護(hù)理工作新思維課件

護(hù)理工作新思維

-對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的理解護(hù)理工作新思維-1護(hù)理工作新思維-12010年全國護(hù)理工作會議

明確一個(gè)主題：全面履行護(hù)士職責(zé)和義務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)把時(shí)間還給護(hù)士把護(hù)士還給病人提出一個(gè)要求：接管陪侍人的工作做出一個(gè)決定：創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”

300個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”

600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”明確一個(gè)目標(biāo)：三滿意患者滿意護(hù)士滿意社會滿意醫(yī)生滿意政府滿意醫(yī)院滿意護(hù)理工作新思維-1目的

提高醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高護(hù)士社會地位明確護(hù)士在診療工作中的重要作用明確護(hù)士工作具體要求推動護(hù)士同工同酬推動公立醫(yī)院護(hù)士管理的改革

這絕不是簡單的工作布置而是改革！護(hù)理工作新思維-1

改革—

是護(hù)理管理體制的改革是護(hù)理工作模式的改革護(hù)理工作新思維-1

我國護(hù)理工作存在的問題：

護(hù)士管理護(hù)士教育護(hù)理模式患者不滿意社會不滿意醫(yī)生不滿意護(hù)士不滿意……護(hù)理工作新思維-1

目前大多醫(yī)院

護(hù)理管理模式——功能護(hù)理是以護(hù)士工作為主的護(hù)理模式是以護(hù)士分工為主的護(hù)理模式護(hù)理工作新思維-1

整體護(hù)理—

責(zé)任護(hù)士名字貼在病房門口、掛在床前仍兩不相識患者不知道誰是自己的責(zé)任護(hù)士護(hù)士也不知道自己負(fù)責(zé)的病人是誰護(hù)士上什么班管什么事沒有明確職責(zé)管那些病人的什么沒有時(shí)間去管貼著她名字的病房護(hù)理工作新思維-1無論什么班

從1床一直干到40床打針的只管打針發(fā)藥的只管發(fā)藥備皮的只管備皮劃體溫單的只管埋頭劃掃床的只管從頭掃到尾護(hù)理工作新思維-1形成

發(fā)藥的不管打針打針的不管發(fā)藥打針發(fā)藥的不管病情觀察備皮的不管患者心理變化顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況顧不上關(guān)注患者二便是否正常不清楚發(fā)的藥患者服了沒有服藥后有什么反應(yīng)不知道輸上的液體患者有什么感覺

護(hù)理工作新思維-1醫(yī)院護(hù)理模式

我國：流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理主班責(zé)護(hù)班治療班處置班病人護(hù)理工作新思維-1病人護(hù)士長護(hù)士助理倒班護(hù)士處置班治療班責(zé)護(hù)總責(zé)護(hù)護(hù)理工作新思維-1國際：向心式的以患者為中心的分工護(hù)理病人責(zé)護(hù)倒班護(hù)士護(hù)助處置護(hù)士主班護(hù)士治療護(hù)士護(hù)理工作新思維-1怎樣才能做到“三滿意”“六滿意”

“三滿意”是目標(biāo)“三滿意”是動力這是政府最關(guān)心的問題也是急需探討解決的問題也是必須做出示范收到成效的問題

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程必需履行職責(zé)護(hù)理工作新思維-1“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動主題—“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”目標(biāo)—“患者滿意、社會滿意、政府滿意”

是落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作”的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號的舉措護(hù)理工作新思維-1衛(wèi)生部關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作”的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號

要做什么？大家怎么做？護(hù)理工作新思維-1堅(jiān)持轉(zhuǎn)變夯實(shí)豐富推進(jìn)提供以人為本以病人為中心重專業(yè)輕基礎(chǔ)重技術(shù)輕服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵貼近患者貼近臨床貼近社會安全有效方便滿意服務(wù)理念觀念護(hù)理工作護(hù)理服務(wù)增進(jìn)護(hù)患和諧增進(jìn)護(hù)患和諧護(hù)理工作新思維-1衛(wèi)生部關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)院臨床臨床護(hù)理工作的通知”

