第三節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

關(guān)于第三節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理概述定義分類好發(fā)部位第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天reserved

reservedReserved

金黃色葡萄球菌第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位。2、感染途徑：化膿病灶轉(zhuǎn)移血源性骨髓炎

直接感染引起

鄰近組織蔓延

第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機(jī)制3、蔓延擴(kuò)散：第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時(shí)每隔2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽性率。3、

局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。4、X線檢查。起病后早期X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢查第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1、體溫過高與急性感染有關(guān)2、疼痛與局部炎癥有關(guān)3、活動(dòng)無耐力與局部感染和疼痛有關(guān)4、皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)6、有外傷的危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7、組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開窗引流術(shù)（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護(hù)理第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（二）病情觀察注意體溫的變化局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施5、閉式灌洗引流的護(hù)理：第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天置管引流前護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細(xì)心護(hù)理，與患者建立起和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重點(diǎn)是讓病人和家屬了解該治療的目的及注意事項(xiàng)。使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天置管引流后的護(hù)理

常用沖洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1潔霉素溶液；(3)1萬U／100ml慶大霉素溶液：以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴人。一般在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未得出時(shí)采用以上三種溶液滴人，藥敏實(shí)驗(yàn)后選用敏感抗生素。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

置管引流后的護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作：沖洗瓶上要明確標(biāo)記，交班要清楚，以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和沖人管，嚴(yán)格滅菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更換消毒，或使用一次性負(fù)壓吸引裝置。及時(shí)更換引流瓶，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，防止瓶?jī)?nèi)引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造成混合感染。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

置管引流后的護(hù)理

沖洗引流護(hù)理通過置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中的蛋白酶及壞死組織得到足夠的稀釋而有利排出，可降低骨內(nèi)壓，改善病變局部血液循環(huán)，使感染易得到控制，減少中毒癥狀，利于健康恢復(fù)。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天置管引流后的護(hù)理(1)肢體外引流管必須留出足夠長(zhǎng)度以利病人翻身，防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。(2)沖洗引流時(shí)注意把引流管的接頭部分固定牢固，以保證引流的通暢。(3)根據(jù)滲出情況，掌握沖洗液滴速。因術(shù)后前3d滲出較多，沖洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O～300滴／min，1000~2000ml／h。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天置管引流后的護(hù)理

(4)正確判斷和及時(shí)處理引流管阻塞情況。正確記錄沖洗、引流液量，保持其平衡。用手捏擠橡皮管，檢查引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，避免管腔阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體滴出不暢，滴人與引流速度不同步或傷口處大量沖洗液體外溢，提示引流橡皮管阻塞，此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)更換引流管或重新手術(shù)。負(fù)壓吸引過程中應(yīng)隨時(shí)觀察引流管是否通暢，及時(shí)調(diào)整滴速，必要時(shí)用注射器逆行沖洗引流管，以防引流管堵塞。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天置管引流后的護(hù)理

拔管注意事項(xiàng)一般沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察1d～2d，若無異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。符合上述指征可根據(jù)患者全身情況予以拔管。一般2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天置管引流后的護(hù)理

功能鍛煉護(hù)理局部炎癥消