2021健康管理師技能章節(jié)考點

第一章健康監(jiān)測第一節(jié)信息采集.衛(wèi)生服務記錄表單的主要內(nèi)容衛(wèi)生服務記錄表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)國家法法規(guī),衛(wèi)生制度和技術規(guī)范的要求,用于記錄服對象的有關基本信息,健康信息以及衛(wèi)生服務操作過程與結果的。醫(yī)學技術文檔,具有醫(yī)學效力和法律效力。.常用健康調查表的種類三類:①健康體檢表,②行為危險因素調查表、③相關疾病管理的隨訪表是最為重要的健康管理信息的來源。六種：基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務。.常用健康信息記錄表的填寫要求有關“飲酒量的評列準”：1標準杯等于半兩白酒（40%）,或1兩低度自酒,或1兩1半黃酒，或3兩葡萄酒,或1易拉罐啤酒。其他酒類請參照這一標準來說明。.人體體格測量常用指標的種類①體重和身高②腰圍③血壓④心率.評你體重狀況的方法①年體組別體重②身高組別體重③理想體重（標準體重）④體質指數(shù).兒童年齡組別體重的評價方法主要用于兒童。以實測體重與同年齡組的標準體重進行比較,應在標準體重均的2個標準范圖內(nèi)（或在第25-75百分位數(shù)范圍）。.兒童身高組別體重的評價方法以實測體重與同身高組的標準體重相比較,應在均值的2個標準范圖內(nèi)（或在第25-75百分位數(shù)范圍）,主要用于兒童,對區(qū)分急性營養(yǎng)不良和慢性營養(yǎng)不良有較大意義。.理想體重計算公式理想體重二身高（cm）-100（身高165cm以下者減105）。實測體重±10%范圍為正常，±10%-20%為瘦弱或者超重，超過20%為肥胖，低于20%為嚴重消瘦。.體質指數(shù)計算公式評價18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標。BMI二體重（kg）/［身高（m）］2中國成人標準:BMI<18.5kg/m2低體重，18.5-23.9kg/m2正常，24.0-27.9kg/m2超重，三28kg/m2為肥胖。.腰圍的評價方法腰圍是臨床上估計患者腹部脂防過多的最簡單和實用的指標。男性腰圍三90cm。女性腰圍三85cm患肥胖相關疾病的危險性增加。.血壓的分類血壓有動脈血壓、毛細血管壓、靜脈壓。通常說的血壓是動脈血壓,動脈血壓又分為收縮壓和舒張壓。心臟收縮時,動脈內(nèi)的壓力最高,此時壓力稱收縮壓。心臟舒張時,動脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓,也稱低壓。.血壓的表示方法血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示，也可用千帕(kPa)表示，1mmHg=0.133kPa,也就是7.5mmHg=lkPa..中國成年人血壓的標準正常血壓：收縮壓＜120mmHg,舒張壓＜80mmHg;正常高值：收縮壓120T39mmHg,“舒張壓80-89mmHg;高血壓：收縮壓三140mmHg,舒張壓三90mmHg.了解掌握內(nèi)容健康體檢基本目錄P16健康體檢自測問卷P20書中P33-36頁是重點,要求全部記住第二節(jié)信息管理.信息錄入容易產(chǎn)生的錯誤種類信息錄入錯誤主要有讀不懂手寫文字,錯誤的答案、編碼錯誤,錯誤的編碼位置,遺漏數(shù)據(jù)、重復錄入數(shù)據(jù)等。.信息清理的常用方法①通過其他人重新輸入數(shù)據(jù)來檢查錯誤(即雙份錄入)或是通過專人來檢查差錯。②目測檢查數(shù)提文件中的記錄是否存在相同的格式,是否能發(fā)現(xiàn)空白數(shù)據(jù)。③應用計算機進行查錯:a.在數(shù)據(jù)庫程序設計階段,確定每一個變量特定范圍內(nèi)的編碼來確認其屬性,以規(guī)定所要接受的合理編碼:b.應用邏輯檢查的方法進行差錯。.調查問卷的保存原則保證信息檔案的完整、安全,方便查閱。.健康信息安全的構成信息安全主要包括五個方面的內(nèi)容:①保密性②真實性③完整性④未授權權持貝⑤所寄生體系的安全性。.加強信息安全的策略信息安全的策略主要是制定嚴格的規(guī)章制度和嚴格的安全管理制度。.健康信息的收集①收集資料前的準備②明確調查對象③簽署知情同意書④開始調查⑤記錄表的核查⑥結束訪談、致謝⑦資料的保存。.人群健康管理的基本步康和常用服務流程基本步驟:①收集服務對象的健康信息；②進行健康及疾病風險評估;③進行健康干預。服務流程：①健康體檢，調查問卷;②健康評估；③健康咨詢與健康教育;④健康管理的后續(xù)服務;⑤專項的健康和疾病管理.問卷調查的主要內(nèi)容.個人基本信息:如年齡、性別、種族、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)等.生活方式信息:煙酒嗜好、體力運動情況、飲食情況、精神壓力、休閑方式等(3)健康體檢信息:體格信息、實驗室檢查信息等(4)現(xiàn)健康狀況、既往病史和家族病史:心血管疾病、代謝性疾病,惡性腫瘤、遺傳病等。.體檢項目的主要內(nèi)容（1）體格檢查:身高、體重、血壓、腰圍和心率等檢查；（2）常規(guī)檢查:血生化,血糖,血脂（總膽固醇、甘油三酯,低密度脂蛋白）等；⑶輔助檢查:X線、超聲、心電圖等；（4）其他:還應重點關注慢性非傳染性疾病的風險因素情況,特別是用于評估代謝性疾病、心血管疾病和惡性腫瘤發(fā)病風險的指標,如口服葡萄糖試驗,糖化血紅蛋白、腫瘤標記物等。.社區(qū)慢性病管理所使用的健康調查表一般包括哪些內(nèi)容：①基本信息:工作單位、聯(lián)系人姓名，民族血型,文化程度、藥物過敏史,既住史和家族史；②生活方式信息:煙草使用、飲酒情況、膳食狀況以及身體話動；③體檢及相關疾病管理的隨訪情況表等。.管理已收集的健康信息①錄入員培訓；②數(shù)據(jù)錄入,雙錄入；③錄入數(shù)據(jù)的鑒別和核實；④健康信息的傳遞和接受；⑤健康信息的保存.對于已收集的健康相關信息,從哪幾方面進行信息管理？①健康信息的錄入，把收集到的信息錄入計算機保存,要求調查表按照編碼手冊中不同變量所規(guī)定的編碼填入相應的數(shù)值；②健康信息的鑒別與核實,包括檢查核實數(shù)據(jù)編碼是否正確，問題到編碼的轉換是否正確、錄入是否正確；③信息整理:第一步根據(jù)信息資料的性質、內(nèi)容或特征進行分類:第二步進行資料匯編;第三步進行資料分析；④健康信息的傳遞和接受:把信息通知給客戶，并要有客戶的反饋；⑤健康信息的保存:保證信息的保密性、真實性、完整性、未授權拷貝和所寄生統(tǒng)的安全性；⑥信息更新:健康管理的過程具有連續(xù)性,需要不斷進行更新。.腰圍的測量測量時兩腿直立,兩腳分開30-40厘米,用一個沒有彈性、最小刻度為1mm的軟尺放在右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點（通常是腰部的天然最窄處）,沿水平方向圍繞腹部一周,緊貼而不壓迫,在正常呼氣末測量腰圍長度,讀數(shù)準確至1mm。第二章健康風險評估與分析學習單元一健康風險識別.健康危險因素概念高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入不足以及吸煙,是引起慢性病的重要危險因素。