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性護(hù)理工作新思維-11月，全國護(hù)理工作會議3月，全國重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會議4月，全國重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班5月，全國重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第一次工作例會8月，全國護(hù)理工作研討會10月，全國重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第二次工作例會12月，全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院培訓(xùn)班護(hù)理工作新思維-1護(hù)理工作新思維-1護(hù)理工作新思維-1護(hù)理工作新思維-1加強(qiáng)臨床護(hù)理工作——

是踐行全心全意為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求是落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)工作的重要內(nèi)容是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者的有力措施

從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度——做護(hù)理工作新思維-1省人民醫(yī)院對“服務(wù)工程”的認(rèn)識過程層層動員讓“工程”活動深入人心護(hù)理工作新思維-1院領(lǐng)導(dǎo)層動員張?jiān)洪L在院務(wù)會上進(jìn)行專題動員在院領(lǐng)導(dǎo)層形成統(tǒng)一認(rèn)識，將“示范工程”的創(chuàng)建活動列入醫(yī)院工作計(jì)劃的重點(diǎn)工作中

明確領(lǐng)導(dǎo)組成員，要求負(fù)責(zé)各部門的院領(lǐng)導(dǎo)對此項(xiàng)工作給予大力支持護(hù)理工作新思維-1中層干部層動員在院周會上，主管護(hù)理副院長做全院中層干部動員成立“示范工程”工作組，確立工作組成員，負(fù)責(zé)“示范工程”工作人員培訓(xùn)和使用，物資的統(tǒng)一配置各臨床科室的科主任是創(chuàng)建“工程”的第一負(fù)責(zé)人，要全力以赴配合此項(xiàng)工作，保證其順利開展護(hù)理工作新思維-1全體護(hù)士長動員圍繞“示范工程”的要求，給全院護(hù)士長講“護(hù)理工作新思路”讓其了解創(chuàng)建的目的和意義，“示范工程”對護(hù)理人員的要求提高護(hù)理管理人員的認(rèn)識，深刻領(lǐng)會和把握“示范工程”活動的內(nèi)涵護(hù)理工作新思維-1醫(yī)、護(hù)、患的動員通過講課的形式向全院護(hù)士宣傳“工程”的內(nèi)涵，提高護(hù)士對創(chuàng)建“工程”活動的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變工作理念護(hù)理部深入病房向醫(yī)生、病人宣傳“示范工程”給患者、醫(yī)生帶來的益處護(hù)理部主任親自參加每個(gè)試點(diǎn)科室的啟動儀式，統(tǒng)一科室工作人員的思想，指導(dǎo)工作方法，使上下形成合力，推動“示范工程”活動的開展護(hù)理工作新思維-1實(shí)習(xí)生的動員護(hù)理部把“示范工程”活動的相關(guān)內(nèi)容作為2010屆實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的第一課，讓實(shí)習(xí)生在上崗前從思想上對“示范工程”活動有一個(gè)感性、直觀的認(rèn)識，使其進(jìn)入臨床馬上進(jìn)入角色，投入工作

護(hù)理工作新思維-1

制定標(biāo)準(zhǔn)

展開護(hù)理人員操作規(guī)范培訓(xùn)護(hù)理工作新思維-1一、制定基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)（試行版）》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行版）》護(hù)理工作新思維-1二、強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理工作新思維-11、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)2、制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制3、規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為（一）貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)做到—用制度說話百姓做到—用制度做事護(hù)理工作新思維-1要求——護(hù)士全面履行崗位職責(zé)

根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》

的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作新思維-1分級護(hù)理要求護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：病情觀察—密切觀察患者的生命體征和病情變化治療和護(hù)理措施—正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施并觀察、了解患者的反應(yīng)生活護(hù)理—對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助康復(fù)和健康指導(dǎo)—為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)護(hù)理工作新思維-1如何落實(shí)“分級護(hù)理”433對護(hù)士的四要求：要求制定個(gè)人專業(yè)知識的學(xué)習(xí)目標(biāo)要求參加醫(yī)生的查房、病歷、手術(shù)討論要求正確對待醫(yī)生的督導(dǎo)——

是醫(yī)生的職責(zé)、是幫助我們、是病人安全的需求要求正確認(rèn)識生活護(hù)理——

是職責(zé)需要、專業(yè)需要、安全需要護(hù)理工作新思維-1對醫(yī)生的三要求：

要求醫(yī)生給護(hù)士多講、多問要求醫(yī)生多檢查醫(yī)囑落實(shí)情況要求醫(yī)生宣傳生活護(hù)理是醫(yī)療專業(yè)的需求護(hù)理工作新思維-1對管理者的三要求：

