中醫(yī)中藥的不傳之秘

甑國(guó)賓2024－02－02藥量是中醫(yī)不傳之秘：不同的藥、不同的量，有不同的作用；同樣一種藥，不同的量，作用也不相同；相同的藥，不同的搭配比例，作用完全不相同，治療的病癥也完全不同。中醫(yī)的厲害之處在這里，不傳之秘也在這里。一、幾十種中藥不同劑量用法：鍵要識(shí)癥；04.丹參：■大劑量可以治療失眠。08.大黃：■1~5g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元、番瀉葉AC，二兩，癲狂其脈實(shí)者；排泄尿毒，大黃可用30克?！委煾窝祝S用藥量增加而各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常時(shí)間縮短，清代張錫純編寫(xiě)的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量；大黃粉0.3g以下有止瀉作用，其機(jī)理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用；鞣質(zhì)的D－兒茶精，抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶，阻斷吲哚類(lèi)的產(chǎn)生而止瀉。11.土獲苓：~解毒240克；(萆薢、土茯苓——30g以上消除蛋白尿)。：■療急黃120克起；：■降溫120克無(wú)慮；；16.魚(yú)腥草：■拌涼菜，薤白可當(dāng)小菜。圓機(jī)活法組方，巧在識(shí)癥準(zhǔn)確，用足劑量，何慢之有?氣通便。18.紅花：■少用可養(yǎng)血，稍多則活血，再多則能破血。19.薄荷：■用3克以疏達(dá)肝木，用至15克以發(fā)散風(fēng)熱，清利頭目。20.桂枝：■用量不到5克，取其溫通陽(yáng)氣，增加膀胱氣化功能的作用；用至10克，則溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，以祛除在表之風(fēng)邪。22.枳實(shí)：■小劑量能使心臟興奮，大劑量使之抑制。25.茜草：■30g以上治口瘡。26.萊菔子、槐花：■30g以上降壓。27.黃芪：■其利尿作用在20克以內(nèi)明顯，30克以上就趨向抑制；其對(duì)血壓影響，15克以內(nèi)可升高血壓，35克以上反而降壓。有氣虛癥狀時(shí)，用炙黃芪；無(wú)氣虛癥狀，則用生黃芪；40克以上調(diào)節(jié)血壓的動(dòng)態(tài)平衡。在王清任的《補(bǔ)陽(yáng)還五湯》中重用至120g，有曰：黃芪治萎，四兩起步(16進(jìn)制市斤秤四兩，一錢(qián)黃芪：■30g以上補(bǔ)氣不助火，降壓效果好；30g以下，升陽(yáng)助火?！抖ù瓬分邪坠赜玫亩ùЧ麅?yōu)于常規(guī)劑量。31.艾葉：■常用量能溫經(jīng)止血，大劑量可使肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)中毒性肝炎。3~5g可開(kāi)胃，8g左右溫經(jīng)止血、止痛，大量則引起胃腸道炎癥。32.檳榔：■用以消積、行氣、利水，常用劑量為6~15g，而用以殺姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)時(shí)，即須用到60~120g；34.薏苡仁：■系藥食兩用中藥，常用劑量上限為30克。而臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病癥時(shí)，該藥的用量達(dá)到45~90克。35.夏枯草：■常用劑量的上限是15克，而臨床以該藥治療病程較長(zhǎng)的甲狀腺瘤時(shí)，用量一般都超過(guò)30克。36.升麻：■當(dāng)代名醫(yī)方藥中教授深得《金匱要略》用升麻之真諦，臨床重用升麻治療病毒性肝炎，也是取其解毒之偏性。37.黃連：■最苦，然而治糖尿病這一甜病有特效，通常劑量為每日30克(30克是基本，配干姜以防傷胃)；而治療糖尿病酮癥，每日劑量多達(dá)120克，降糖迅38.益母草：■調(diào)經(jīng)用10-15克。據(jù)朱良春觀察，益母草的利尿作用，每日用佳。常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候，常一劑知，二劑已。39.代赭石：■9~18g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止臆之功，適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃院滿實(shí)等。24~30g用于治療實(shí)證氣喘及肝陽(yáng)上亢所致頭暈、目眩等癥。40.浙貝母：■9g~15g，有清肺熱、潤(rùn)肺躁、清熱化痰之功，用于外感及內(nèi)熱咳嗽。18~30g有解毒散結(jié)之功，用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。始使用，逐漸加量至60g)可鎮(zhèn)靜止痛。42.柴胡：■在《小柴胡湯》中為君藥，用量大于其它藥一倍有余(能透邪外43.穿山龍：■昧苦，性平，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，所以近年冊(cè)》多為15克，少數(shù)達(dá)30克；東北地區(qū)常用量也為15~30克。但根據(jù)朱良春經(jīng)驗(yàn)，若要取得較好的療效，其用量須40~50克，30克以下收效不明顯。44.細(xì)辛：■治療風(fēng)寒表癥的劑量一般用3克，最多不超過(guò)9克；而當(dāng)用細(xì)辛治療各類(lèi)痛癥時(shí)，用量常常超大，有時(shí)用至30克，甚至更大。顯然，當(dāng)風(fēng)寒表證時(shí)用超大劑量的細(xì)辛，不僅于癥無(wú)益，而且會(huì)引起不良反應(yīng)；相反，如果要發(fā)小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血；大劑量應(yīng)用，則活血。如《當(dāng)歸補(bǔ)血湯》即由黃芪30g，當(dāng)歸6g組成，后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方《四物湯》時(shí)，當(dāng)歸用量也不超過(guò)10g；《歸疽的《四妙勇安湯》，當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g,主要是取其活血止痛；治婦女產(chǎn)后瘀痛的《生化湯》，當(dāng)歸的用量為24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前、產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的《佛手散》，當(dāng)歸用二至三兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所歸。