這些危險因素都和人們的生活方式密切相關,慢性病的主要風險因素是不健康的生活習慣,預防慢性病的最好方法是改善生活方式,減少導致慢性病的危險因素。（環(huán)境、行為、生物學方式）健康危險因素,是指機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素,包括個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病成亞臨床疾病狀態(tài)等。個人特征包括不良的行為（如吸煙、酗酒、運動不足、膳食不平衡；生理參數(shù)包括有關實驗室檢查結果（如血脂紊亂）、體型測量（如超重）和其他資料（如心電圖異常）等。.健康風險評估的意義健康風險評估是一種以廣大基礎的流行病學數(shù)據(jù)與個人數(shù)據(jù)比較以推測個人患病或死亡風險的運算過程。健康風險評估是進行有效的健康服務計劃和衛(wèi)生行政管理的重要手段之一,對了解人群健康狀況、合理的分配資源將起到很大的作用。3.慢性病的主要風險因素慢性病的主要風險因素是不健康的生活習慣,如不健康的飲食、缺乏運動和體力活動、吸煙和無節(jié)制的飲酒等。.慢性病的預防方法預防慢性病的最好方法是改善生活方式,減少導致這些慢性的危險因素。.健康危險因素的分類按是否可以糾正分為不可改變的危險因素和可改變的危險因素。.不可改變健康危險因素的種類不可改變的危險因素主要包括:家族遺傳史、老齡化、性別、環(huán)境等。.可改變的危險因素可改的危險因素主要包括:心理不健康和健康知識水平偏低、不良生活方式（吸煙、飲酒過多、運動不足、膳食不平街）導致的腰圍/BMI超標（肥胖或超重）、血脂異常、血糖/血壓/尿酸偏高等。.不良生活方式的主要表現(xiàn)①.吸煙、②不合理膳食，③缺乏體力活動/運動④酗酒、⑤心理壓力.吸煙的危害吸煙增加罹患心臟病,腦卒中、癌癥、嚴重肺部疾病和其他慢性病的危險性。戒煙10-15年之后，危險性就會降至與非吸煙者幾乎相同的水平。.健康飲食的目標健康飲食的目標是保持恒定理想的體重、預防疾病和攝入充足、平衡的各種營養(yǎng)素。.進行體力活動的意義①有助于降低膽固醇水平，升高HDL-C水平，緩解高血壓，降低罹患心臟病的危險,也有助于降低發(fā)生其他慢性疾病;②消耗多余的熱量,有助于保持體重:③改善心肺功能。.體檢中常用的使康風險評估指標①.體重與體質指數(shù)（BMI）；②.血壓；③總膽固醇，是LDL、HDL、VLDL的總和④高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇⑤總膽固醇/HDL之比⑥甘油三酯；⑦激素替代療；⑧左心室肥大（LVH）⑨脂蛋白（a）；⑩前列腺抗原（ATG,PSA）?前列牌脫大.總膽醇量的意義總膽固醇在人體代謝中具有重要功能,是LDL、HDL和VLDL的總和.高膽固醇即與心臟病有高度聯(lián)系。膽固醇的正常值是2.3-5.7mmo/L,超過為膽固醇高，膽固醇高的危害主要有：.會加快前列腺癌的生長速度,會引發(fā)腎衰竭脂類的腎臟疾?。?會減少人的壽命,尤其是男性的壽命同時和血管有關的中風幾率會隨著增加；.會阻塞心臟動脈和使其變窄,更容易引發(fā)心臟病；.會使骨質疏松癥的可能性變高，同時過多攝入可導致牙周病、牙和牙間的溝隙會擴大。.高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的意義HDL-C正常值0.8-1.8mmo1/L,是運輸內(nèi)源性膽固醇到肝臟處理的載體，故有抗動脈粥樣硬化作用。HDL-C越低,動脈粥樣硬化的危險性越大。降低見于急性感染、糖尿病,慢性腎功能衰竭、腎病綜合征。LDL-C正常值1.9-3.3mmol/L,向組織及細胞內(nèi)運送膽固醇，直接導取動脈粥樣硬化,為判斷心病的良好指標。升高見于高脂飲食、運動少、年齡增大、遺傳性高脂蛋白血癥,甲減,腎病綜合征、慢性腎功能衰竭,梗阻性黃疸、精神緊張等；降低見于B-脂蛋白血癥、甲亢、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤。就婦女而言,偏低的HDL水平比偏高的LDL水平預測心臟病發(fā)作更有價值。LDL水平偏高對于預測男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要。.總膽固醇/HDL比值的意義用于衡量發(fā)生心血管疾病的危險性,比值越高，說明罹患心血管疾病的危險性越大。.甘油三酯水平的意義正常值0.5-1.7mmol/L,升高見于原發(fā)性或繼發(fā)性高脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、酒精中毒以及妊娠,口服孕藥等,剛進食后血清甘油三酯可大量增加。降低見于甲減、腎上腺皮質功能減退、嚴重肝衰。甘油三酯水平高的人罹患心臟病的危險性就大。不過,假如膽固醇水平保持正常,僅是單純性的甘油三酯升高,則危險性就要低得多,甘油三酯水平升高還與糖尿病有密切關系,尤其是對已經(jīng)有心臟病的糖尿病患者。.前列腺特異抗原指標的意義PSA(4ng/ml,目前多被用來作為前列腺的篩查指標,可檢測和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌,但正常及良性前列腺增生均可分泌PSA,因此并不是反映前列腺的理想指標，如過高提示應進行其他更多的分析和檢查。.健康風險評估的概念健康風險評估(HRA)是對個人的健康狀況及未來患病或死亡危險的量化估計，如果用一句話來表述健康風險評估方法等的目的,就是：將健康數(shù)據(jù)轉變?yōu)榻】敌畔ⅰ?健康風險評估的目的①研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人其可能具有來來發(fā)生某種疾病或導死亡的潛在風險；②研究如何能夠將導致風險的危險因素識別出來；③研究如何消滅或控制這些能夠預防或減弱疾病的致病因素,達到預防疾病或延遲疾病發(fā)生的目的。.健康風險評估包括的基本模塊健康風險評估包括三個基本模塊:問卷、危險度計算、評估報告。①問卷:包括生理生化指標、生活方式數(shù)據(jù)、個人或家族健康史、其他危險因素、態(tài)度和知識方面的信息。②危險度計算(相對危險度、絕對危險度)。③評估報告:包括個人報告和人群報告,評估結果是健康風險評估報告的主要內(nèi)容。.相對危險性的概念與同年齡、同性別的人群平均水平相比,個人患病危險性的高低。反映的是相對于一般人群危險度的增減量,表示風險評估的結果。.絕對危險性的概念按病種的評估方法一般都以發(fā)病來表示,也就是未來若干年患某種基本的可能性.個人健康風險評估報告的組成個人健康風險報告包括:健康風險評估的結果和健康教育信息。.人群健康風險評估報告的組成人群健康風險評估報告包括:對受評者群體的人口學特征概述、健康危險因素總結,建議的干預措施和方法等。學習單元二健康風險分析.危險度的計算計算一個前期暴露因素與一種健康結果之間的關系,即危險度的計算。.相對危險度的計算相對危險度表示的是與人群平均水平相比,危險度的升高或降低。相對危險度(RR)是反映暴露與發(fā)病關聯(lián)強度的指標,也叫危險比或率比,是暴露組的率與非暴露組的率之比。.理想危險度的計算表示的是健康風險降低的空間。即將所有先兆因素修正到目標水平計算出來的危險度。.評估分值的概念及計算所有HRA報告都包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者人群狀況的報告。