引治療期間需保持患者體位正確，避免牽引過度或不足，同時需密切觀察患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動情況。注意事項牽引治療方法及注意事項132024/3/26鎮(zhèn)痛藥抗生素促骨折愈合藥物抗骨質(zhì)疏松藥物藥物治療選擇及作用機(jī)制01020304如非甾體類抗炎藥（NSAIDs），可緩解骨折引起的疼痛和炎癥。開放性骨折或存在感染風(fēng)險時，需使用抗生素預(yù)防感染。如鈣劑、維生素D等，可促進(jìn)骨折愈合過程。針對骨質(zhì)疏松性骨折患者，可使用抗骨質(zhì)疏松藥物改善骨質(zhì)量。142024/3/2604手術(shù)治療策略與方法152024/3/26手術(shù)適應(yīng)癥開放性脛腓骨骨折伴有血管神經(jīng)損傷的脛腓骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥162024/3/26骨折端明顯移位或成角畸形多段性骨折或粉碎性骨折手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥172024/3/26局部或全身感染未控制嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)患肢伴有嚴(yán)重的血管損傷，需優(yōu)先處理手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥182024/3/26適用于脛骨干中上段骨折前外側(cè)入路適用于脛骨干中下段骨折后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)入路選擇及操作技巧192024/3/26腓骨小頭入路：適用于腓骨小頭骨折操作技巧充分顯露骨折端，清除血腫和嵌入的軟組織手術(shù)入路選擇及操作技巧202024/3/260102手術(shù)入路選擇及操作技巧選擇合適的內(nèi)固定物，牢固固定骨折端復(fù)位骨折端，恢復(fù)下肢力線和長度212024/3/26內(nèi)固定物選擇及植入方法鋼板螺釘適用于簡單骨折或粉碎性骨折的固定交鎖髓內(nèi)釘適用于多段性骨折或伴有骨質(zhì)疏松的骨折固定222024/3/26外固定支架：適用于開放性骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷的骨折固定內(nèi)固定物選擇及植入方法232024/3/26將鋼板放置于骨折端的張力側(cè)，用螺釘將鋼板與骨干緊密固定。鋼板螺釘固定在骨折遠(yuǎn)近端分別開口，插入髓內(nèi)釘并鎖定。交鎖髓內(nèi)釘固定在骨折上下兩端分別穿入鋼針，安裝外固定支架并調(diào)整至合適位置。外固定支架固定內(nèi)固定物選擇及植入方法242024/3/2605并發(fā)癥預(yù)防與處理措施252024/3/26

感染風(fēng)險降低策略術(shù)前準(zhǔn)備確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，減少污染和感染機(jī)會。術(shù)中操作嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，減少手術(shù)過程中的細(xì)菌污染。術(shù)后護(hù)理定期更換敷料，保持傷口干燥，及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。262024/3/26鼓勵患者在術(shù)后早期進(jìn)行床上活動，促進(jìn)血液循環(huán)。早期活動根據(jù)患者病情，可酌情使用抗凝藥物以降低血栓形成風(fēng)險。藥物預(yù)防使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等物理方法，減少下肢靜脈血液淤滯。物理預(yù)防血栓形成預(yù)防措施272024/3/26循序漸進(jìn)功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡單的肌肉收縮開始，逐步過渡到關(guān)節(jié)活動和負(fù)重行走。個性化方案根據(jù)患者的骨折類型、固定方式及身體狀況，制定個性化的功能鍛煉方案。定期評估定期評估患者的功能鍛煉效果，及時調(diào)整鍛煉方案，確保鍛煉的安全和有效性。功能鍛煉指導(dǎo)原則282024/3/2606康復(fù)期管理與隨訪建議292024/3/2603肌肉力量訓(xùn)練進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練、等張收縮訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)肌肉力量，提高患者運(yùn)動能力。01疼痛控制在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物和物理療法減輕疼痛，為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境。02關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)通過被動關(guān)節(jié)活動、主動助力關(guān)節(jié)活動等手段，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。早期康復(fù)鍛煉計劃制定302024/3/26負(fù)重訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行部分負(fù)重到完全負(fù)重的過渡訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者行走能力。平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練通過平衡墊、平衡板等器材進(jìn)行平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，提高患者行走穩(wěn)定性。日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫鞋襪、上下樓梯等日常生活能力訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。中期活動度恢復(fù)指導(dǎo)312024/3/26建議患者定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查、功能評估等隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。定期隨訪注意并發(fā)癥功能鍛煉持續(xù)進(jìn)行生活與工