由此可見(jiàn)，當(dāng)歸用于活血，劑量宜大，可用至15g以上。前人謂其氣昧俱厚，行則有余，守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補(bǔ)血，劑量宜輕，3~9g即可。血虛者每致陰虛，陰虛則生虛熱，當(dāng)歸氣昧辛溫而主動(dòng)，重用則每致動(dòng)血，切不可重用；否則適得其反，病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇，甚則鼻衄。46.三棱：■為破血行氣之藥，常用劑量的上限為9克，但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類(lèi)晚期惡性腫瘤病時(shí)，其每日用量達(dá)到45~75克，相當(dāng)于權(quán)威47.蒼術(shù)麻黃：■許公巖對(duì)積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主，兩藥用量配伍不同其作用有異：如兩藥相等，劑量是：10g:10g，臨床常見(jiàn)，能發(fā)大汗；蒼術(shù)倍于麻黃，則小發(fā)汗；蒼術(shù)三倍于麻黃，常見(jiàn)尿量增多，有利尿之作用，劑量是：18g:6g；蒼術(shù)四倍于麻黃，無(wú)明顯之汗利，而濕邪能自化，劑量是：12g:3g；關(guān)鍵在48.附子：■1枚－輕量－陽(yáng)虛；2~3枚-重量－祛風(fēng)濕、止痛——《傷寒論》甘溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，溫補(bǔ)中下焦元陽(yáng)之氣，無(wú)辛燥熱之弊。左右；經(jīng)過(guò)蒸制的就不必煎這么久了。用時(shí)逐漸加大到30克為宜，得效后宜逐漸減量；超過(guò)30克的超大劑量，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的最好不要去用，一不小心會(huì)導(dǎo)致病人死亡。不過(guò)在某些情況下，使用超大劑量會(huì)起到良好的效果。例如：烏頭止痛，850.川芎：■小劑量可使子宮收縮加強(qiáng)，大劑量反而麻痹子宮。外感頭痛，用痛，宜重劑量，可用至30~40克。歷代認(rèn)為是治療頭痛之要藥，前人有謂“頭，川芎性味辛溫，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛，臨床常用以治療血瘀頭痛。用王清任《血府逐瘀湯》治療血瘀頭痛，方中川芎常重用15~30g；清陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛，療效明顯，方中亦重用川芎，用量達(dá)30g之多；若減少川芎的用量，則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時(shí)，亦應(yīng)大劑量使用，可用10~15g。無(wú)論高血壓或低血壓所引起的頭痛，只要是血中有滯，放膽使用川芎；不但止痛效果良好，同時(shí)對(duì)血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。川芎引經(jīng)少陽(yáng)勝于柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g，治療頑固性頭痛時(shí)，劑量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g；配伍得當(dāng)，立竿見(jiàn)影！據(jù)近代藥理研究認(rèn)為，大劑量使用川芎，能降低血壓；小劑量使用，能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。而且用川芎15克、桑葉45克這樣的劑量與配伍，治療血管性頭痛有奇效。也明顯是屬于超大劑量應(yīng)用。二、適應(yīng)癥要準(zhǔn)確中藥的超大劑量應(yīng)用都有相應(yīng)的適應(yīng)癥；超大劑量用藥，適應(yīng)癥一定要準(zhǔn)確，否則，會(huì)出現(xiàn)兩種結(jié)局：一是藥重病輕，二是藥輕病重。例如，中藥細(xì)辛治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克，最多不超過(guò)9克。而當(dāng)用細(xì)辛治療各類(lèi)痛證時(shí)，用量常常超大，有時(shí)用至30克，甚至更大。顯然，當(dāng)風(fēng)寒表證時(shí)用超大劑量的細(xì)辛，不僅于證無(wú)益，而且會(huì)引起不良反應(yīng)；相反，如果要發(fā)揮細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用，而用常用劑量，顯然是杯水車(chē)薪，于痛無(wú)濟(jì)。三、劑量遞增原則劑量遞增原則是有毒中藥應(yīng)用的三要原則，這一原則同樣適用于中藥的超大劑量應(yīng)用。特別是在經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)更應(yīng)該遵循這一原則，以避免因盲目超大劑量而引起毒性及不良反應(yīng)。個(gè)體之間的差異性，決定了超大劑量用中藥必須做到劑量四、嚴(yán)格炮制、制劑規(guī)范。許多中藥在超大劑量應(yīng)用時(shí)，在炮制、煎藥和制劑技術(shù)上有比較嚴(yán)格的規(guī)定性，這方面的經(jīng)驗(yàn)比較成熟。應(yīng)用時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守。附子、烏頭類(lèi)中藥超大劑量應(yīng)用時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)先煎、久煎，以煎煮至不麻口為標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代藥化、藥理研究結(jié)果證明，上述炮制、制劑規(guī)范是非常必要和合理的，它能夠保證在不影響藥效的前提下，有效地降低這類(lèi)中藥的毒性。五、特異性的配伍從古籍和名老中醫(yī)超大劑量應(yīng)用中藥的經(jīng)驗(yàn)中，我們還可以發(fā)現(xiàn)某些中藥