對絕大多數(shù)HRA告來說,給受評估者個人的報告有一些共同因素,這就是評估分值,幾乎所有的HRA都包括一個健康評估的整體分值。該評分通過某種方法從評估危險度計算而來。.目標分值的概念及計算即假設受評估者成功的實施了所有建議,其改變后得到的分值。.健康年齡的概念及計算概念:健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。計算:是通過比較受評估者的評估危險度與同年齡同性別人群的平均危險度兩得到的。①若某人的評估危險度與人群平均危險度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡②若某人的評估危險度高于人群平均危險度相等,則他的健康年齡大于其自然年齡；③若某人的評估危險度低于人群平均危險度相等,則他的健康年齡小于其自然年齡。.健康風險評估的主要作用①幫助個體綜合認知健康危險因素：②鼓勵和幫助人們修正不健康的行為；③制度個體化的健康干預措施；④評價干預措施的有效性；⑤健康管理人群分類；⑥其他應用,如保險業(yè)。.個人健康信息匯總報告的內(nèi)容①受評考的主要健康信息(個人疾病史、家族史、吸煙、運動情況、膳食情況)；②體檢指標的本次匯總；③上次評估所錄入的健康信息的前后對比。.疾病風險評估報告的內(nèi)容報告包括:①疾痛風險評估結果②危險因素狀況③可改善的危險因素提示。.疾病風險評估報告的解釋疾病風險評估是評估報告的主要部分,包括單病種的評估結果,或者因為某種疾病而導致死亡的評估結果。包括3部分內(nèi)容：①疾病風險評估結果:以風險等級（相對危險性）和發(fā)病率（絕對危險性）兩種方式表達受評估者在來來發(fā)生某種疾病的風險大小；②危險因素狀況:以列表形式呈現(xiàn)各疾病相關的危險因素,受評估者前后兩次評估中各個危險因素的變化情況以及與參考值的對比；③可改善的危險因素提示:使受評估者了解可通過控制哪些可改善的危險因素來有效地控制或降低獲病發(fā)病風險,同時也為后續(xù)個性化于預和健康指導服務提供依據(jù)和切入點。.健康生活方式評估報告的內(nèi)容根據(jù)所提供個人健康信息,對受評估者的整體生活方式及健康年齡進行評價。主要是生活方式評分、健康年齡、評價年齡、理想健康年齡的計算。.健康生活方式評估報告的解釋根據(jù)所提供的個人健康信息,對受評估者的整體生活方式及健康年齡進行評價。生活方式評分是對個人的生活方式信息進行全面分析后得到的一個分數(shù)值,根據(jù)得分不同，評價個人生活方式的健康程度,得分在60分以上可認為擁有良好的生活習慣,80-100分被認為最佳范圍。報告中采用了健康年齡這個指標。健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡,是通過比較受評估者的評估危險度與同年齡同性別人群的平均危險度而得到的。報告中顯示的“評價年齡”和“理想健康年齡”分別表示了根據(jù)當前生活方式狀況計算出的健康年齡和將所有需要改替的生活方式控制至理想水平是的健康年齡,“評價年齡”和“理想健康年齡”這兩者的差距是受評估者的壽命延長空間，也是健康管理可努力的空間。.健康風險識別一般包括哪兩種方法問卷調查和健康體檢第三章健康指導單元一健康教育.生活方式指導的基本內(nèi)容對生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法,生活方式的管理是慢性病預防與健康管理的基本內(nèi)容。主要包括:①營養(yǎng)指導②體力活動指導③控煙指導等。（1）我國居民目前存在的主要營養(yǎng)問題：能量多,脂肪（油）多,鹽多,但體力活動卻在減少、經(jīng)常在外就餐者的營養(yǎng)不平衡。營養(yǎng)指導的一般原則:我國頒布了《中國居民膳食指南》（2016），一般人群膳食指南包括以下6條：①食物多樣，谷類為主;②吃動平衡，健康體重;③多吃蔬果、奶類、大豆；④適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；⑤少鹽少油，控糖限酒；⑥杜絕浪費，新興時尚。.營養(yǎng)指導的原則營養(yǎng)指導的原則可以簡化為“一多三少”,即“攝食種類多、量少、鹽少,油少。.體力活動水平的測量方法通常用能量消耗量表示。在實際應用中可以是一次運動的身體負荷量,也可以是一段日歷時間里，各種強度、持續(xù)時間和頻度體力活動的加和。.體力活動測量的主要類別①有氧和耐力運動量的測量；②肌肉力量和耐力的測量；③日常體力活動水平的測量.心率的概念及測量方法運動時的心率作為訓練時運動強度的監(jiān)測指標，成為目標心率或靶心率。運動中的心率可以通過頸動脈或四肢動脈觸摸直接測量,時間可以為10秒,更方便的方法是采用有線和無線儀器設備監(jiān)測心率。最大心率按年齡估算為220-年齡。中等強度的心率一般定義為60%-80%最大心率.代謝當量的概念及計算代當量METs,指相對于安靜休息時身體活動的能量代謝水平/METs相當于每分鐘每千克體重消耗3.5m1的氧,或每千克體重消耗1.05kca1能量的活動強度。.主觀用力程度的分級對運動負荷量和主觀用力程度的感覺可以反映身體實際承受運動負荷的大小。按照自覺運動強度分級,中等強度的干預通常在11-14區(qū)間內(nèi)。.肌肉耐力的概念及測量肌肉時力指肌肉持續(xù)用力或重復用力的能力，傳統(tǒng)上用可重復12次以上的負荷測試耐力。肌肉時力的測試:給定頻率、重復抗阻力動作的次數(shù),如蹲起次數(shù)。測試中肌肉耐力的度量應能綜合阻力(重量)、時同(頻率)和重復次數(shù)3個指標。.日常體力活動水平的常見測量指標常見測量指標包括能量消耗,行為觀察、機械和電子裝量監(jiān)測、問卷調查、間接觀察(如設備使用率)、職業(yè)分類,參與的運動項目等。.活動能量消耗的計算方法以日志的形式記錄一天中各種體力活動的情況和時間,綜合不同活動形式的強度,根據(jù)代謝當量計算能量消耗,可以較為準確地掌握總的體力活動水平。舉例:體重75kg,每小時4km的速度快走30分鐘(30/60=0.5小時(h),代謝當量=3kcal/(h.kg),能量消耗為：75X3X30/60=113(kcal)。(計算公式:能量消耗二體重(kg)X代謝當量(kcal/(h.kg)X運動時間(h),本例75X3X0.5=112.50kca1)).體力活動干預的目的體力活動干預的目的在于改變不利于健康的久坐少動的生活方式,減少缺乏運動和運動不足人群的比例,指導合理運動,避免運動傷害,預防和輔助治療疾病,降低醫(yī)療費用,提高生命質量。.體力活動干預的內(nèi)容①運動訓練前常規(guī)體格檢查②有關信息收集③運動量的選擇④運動內(nèi)容的選擇⑤運動進度⑥意外情況和不適的預防及處理。.運動量的選擇有氧耐力運動一般強調中等強度,從鍛煉心肺功能的角度考慮,應達到相對強度中等以上,推薦每周運動時同累計150-180分鐘;從維持體重的角度考慮,建議總的能量消耗達到每周1500-2000kca1。肌肉力量和耐力鍛煉的強度應能維持對肌肉的一定刺激,推薦每周2-3天,每次15-20分鐘。.運動內(nèi)容的選擇體力活動干預所選擇的內(nèi)容一般包括耐力、肌肉力量、靈活和柔韌性活動:①有氧耐力運動②肌肉訓練③柔韌性練習④日常生活中的體力活動。.運動進度的影響因素運動進度取決于個人的體質、健康情況、年齡和運動訓練目標。.