要求給護(hù)士創(chuàng)造工作的條件——

要求給護(hù)士呼吁多方的幫助要求履行監(jiān)管責(zé)任——建立醫(yī)生、病人監(jiān)督考核機(jī)制護(hù)理工作新思維-1北大三院依據(jù)病人病情和其自理程度，設(shè)定了特級、I級護(hù)理病人護(hù)理的亞類管理及標(biāo)準(zhǔn)，如I級：

I級A為危重、各種手術(shù)后需要絕對臥床的病人；

I級B為病情穩(wěn)定，生活不能自理的病人；

I級C為混合型即生活部分不能自理的病人；

I級D為生活可以自理，但對其活動要限制，病情需要觀察者。護(hù)理工作新思維-1

做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作

逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)

三個(gè)文件

《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》（二）“以病人為中心”，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)護(hù)理工作新思維-1住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目級別護(hù)理項(xiàng)目特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理八項(xiàng)八項(xiàng)八項(xiàng)八項(xiàng)二項(xiàng)二項(xiàng)護(hù)理工作新思維-1八項(xiàng)晨間護(hù)理排泄護(hù)理其他護(hù)理對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水患者安全管理晚間護(hù)理床上溫水擦浴臥位護(hù)理護(hù)理工作新思維-1

要求——護(hù)士隊(duì)伍分層管理（天津）

1、明確基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的考核

——建立護(hù)士績效考核制度——將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件（省醫(yī)）護(hù)理工作新思維-1

全——

只要有護(hù)士的科室就有護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)只要護(hù)士進(jìn)入省醫(yī)，就有其行為規(guī)范要求

細(xì)——

只要是護(hù)士做的工作全部有標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的言談舉止、點(diǎn)點(diǎn)滴滴均要規(guī)范護(hù)理工作新思維-1

護(hù)士必須履行對患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，在護(hù)士人力暫時(shí)不能滿足臨床護(hù)理工作的情況下，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意，醫(yī)院可以聘用少量經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員協(xié)助護(hù)士從事患者生活護(hù)理。

護(hù)理員不得從事重癥監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理，不得從事護(hù)理技術(shù)工作。(三)全面履行護(hù)士義務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)護(hù)理工作新思維-1省院落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的方法一、基礎(chǔ)護(hù)理操作掃盲——每人每項(xiàng)做10次二、遵循三原則做生活護(hù)理

1、應(yīng)用自我護(hù)理理論，不搞大包大攬護(hù)理患者過程中，要對患者病情、自理能力進(jìn)行評估，制定適合患者的服務(wù)內(nèi)容，要注重患者的功能恢復(fù)和康復(fù)鍛煉，鼓勵和促進(jìn)患者自理能力的提高，培養(yǎng)病人自尊、自強(qiáng)、自理的理念，更好地回歸社會。

2、強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)專業(yè)，不要理解為“洗頭洗腳”工程通過基礎(chǔ)護(hù)理，判斷患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)，早期、及時(shí)地采取信息、發(fā)現(xiàn)問題，保證患者安全。洗腳—腫脹—深靜脈血栓早期擦浴—出血點(diǎn)—過敏性紫癜早期表情食欲差—胃痛—應(yīng)激性潰瘍早期

3、回避陪侍人護(hù)理工作新思維-1

體溫單醫(yī)囑單手術(shù)清點(diǎn)記錄病危、病重患者護(hù)理記錄班情記錄病人生活護(hù)理用表

把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人（四）簡化護(hù)理文件書寫，促進(jìn)護(hù)士貼近患者護(hù)理工作新思維-1三、加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作新思維-1（一）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，科學(xué)統(tǒng)籌人力資源

加強(qiáng)臨床護(hù)士隊(duì)伍——

利用醫(yī)生的力量培養(yǎng)護(hù)士觀察疾病的能力，提問、教給、共同查房、病歷討論等充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍——

新聘護(hù)士138名、護(hù)助60名調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)——嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士——控制輔助科室護(hù)士數(shù)量——護(hù)理工作新思維-11、建立扁平化的垂直護(hù)理管理體制，精簡護(hù)理行政層級，提高管理效率

