支氣管哮喘危重討論

關(guān)于支氣管哮喘危重討論討論目的

1、查找護(hù)理問題，提出改進(jìn)措施

2、學(xué)習(xí)支氣管哮喘病人的相關(guān)知識

3、對使用呼吸機(jī)病人霧化進(jìn)行規(guī)范

第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例介紹

患者楊**女性45歲主因間斷發(fā)作喘息2年加重兩天，于1月18日23：56由急診搶救室輪椅推入病房。來時神志清楚，精神差，喘息，胸悶伴言語斷續(xù)，大汗，心悸，不能平臥，即測體溫36.7攝氏度，心率120次/分，血壓160/100毫米汞柱。既往高血壓病史。

第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例介紹

診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期重度發(fā)作高血壓病3級（極高危）

第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例介紹

處理：

入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理，低鹽低脂飲食，吸氧，同時給予頭孢抗感染治療，氨溴索，多索茶堿靜點，布地奈德，沙丁胺醇，異丙托溴銨霧化對癥治療。于0：30分患者喘息未緩解遵醫(yī)囑于甲潑尼龍40毫克入液靜點及泮托拉唑40毫克入液靜點，同時協(xié)助患者取舒適體位（抬高床頭胸前予餐桌支起餐桌上墊枕）

第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例介紹

于2：30分再次喘息加重，測血壓170/100毫米汞柱?；颊咦灾髋拍騼纱危ㄖt(yī)生再次予甲潑尼龍入液靜點激素治療，安撫患者及家屬。血氣結(jié)果回報二氧化碳分壓48.8毫米汞柱，氧分壓64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢性支氣管炎肺氣腫改變。

第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例介紹

于4:30分患者神志恍惚，雙側(cè)瞳孔3.0毫米，對光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流量口咽吸氧，多功能監(jiān)護(hù)，同時通知醫(yī)生。醫(yī)生到場后立即予氣管插管插管，長度距門齒23厘米，呼吸機(jī)輔助呼吸，隨時吸痰，再次予多索茶堿入液靜點。評估患者無大小便失禁，無尿儲留，急查血氣分析提示二氧化碳分壓58.9毫米汞柱，氧分壓237.7毫米汞柱，血氧飽和度99%，停低鹽低脂飲食開暫禁食水?；颊哂?點煩躁遵醫(yī)囑安定10毫克靜推同時予約束帶約束，患者于6:40分神志轉(zhuǎn)清患者仍煩躁間斷予安定靜推，同時予沙丁胺醇霧化治療。于11:50由急診轉(zhuǎn)回呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療。

第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例介紹

患者尿儲留遵醫(yī)囑予導(dǎo)尿并保留尿管定時開放同時予生理鹽水膀胱沖洗。于1月20號下胃管并保留，溫水150毫升4/日，同時加用左氧氟沙星注射液抗炎對癥治療。于1月21號停氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，停導(dǎo)尿及鼻飼管置管，患者自行排尿進(jìn)流食。現(xiàn)患者神志清楚，精神可，繼續(xù)抗炎化痰平喘降壓對癥治療。

第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1氣體交換受損2清理呼吸道無效3恐懼，焦慮4知識缺乏5營養(yǎng)失調(diào)6活動無耐力合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。措施：1環(huán)境與體位：給患者提供安靜舒適溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔空氣流通。舒適體位：端坐呼吸給患者提供床旁桌支撐，減少體力消耗。2飲食護(hù)理：提供清淡易消化做夠熱量飲食，避免進(jìn)食硬，冷，油煎食物。3口腔與皮膚護(hù)理：哮喘發(fā)作時病人會大量出汗，應(yīng)給與溫水擦浴勤換衣褲保持皮膚清潔干燥。協(xié)助病人并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口保持口腔清潔。4緩解緊張的情緒：多巡視病人，耐心解釋病情及治療措施，給與心理疏導(dǎo)和安慰，消除過度緊張情緒，對減輕哮喘發(fā)作的癥狀和控制病情有重要意義。第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天1.氣體交換受損：5用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素藥物指導(dǎo)病人吸入后及時用清水漱口，口服藥宜在飯后服用。沙丁胺醇靜滴時應(yīng)注意控制滴速用藥過程中觀察有無心悸，低血鉀等不良反應(yīng)。茶堿類：不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，心律失常，血壓下降，和呼吸中樞興奮嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理環(huán)境與體位緩解緊張1護(hù)理措施氧療護(hù)理病情觀察氣體交換受損第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2.清理呼吸道無效：與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)措施：1促進(jìn)排痰霧化，無效者使用負(fù)壓吸引。2補(bǔ)充水分呼吸快大汗預(yù)防脫水發(fā)生，維持水電解質(zhì)平和治療。3病情觀察：觀察病人咳嗽情況，痰液性狀和量。第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病情觀察促進(jìn)排痰補(bǔ)充水分清理呼吸道無效第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3.恐懼，焦慮：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識，識別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)，消除恐懼感。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天4.知識缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的知識。措施：第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器蝶式吸入器都保裝置準(zhǔn)納器第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天合作性問題潛在并發(fā)癥

感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭COPD,肺心病等。措施：第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施2、給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。

6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。

7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理存在不足1、急診吸氧流量不規(guī)范2、呼吸機(jī)管路支撐不到位3、風(fēng)險標(biāo)識未擺放4、陪護(hù)多，清理不到位5、未及時采取約束措施6、搶救車喉鏡準(zhǔn)備不足第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天值得借鑒的1、進(jìn)搶救室后第一時間吸氧、建液路，聯(lián)系床位，對急診處理滿意2、及時采取端坐位，盡可能讓病人舒適3、巡視觀察及時，病人滿意4、病房借床患者出現(xiàn)病情變化，第一時間通知急診醫(yī)生和觀察室護(hù)士5、和病人及其家屬溝通交流到位第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘的病因1、遺傳因素哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。2、環(huán)境因素中誘發(fā)因數(shù)有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨(2)感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等(3)食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等食物(4)其他：氣候變化、某種藥物等第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征：1、發(fā)作時雙肺呈過度充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)。2、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測1、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗3、支氣管舒張試驗4、PEF及其變異率的測定第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查（一）痰液檢查

（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測

哮喘病人大多數(shù)對眾多的變異原和刺激物敏感第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘的治療原則1、消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。2、緩解哮喘發(fā)作的藥物治療：受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能藥物。3、抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉4、其他治療：如控制感染、濕化氣道采用脫敏治療等。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天哮喘病人正常人充血腫脹狹窄第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天健康教育

3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。

4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不