機體運動反應的關鍵環(huán)節(jié)運動疲勞、恢復和適應是機體運動反應的三個關鍵環(huán)節(jié)。.健康狀況和運動能力再評估的緣由隨著運動訓練的持續(xù),機體的運動能力提高;另一方面,身體的健康和疾病狀況也可能發(fā)生改變。這些變化會改變機體的運動反應、影響機體的運動耐受力、也會改變機體發(fā)生運動有關意外傷害的風險。因此,針對個體的具體情況,需要定期對健康狀況和運動能力進行再評估。.運動促進健康的效益適度的體力負荷,通過耐力、肌肉力量、身體平衡協(xié)調能力和關節(jié)靈活柔韌性的鍛煉,增加了身體抵御骨關節(jié)系統(tǒng)傷害的能力。.成癮行為的特征成癮行為,指成癮后表現(xiàn)出的一系列心理、行為表現(xiàn)。它有兩個重要的行為特征:①已成為成癮者生命活動中的必需部分,從健康的三維角度,可以觀察到強烈的心理、生理、社會性依賴；②一旦終止成癮物質的使用，將立即引起戒斷癥狀;一旦恢復成癮行為,戒斷癥狀將會消失,同時產(chǎn)生欣快感。.成癮行為的形成過程成癮行為的形成有四個階段:①誘導階段②形成階段③鞏固階段④衰竭階段.成癮行為的內(nèi)在影響因素成癮行為的內(nèi)在影響因素為人格持征:①被動依賴②過度敏感③性格內(nèi)向④高級意向減退或不穩(wěn)定⑤情緒不穩(wěn)和沖動性。.成癮行為外在影響因素的種類成癮行為的外在影響因素包括:①社會環(huán)境因素②社會心理因素③文化因素④傳播媒介因素⑤團體效應⑥家庭影響。.控煙策略控煙的總策略可以按渥太華憲章提出的健康促進五大行動領域來進行設計,即包括：①制定公共衛(wèi)生政策、②建立支持環(huán)境，③加強健康教育及社區(qū)行動,④發(fā)展個人技能,⑤調整衛(wèi)生服務方向。.健康教育計劃設計的原則①目標原則②前瞻性原則③彈性原則④從實際出發(fā)原則③參與性原則.健康教育計劃制訂的目標健康教育計劃制訂的目標包括總體目標和具體目標：①計劃的總體目標:是指計劃執(zhí)行后預期達到的最終結果。總體目標是宏觀的、長遠的,描述總體上的努力方向。②計劃的具體目標:是對總體目標更加具體的描述,用以解釋和說明計劃總體目標的具體內(nèi)涵。需要包含具體的、量化的、可測量的指標,應該能夠回答4W1H:Who——對誰？What——實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？When——在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Where——在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Howmuch——變化程度多大？.確定健康教育的干預策略健康教育干預策略是實現(xiàn)健康教育目標的措施、途徑和方法,是每一項具體干預活動的指導思想。包括①教育策略、②環(huán)境策略③政策策略。針對群體的健康教育干預策略主要從提高目標人群的認知和技能、改善物質環(huán)速、改善社會環(huán)境三大方面加以考慮。針對個體的健康教育主要依靠教育策略,學習健康知識,通過個別咨詢有針對性地解決個人的問題,而其他的策略手段是通過群體的教育來影響其中的個體。單元二跟蹤隨訪.人際溝通技巧的概念人際溝通技巧是指在人際溝通活動中為有效地達到預期目的而采用的語言和非語言的方式方法。.人際傳播基本技巧的種類①說話的技巧②傾聽技巧⑤提問的技巧④觀察技巧⑤反饋技巧⑨非語言傳播技巧.說話技巧的要點①用聽者熟悉、能懂的語言②口氣和藹親切③講話速度適中,避免過快和過慢④聲音應該有高低起伏,不要平鋪直敘⑤發(fā)音吐詞要清晰，要讓對方能夠聽清楚⑥講話的語氣要生動⑦適當重復重要的和不易被理解的話⑧在與對方交談時說話要有停頓,避免長時間自己一個人說話⑨盡量避免使用專業(yè)詞匯,盡量用通俗語言代替專業(yè)術語⑩恰當?shù)剡\用舉例引證,示范與演示的技巧.傾聽技巧的要點傾聽不僅僅是認真和專心地聽,還包括從聽到的信息中了解對方的意圖和情感,概括所聽到和所理解的要點。①盡可能地多聽,留意聽,努力發(fā)現(xiàn)對方對某一問題的了解程度和看法；②不輕易打斷對方的講話,耐心地等對方講完；③始終保持友好和禮貌,利用各種語言和非語言的方式表示在認真聽，使對方感到輕松和受到尊重；④不急于表達自己的觀點,不輕易對對方的話作出評論；⑤不應在聽對方講話時被其他事情干擾，如接電話、看文件、看表等；⑥對敏感的問題更要善于聽出話外音，以捕捉真買的信息。.提問技巧的要點①提問題時要注意對方的表情和感受,應創(chuàng)造輕松愉快的交流氣氛,不要一個問題緊接一個問題的。②要設法使服務對象感到所提問題與自己利益相關,才能吸引對方的注意并促使其回答問題。③對敏感問題的提問形式尤要注意,可以先問一般性問題,再逐步深入詢問,不要單刀直入,還要注意選擇適宜的交談環(huán)境、時間和地點。④要了解對方的態(tài)度、觀點等方面的信息,應該使用開放型問題,避免使用封閉型問題。⑤探究型問題時應特別注意口氣緩和、態(tài)度輕松,不可用質問的語氣。⑥要想收集到真實信息,不能用誘導型提問。⑦問題盡量簡練、明確，不提復合型問題。.觀察技巧的要點觀察的技巧主要是細心、全面和敏銳。.反饋技巧的要點在人際交流中對對方傳遞的信息給予及時的、恰當?shù)姆答?可以促進交流的進行。不能作出及時和恰當?shù)姆答?則往住會影響交流的進行,甚至導致交流失敗。在人際交流中有三種反饋形式:①語言反饋②體語反情③書面反饋；依據(jù)反饋性質的不同又分為:①積極性反饋②消極性反饋③模糊性反饋.非語言傳播技巧的要點①動態(tài)體語②靜態(tài)體語③類語言④時間語⑤空間語.人際傳播的應用包括①講課②同伴教育③演示與示范.健康管理師與個體如何進行有效的溝通:第1步:事前準備；第2步:總結前一段階段的進展第3步:確認對方目前的需求；第4步;達成共識；第5步:安排下次隨訪的時間和方式。.健康相關行為改變的理論模式①“知信行”模式②健康信念模式③自我效能理論④行為改變的階段理論第四章健康危險因素干預第一節(jié)干預方案的實施.高血壓的主要危害高血壓是引起冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等心腦血管疾病的最重要的危險因素,而高血壓長期治療不當,會發(fā)生心、腦、腎等嚴重并癥,具有極高的致殘率和病死率,治療高血壓，特別是其并發(fā)癥的費用昂貴。.高血壓分類原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓.高血壓患者的基本特點①時間分布特點:隨年齡增加兩增加，患病率逐年上升,漸年輕化的趨勢,有季節(jié)差異（冬季高于夏季）②空間分布特點:離方地區(qū)高于北方地區(qū),東部地區(qū)高于西部地區(qū),發(fā)達地區(qū)高于欠發(fā)達地區(qū),城市高于農(nóng)村。③人群分布特點:女性患病率在更年期低于男性,更年期后高于男性,不同職業(yè)患病率不同。.高血壓干預原則①個體化,②綜合性,⑤連續(xù)性④參與性,⑤及時性.高血壓干預的目標人群的主要特征目標人群有:一般人群,高血壓高危人群、高血壓患者。符合下列任意一項者即為高血壓高危人群：①收縮壓為120-139mmHg和（或）舒張壓為80-89=mmHg者;②有高血壓家族史者；③超重和肥胖者④長期過量飲酒者;⑤長期高鹽膳食者,.高血壓的主要干預策略①藥物治療②非藥物治療③自我管理④協(xié)調.