護(hù)理垂直領(lǐng)導(dǎo)——就是使護(hù)理部在護(hù)士長管理、護(hù)理人力資源配備以及護(hù)士福利待遇等方面擁有充分的建議權(quán)、決策權(quán)，對全院護(hù)理人員進(jìn)行綜合管理，使護(hù)理部的垂直領(lǐng)導(dǎo)落到實(shí)處。（二）加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量護(hù)理工作新思維-12、護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制3、醫(yī)院—要制定實(shí)施臨床護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理人員—要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的檢查、指導(dǎo)和質(zhì)量考核4、臨床護(hù)士護(hù)理患者要實(shí)行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)護(hù)理工作新思維-1“管理病人”四盡量盡量——

做到病人從入院到出院護(hù)士是相對固定盡量——

做到病人當(dāng)日的工作內(nèi)容由一名護(hù)士完成盡量——

增加做直接護(hù)理的護(hù)士，減少做間接護(hù)理的護(hù)士盡量——

病房內(nèi)少設(shè)護(hù)理崗位護(hù)理工作新思維-1彈性工作法根據(jù)工作量調(diào)整護(hù)士1、護(hù)理部對全院護(hù)士的調(diào)整2、護(hù)士長對全科護(hù)士的調(diào)整3、組長對組內(nèi)護(hù)士的調(diào)整人盡其能物盡其用護(hù)理工作新思維-1醫(yī)護(hù)共同查房

A層護(hù)理人員（組長）每天與主管醫(yī)生共同查房，參與重大術(shù)前談話、疑難病例討論等工作，從而更充分地掌握患著病情，更準(zhǔn)確、及時(shí)地為醫(yī)生提供病情變化及相關(guān)信息。

給醫(yī)生提出的三點(diǎn)要求：培養(yǎng)護(hù)士觀察疾病的能力監(jiān)督護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑從專業(yè)的角度向病人做好生活護(hù)理的宣傳護(hù)理工作新思維-1關(guān)心護(hù)士的生活和身心健康加大經(jīng)費(fèi)投入提高護(hù)士待遇向臨床一線傾斜實(shí)行同工同酬調(diào)動各方力量，為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障(三）組織領(lǐng)導(dǎo)有力，保障措施到位護(hù)理工作新思維-1省院

多方協(xié)作，做好保障工作（一）物資供應(yīng)科制定《總務(wù)物資及一次性醫(yī)用材料管理辦法及配送流程》，開通計(jì)算機(jī)物資系統(tǒng)，簡化物品申請流程，定期配送物品到臨床科室（二）洗衣房等后勤工作部門也制定相應(yīng)制度、措施，全力支持“示范工程”活動的開展（三）人力配置方面：2010年招聘護(hù)理人員138名，增加護(hù)士助理60名，為臨床補(bǔ)充人力，月付工資近30萬（四）補(bǔ)充臨床物資：醫(yī)院共投資9.6萬多元完善了以下后勤保障用具護(hù)理工作新思維-1配置洗頭車2輛和規(guī)范晨間基礎(chǔ)護(hù)理的用具：護(hù)理工作新思維-1

申請購買了自來水管開關(guān)的控制軟件，保證保證病室熱水定點(diǎn)供應(yīng)，為護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作提供了方便。護(hù)理工作新思維-1體會患者方面：

護(hù)士隨時(shí)在身邊，感覺放心、滿意護(hù)士能細(xì)心、周到的進(jìn)行生活護(hù)理，反映良好（護(hù)士對所包病人實(shí)施整體的連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，做到了換液不用叫，操作不離車，記錄在床邊。患者的滿意度得到了很大的提高。近一個(gè)月來收到了患者的表揚(yáng)信和牌匾5個(gè)，尤其是對護(hù)士的表揚(yáng)，有位老人專程到護(hù)理站找到護(hù)士長，激動的說省人民醫(yī)院的護(hù)士比自己的家人照顧的還好。）護(hù)理工作新思維-1醫(yī)生方面：護(hù)士反映病情及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)士能參與醫(yī)生查房，對病情了解更透徹（護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，更有利于密切觀察患者的生命體征病情變化，及時(shí)了解患者的反應(yīng)，護(hù)士加強(qiáng)了與醫(yī)生之間對患者病情的溝通，避