高血壓患者非藥物治療的主要方法①健康飲食②戒煙③限制飲酒或戒酒④增加身體活動⑤管理體重⑥健康教育⑦保持良好心理狀態(tài).高血壓患者健康飲食的關健要素在做到平衡膳食的基礎上,高血壓患者的飲食要特別強調限制鈉的攝入量,增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量,減少膳食脂肪攝入量。①限制鈉攝入②增加蔬菜水果和膳食纖攝入量③減少膳食脂肪攝入量④補充適量優(yōu)質蛋白。.高血壓患者飲酒量的控制值當飲酒量超過40m1/d（或30g/d）時，飲酒會導致血壓升高。提倡血壓正常者和偏高者最好不飲酒少飲酒,高血壓患者更應該節(jié)制飲酒。一般建議男性將飲酒量控制在30m1/d,大約相當于酒精25g啤，酒1瓶（約250-5001）或者40o的白酒0.5-1.0兩。女性則減半，孕婦不飲酒。.高血壓患者增加身體活動的方法在醫(yī)師指導下進行體育煅煉,運動量要逐漸增加,動強度應從輕度開始,逐漸加大,運動時間也應逐漸延長。運動類型要以有氧運動。意不要做動作過猛的低頭,腰動作,不要做屏息時間過長的動作。①一般高血壓患者一適量且規(guī)律性運動（慢跑、騎自行車、游泳）；②已患冠心病和卒中的慢性病患者一避免劇烈和在寒冷環(huán)境里運動；③醫(yī)師指導下,運動的量、強度，時同逐漸增加,不勉強；④不拘泥形式、時間。③運動類型,有氧為主，如氣功、太極拳、醫(yī)療體操,步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類運動、郊游、釣魚等。③注意事項：不要做動作過猛的低頭、彎腰動作；不要做體位幅度變化過大的動作；不要做屏息時間過長的動作。.高血壓患者健康教育的基本知識通過健康教育,提高人群的高血壓預防意識,提高高血壓患者自我管理血壓的技能和水平,積極改變不良的生活方式。增加管理對象的自我管理能力。.高血壓患者保持良好心理狀態(tài)的方法穩(wěn)定情緒、保持平和的心態(tài),避免不必要的精神緊張和情緒激動。.高血壓息者的自我管理方法內(nèi)容包括：①對自己血壓監(jiān)測的能力；②對自己血壓評估的能力；③對臨床用藥的作用及其副作用的筒單了解；④患者服用藥物依從性的提高；⑤患者掌握行為矯正的基本技能；⑥會選擇健康合理的食物；⑦能適當運動；⑧戒煙限酒；⑨自已能進行壓力管理；⑩尋求健康知識的正常途徑；11).就醫(yī)能力。.高血壓的干預程序①篩查和確診高血壓患者②高血壓患者的危險分層③制定干預計劃④執(zhí)行干預計劃、定時隨訪⑤.評價管理工作和管理效果.高血壓患者的篩查方法①從已建立的健康檔案中找出需要管理的高血壓患者,進行登記和核實；②常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的高血壓患者；③常規(guī)門診就診的高血壓患者；④其他途徑的篩查。.高血壓危險程度的分級將高血壓危險程度分3級(一般慢性病分3-5層即可)第一層：高血壓1級,低危組，血壓水平為140-159/90-99mmHg,且沒有其他危險因素,沒有靶器官官損害,沒有相關臨床疾患。第二層；高血壓2級，中危組，血壓水平為140-159/90-99mmHg,并且伴有1-2個危險因素,或者血壓水平為160-179/100-109mmHg,但沒有其他情況。第三層：高血壓3級，高危組，血壓水平為三180/110mmHg,或者血壓水平為140-179/90-109mmHg,并伴有三3個危險因素，或著血壓水平三140/90mmHg,且具有靶器官損害或臨床情況。.高血壓患者制定干預計劃的原則針對每個高血壓患者的實際情況,在該患者的共同參與下逐步設立小的具體的目標,最終到達總目標,目標設立要具有可行性,要求十分具體,清楚、可操作。一次不要設立大多目標。.高血壓管理的主要評價指標(1)高血壓(以社區(qū)為例)管理的工作指標:①社區(qū)高血壓患者建卡情況:建檔百分比和建檔合格百分比；②高血壓隨訪管理覆蓋情況:實際管理百分比、估計管理百分比、規(guī)范管理百分比；③高血壓患者治療情況:規(guī)范治療百分比，治療百分比；④雙向轉診執(zhí)行情況:轉出百分比、轉回百分比、雙向轉診百分比；⑤社區(qū)高血壓管理開展情況:開展社區(qū)高血壓防治管理社區(qū)百分比、開展首診測壓醫(yī)院百分比；⑥高血壓患者管理滿意情況:被管理的高血壓感者滿意百分比、從事社區(qū)高血壓管理的社區(qū)醫(yī)師滿意百分比、行政部門滿意百分比。(2)高血壓管理效果指標①高血壓及其防治知識知曉情況:社區(qū)人群中高血壓知曉率、高血壓患者中高血壓知曉率、首診測壓檢出率；②高血壓控制情況:高血壓控制優(yōu)良率,高血壓控制率；③高血壓危險因素流行情況；④高血壓并發(fā)癥的情況:腦卒中發(fā)生率。.建檔百分比計算公式（社區(qū)建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)）/（社區(qū)已知的高血壓患者人數(shù)）X100%.建檔合格百分比計算公式（社區(qū)建立高血壓者管理檔案合格的人數(shù)/《社區(qū)已建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)）X100%.高血壓實際管理百分比的計算公式（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓者數(shù)）/（社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)）X100%.高血壓估計管理百分比的計算公式（了解）（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)估算的總體高血壓患者數(shù)）X100%.高血壓患者規(guī)范治療百分比的計算公式（每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù)）/（當年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù)）100%.高血壓患者規(guī)范管理百分比的計算公式（遵循高血壓患者管理流程的社區(qū)患者數(shù)）/社區(qū)實際管理的高血壓患者總人數(shù)）X100%.高血壓患者轉出百分比的計算公式（了解）（社區(qū)醫(yī)院符合轉出標準且轉出的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)醫(yī)院符合轉出標準的高血壓患者數(shù)）X100%.高血壓患者雙向轉診百分比的計算公式（符合轉診標準且執(zhí)行轉診的高血壓患者數(shù)）/（符合轉診標準的高血壓患者總人數(shù)）X100%.高血壓患者中高血壓知曉率的計算公式（被調查者知道自己患高血壓的人數(shù)）/（社區(qū)中被調查的高血壓患者總數(shù)）X100%.首測壓栓出率的計算公式（了解）（某年社區(qū)首測壓檢出的新發(fā)高血壓患者數(shù)）/（某年社區(qū)首診測壓總人數(shù)）X100%.高血壓控例優(yōu)良率的計算公式（社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)）X100%.高血壓控制率的計算公式（社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)）X100%.個體高血壓干預的效果評估的分級分為優(yōu)良、尚可、不良共3個等級：優(yōu)良:全年累計有9個月以上的時間血壓記錄在140/90mmHg以下;尚可:全年有6-9個月的時間血壓記錄在140/90mmHg以下;不良:全年有不足6個月的時間血壓記錄在140/90mmHg以下;.群體高血壓干預效果評估的指標構成①被管理（如某社區(qū)）人群高血壓知曉率,高血壓防治相關知識的知曉情況。②被管理人群中高血壓者降壓達標和未達標比例。③被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。.糖尿病的主要危害長期的血糖控制不佳的糖尿病患者可伴發(fā)各種器官,尤其是眼、心血管、腎和神經(jīng)損害或器官功能不全,導致殘疾或著早亡。.糖尿病的分類①1型糖尿?、?型糖尿病③其他特殊類型糖尿?、苋焉锲谔悄虿?糖尿病的干預原則①個體化②綜合性③參與性④及時性⑤連續(xù)性.糖尿病干預的目標人群的主要特征目標人群有：一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群。符合下列任意一項者即為糖尿病高危人群：①糖尿病前期；②有糖尿病家族史；③肥胖和超重者；④妊娠期糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女；⑤高血壓患者和（或）心腦血管病變者；⑥高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三脂者；⑦年齡在40歲以上,且常年身體活動不足者；④有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者；②嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥物治療者。.糖尿病的主要干預策略糖尿病的干預采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結合、藥物治療和非藥物治療相結合的策略。.糖尿病教育的形式糖尿病教育課堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導.糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求①培養(yǎng)和建立糖尿病患者對自己健康負責和糖尿病可防可治的信念；②提高糖尿病患者對治療和隨訪管理的依從能力；③了解糖尿病目前的治療方案和隨訪計劃的內(nèi)容及重要性；④了解糖尿病藥物治療的一般知識,掌握胰島素注射技能和注意事項；⑤了解糖尿病非藥物治療的一般知識,掌握糖尿病飲食、運動干預的技能和注意事項；⑥了解血糖、血壓，血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標的重要義；⑦了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道,提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和需要的具體情況,恰當?shù)倪x擇醫(yī)療機構；⑧了解尋求糖尿病防治知識和技能的能力⑨掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險因素的知識。⑩掌提自我檢測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力；11）掌握急性并發(fā)癥的征兆、學會緊急救護的求助和基本處理方法。.自我血糖監(jiān)測的概念及檢測方法自我血糖監(jiān)測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法,但如條件限制不能查血糖,尿糖的檢測,包括定量尿糖檢測,也是可以接受。自我血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者,但對于注射胰島素和妊娠期患者,為了嚴格控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生,必須進行自我血糖監(jiān)測。.自我血糖監(jiān)測的頻率自我血糖監(jiān)測的頻率:取決于治療的目標和方式①血糖控制差的患者或病情危重著應每天監(jiān)測4-7次,直到病情穩(wěn)定,血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測1-2天②使用島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次,達到治療目標后每日監(jiān)測2-4次,使用口服藥和實施生活方式干預的患者達標后每周測血糖2-4次。.自我血糖監(jiān)測的時間①餐前血糖:當血糖水平很高時空腹血糖水平是首要關注,有低血糖風險者（老年人,血糖控制較好者）也應測定餐前血糖；②餐后2小時血糖:適用于空腹血糖控制良好，但仍不達到治療目標者；③睡前血糖:適用于注射胰島素，特別是注射中長效胰島素患者；④夜間血糖:適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者；⑤出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖；⑥劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。.自我血糖監(jiān)測的指導和質量控制方法1）指導內(nèi)容:如何測血糖,何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率、如何記錄檢測結果；2）質量控制:每年應檢查1-2次患者自我血糖監(jiān)測技術和校準血糖儀,尤其是自我監(jiān)測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時；.尿糖自我監(jiān)測的控制目標及適應癥①目標:陰性（任何時候）②適應癥:受條件限制不能測血糖時無意義的情況:a.發(fā)現(xiàn)低血糖b腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）.糖尿病隨訪的方式門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪、集體隨訪.糖尿病隨訪管理的內(nèi)容①了解與評估②非藥物治療③藥物治療④監(jiān)測檢查指標⑤健康教育⑥患者自我管理技能指導.糖尿病藥物治療的主要方法糖尿病的藥物治療多基于2型精尿病的兩個主要病理生理改變一一胰島素抵抗和胰島素分泌受損。胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型尿病患者必須使用胰島素控制高血糖。2型糖尿病患者由于口服降糖藥的失效或出現(xiàn)口服藥物使用的禁忌癥時,仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。.糖尿病非藥物治療的關鍵內(nèi)容①指標自我監(jiān)測②合理膳食③增加身體活動.糖尿病指標自我監(jiān)測的內(nèi)容內(nèi)容:控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙目標:體重控制在正常范圍內(nèi)（18.5kg/m2W體質指數(shù)＜24.0kg/m2）;對于超重和肥胖糖尿病者,體重減少的速度要適當,每年以減輕體重的5-10%為佳:難以減肥者,至少保持體重不增加。同時患有高血壓的糖尿病患者,血壓應在患者能耐受的情況下酌情降至130/80mmHg以下為佳。.糖尿病患者合理膳食的關健要素特別強調改變不健康的營養(yǎng)和膳食,控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入,尤其是動物性油脂。膳食平衡：脂肪能量占總能量的20%-30%,碳水化合物占45%-60%,蛋白質15%-20%。少食多餐的清淡飲食，每天食鹽不超過6g,食物多樣化、個體化。.糖尿病患者增加身體活動的注意事項①進行經(jīng)常性的中等強度的身體活動；②由于特殊并發(fā)癥,如糖尿病足等,易在運動中受傷,且傷后傷口不易恢復,故不提倡劇烈運動,應在醫(yī)務人員指導下進行運動并注意運動安全；③針對個人進行個體化運動處方；④運動時間150分仲/周為宜,運動頻率5次左右/周為佳；⑤運動種類以有氧運動為主；⑥活動能力低下高齡患者,可采用肢體按摩。.預防低血糖的措施①開始參加運動時,應有同伴陪同,并攜帶糖果備用，②飯后0.5-1小時開始運動較為合適,③如果運動量較大,則運動前增加飲食量或者適當減少降藥物量（包括胰島素），④運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行⑤注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運動;⑥隨著運動量的增加,血糖會有所下降，應酌情調整降糖藥物治療方案。.糖尿病患者的運動禁忌①合并各種急性感染；②近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥；③嚴重糖尿病腎病；④嚴重眼底病變；⑤最近發(fā)生血栓；⑥血糖未得到較好控制（血糖）14mm01/L）h或血糖不穩(wěn)定，⑦血壓＞180mmHg⑧經(jīng)常有腦供血不足⑨伴有心功能不全,不穩(wěn)定型心較痛、心律失常,且活動后加重..糖尿病的干預步驟糖尿病的干預步驟包括:篩查和確診糖尿病患者、糖尿病患者的危險分類、制訂干預計劃、執(zhí)行干預計劃、定時隨訪和評價管理工作、評價管理效果..糖尿病患者的危險分類糖尿常規(guī)管理和糖尿病強化管理.糖尿病常規(guī)管理的概念通過常規(guī)的治療方法,包括飲食、運動等生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個體化干預方案,就能有效控制患者的血糖、血脂、血壓及糖化血紅蛋白等指標在目標范圍內(nèi)的管理..糖尿病常規(guī)管理的適用對象血糖水平比較平穩(wěn);無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者;不愿參加強化管理的患者..糖尿病常規(guī)管理的內(nèi)容及頻度隨訪內(nèi)容:①了解患者的病情、治療和隨訪管理情況:了解患者的癥狀、體征、并發(fā)癥等情況②了解患者非藥物治療情況:飲食、運動、戒煙、限酒、心理輔導等.③了解患者藥物治療情況:每2個月評估1次,根據(jù)病情及時調整治療方案.④健康教育和患者自我管理培訓⑤臨床監(jiān)測指標:血糖（每2周1次）；糖化血紅蛋白（每3個月1次或每12個月1次）;血壓（一般每3個月1次,高血壓患者每周1次）;其他血脂、尿微量白蛋白、視網(wǎng)膜檢測,心電圖,神經(jīng)病變和足部檢查均每年1次.頻度:對常規(guī)管理的患者,要求每年至少隨訪6次..糖尿病強化管理的適用對象已有早期并發(fā)癥;自我管理能力差:血糖控制情況差:其它包括妊娠、圍術期、1型糖尿病等特珠情況;治療上有積極要求:相對年輕且病程短..糖尿病強化管理的內(nèi)容及頻度內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同,但隨訪頻度要求每年至少12次（常規(guī)管理為6次）.糖尿病患者常規(guī)管理與強化管理不同點健康教育和患者自我管理①糖尿病及相關并發(fā)癥防治知識和技能常規(guī):每年至少6次;強化:每年至少12次②增加患者隨訪管理依從性常規(guī):側重提高患者隨訪和治療的依從性;強化:在常規(guī)管理內(nèi)容基礎上強化規(guī)范用藥及并發(fā)癥防治內(nèi)容.③患者自我管理知識和技能常規(guī):強化非藥物治療、提高患者自我管理能力、提高患者自我檢測水平.糖尿病臨床檢測指標①血糖:常規(guī):每2周一次。強化:每周2次,餐后和空腹至少各1次;②血壓:常規(guī):一般每3個月1次,高血壓患者每周1次。強化:一般每月1次,高血壓患者每周1-2次.③血脂:常規(guī):至少每年1次.強化;至少每月1次,高血壓患者每周1-2次;④糖化血紅蛋白:常規(guī):至少每年1次,強化:每3個月1次;⑤尿微量白蛋白:常規(guī):至少每年1次,強化:至少每年1次;⑥心電圖、尿常規(guī)，神經(jīng)病變，常規(guī):至少每平1次，強化:至少每年2次⑦視網(wǎng)膜檢查:常規(guī):至少每年1次。強化;至少每年1-2次;⑧足部檢量:常規(guī):至少每年1次,強化:至少每年2-3次;⑨其它如血纖維蛋白原、血小板聚集率，頸動脈超聲等:常規(guī):選擇做。強化:每年1次..糖尿病過程評估的主要分類主要分為年度評估、階我性評估（每3-5年進行次）.糖尿病干預過程年度評估的要點糖尿病患者建檔動態(tài)管理情況;糖尿病管理開展情況;糖尿病患者轉入轉出執(zhí)行情況;綜合醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生務機構業(yè)務指導情況..糖尿病干預效果評估的要點主要評估糖尿病干預的近期效果和遠期效果..糖尿病干預效果年度評估的要點主要包括患者規(guī)范管理;規(guī)范接受藥物治療;不良生活方式改善.自我監(jiān)測血糖和血壓相關技能的掌握、血糖控制等情況.糖尿病患病率根據(jù)2012年調查結果,全國18歲及以上成年人糖尿病患病率為9.7%..糖尿病干預過程的主要評估指標及計算公式①糖尿病患者建檔情況:糖尿病息者建檔率和建檔合格率②糖尿病患者隨訪管理覆蓋情況:開展糖尿病管理社區(qū)的百分比、實際糖尿病管理人數(shù)和規(guī)范管理百分比③雙向轉診執(zhí)行情況:糖尿病轉出百分比、糖尿病轉入百分比和糖尿病雙向轉診百分比④醫(yī)務人員培訓情況:醫(yī)務人員培訓百分比和培訓合格百分比⑤高危人群干預情況:高危人群參見血糖篩查的百分比和糖調節(jié)受損者干預百分比.⑥糖尿病患者滿意度情況:社區(qū)行政部門滿意度,醫(yī)務人員滿意度和恩者滿意度69.糖尿病干預效果的主要評估指標及計算公式糖尿病防治知識知曉率,糖尿病患者知曉率,糖尿病患者行為改變率、高危人群行為改變率,血糖控制率和并發(fā)癥發(fā)生率.①個體糖尿病干預的效果評估②群體（社區(qū)）糖尿病干預的效果評估.肥胖的主要危害肥胖是2型糖尿病、心血管病、高血壓,卒中和多種癌癥的危險因素..肥胖的干預原則①必須堅持預防為主,從兒童、青少年開始,從預防超重入手,并須終生堅持②采取綜合措施預防和控制肥胖,積極改變?nèi)藗兊纳罘绞剑虎酃膭顢z入低能量，低酯肪,適量蛋白質和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食;④控制膳食與增加運動相結合,達到更好的減肥效果.⑤應長期堅持減重計劃,速度不宜過快,不可急于求成；⑥必須同時防治與肥胖相關的疾病⑦樹立健康體重的概念,防止為美而減肥的誤區(qū)..肥胖干預的目標人群包括:一般人群、慢性病人群.肥胖的干預策略①普通人群的群體預防②高危人群的選擇性預③對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預.普通人群肥胖的群體預防策略把監(jiān)測和控制超重與預防肥胖發(fā)展以降低肥癥患病率作為預防慢性病的重要措施之一..高危人群肥胖的選擇性干預策略應重點預防其肥胖程度進一步加重,預防出現(xiàn)和肥胖相關的并發(fā)癥。其措施包括:改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為;應讓其了解在大多數(shù)情況下,不良環(huán)境或生活方式因素對肥胖癥的發(fā)生可起促進作用并激活這一趨勢,而改變膳食,加強體力活動對預防肥胖是有效的。要強調對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進行管理的重要性和必要性..對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預①對已有超重和肥胖并伴有肥胖相關疾病的高危個體，主要預防其體重進一步增長,最好使其體重有所降低,并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行疾病管理,如自我測體重,制定減重目標,以及指導相應的藥物治療方法.②通過健康教育a,提高認識，增強信心b.短期內(nèi)過度限食物攝入效果暫時，需長期堅持,參加體力話動C.座談會交流經(jīng)驗,講座講解危害及方法d爭取家屬配合,創(chuàng)造減肥氛圍.e.醫(yī)療單位配合監(jiān)測危險團素f引導做好記錄、綜合干預，定期隨訪..肥胖干預的主要措施包括控制總能量攝取、增加身體活動量,行為療法,必要時使用藥物①控制總能力的攝取②增加身體活動量③對于減肥,采用控制飲食熱量和增加身體活動相結合的方法效果最好④行為療法.三大營養(yǎng)素生熱比三大營養(yǎng)素的生熱比:蛋白質約占食物總熱量的10-15%,脂肪20-30%.碳水化合物占50-65%..行為療法的主要方式建立節(jié)食意識,每餐不過飽;盡量減少是飲暴食的頻度和程度,注意挑選脂肪含量低的食物。細嚼慢咽以延長進食時間。進食時使用較小的餐具;也可按計劃用餐,餐后加點水果滿足進食欲望,制定減肥目標要具體、可行..肥胖的于預步驟肥胖的干預程序包括:篩查和確診肥胖患者并確定管理級別、制定胖干預計劃、執(zhí)行干預計劃,定時隨訪并進行效果評估..個體肥胖干預的主要評估指標①是否幫助管理對象認清導致其自身超重或肥胖的原因所在?②是否已列出可以減肥的方法?③是否已經(jīng)找到一個合適的減肥方法去嘗試?④評估已取得的短期減肥效果（1-6個月內(nèi)BMI或腰圍減少絕對值或相對值）⑤評估已取得的中長期減肥效果（0.5-3年內(nèi)血壓,血脂等指標的變化以及其他健康收益）.⑥在嘗試一個減肥方法失敗后能否改行另一個減肥方法?⑦能否綜合運用各種措施以達到減肥目的,維持減肥成果？⑧是否能利用管理對象身邊的資源進行減肥?.群體肥胖干預的主要評估指標①被管理（如某社區(qū)）人群肥胖知曉率、肥胖防治相關知識的知曉情況。②被管理人群中通過飲食控制、增加身體活動等方式達到減肥目標的比例，③被管理人群中肥胖者控制體重達標和未達標比例,④被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價..吸煙的危害吸煙是心血管病的三大經(jīng)典危險因素（高血壓、血脂異常和吸煙）之一,吸煙可促進動脈粥樣硬化,進而明顯增加心腦血管病的發(fā)病和死亡,此外吸煙也是惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病等其它多種慢性病的危險因素,吸煙是哮喘惡化和發(fā)作的常見誘因,吸煙至少與40種疾病和20種癌癥有關..主動吸煙的概念直接從點燃的香煙或其他煙草制品吸入煙霧.被動吸煙的概念不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中..戒煙的益處戒煙可降低危險性:停止吸煙①20分鐘內(nèi):血壓、脈搏、手腳溫度趨向正常,②8小時內(nèi):體內(nèi)C0、02水平趨向正常。③24小時內(nèi):心臟病發(fā)作機會開始減少,④48小時內(nèi):神經(jīng)末端再生;手腳血液循環(huán)得到改善;嗅覺、味覺能力明顯改善.⑤72小時內(nèi):呼吸較輕松、肺活量開始增加,⑥1.5-2周:肺功能改善30%、心臟病危險降低、循環(huán)繼續(xù)改善。⑦1-9個月內(nèi):a.咳嗽、鼻塞、疲勞和呼吸困難減少;b,肺內(nèi)纖毛重生，控制黏液的能力增加⑧5年后:患癌率降低,患心臟病危險性下降.⑨10年后:患肺癌幾率控制最低,癌前細胞被替代,其他與吸煙有關癌癥機會減少..煙草使用的干預原則①以個體為中心,強調干預對象的健康責任和作用②以健康為中心,強調預防為主,煙草使用的干預主要應放在預防不吸煙者開始吸煙,③形式多樣,強調綜合干預.個體煙草干預的要點①拒吸第一支煙②加強健康教育,普及煙草危害知識③限制吸煙和勸阻別人戒煙④研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品⑤建立行為危險因素檢測系統(tǒng)..個體煙草干預的主要措施針對個體的煙草干預措施：日成法②自我戒煙法③5A戒煙干預模型90.5日戒煙法的要點第一日;做好心理,生理,社會環(huán)境的準備,強調全部參加是成功的關鍵,技能方面:學會記錄吸煙日記、深呼吸；第二日:醫(yī)學知識、心理支持、采取行動,技能方面:替代療法、行為指導、吸煙日記、心理支持第三日:醫(yī)學知識,心理支持、社會支持、運動指導,小組計論。技能方面:克服心理和生理成癮性的技能,經(jīng)驗交流,吸煙日記。第四日:醫(yī)學知識,心理支持、膳食指導。技能方面:膳食,運動技能、小組討論,經(jīng)驗交流,吸煙日記。第五日;醫(yī)學知識,心理支持、環(huán)境支持、生活方式指導。技能方面:克服復吸的技巧。.自我戒煙法的主要階段第一階段：準備階段第二階段：行動階段第三階段：維持階段第四階段：隨訪.戒煙計劃包括的主要內(nèi)容告訴家人、朋友或者同事自己準備戒煙；告訴他們自已要從哪天開始戒煙；記錄自己1周吸煙習慣,以便戒煙時應對；扔掉所有煙草產(chǎn)品和吸煙用具；開始延遲5-10分鐘吸第一支煙；多吃水果，進行適當?shù)纳眢w鍛煉；減少在可吸煙所停留的時間；盡量保持忙碌狀態(tài)；減少與吸煙者的交住,和已經(jīng)戒煙的人交朋友；復習戒煙資助資料；考慮使用戒煙藥物、短信以及熱線幫助自己戒煙；回顧以往戒煙失敗的經(jīng)歷，汲取經(jīng)驗教訓；練習當別人給自己遞煙時，如何應答。.戒斷癥狀的應對方法①抑郁：打電話給親朋好友,和別人一起看電影,逛街或參觀展覽,默念自己的戒決心。②失眠：下午6點以后不喝咖啡，睡前在床上閱讀，睡前保持1-15分鐘的安靜時間。③暴躁、挫折感