復(fù)件異常分娩婦女護(hù)理

第九章異常分娩婦女的護(hù)理

文獻(xiàn)資料資料山東省醫(yī)療事故鑒定工作辦公室統(tǒng)計(jì)2002年以來(lái)受理醫(yī)療事故鑒定346例產(chǎn)科事故糾紛占60例（17％）

異常分娩(abnormalLabor)

異常分娩是指產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素中的任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩過(guò)程受阻，俗稱(chēng)難產(chǎn)(dystocia)。

產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)（

Dystocia

）生理

病理

VS

異常分娩的分類(lèi)及其和正常分娩的關(guān)系護(hù)理

第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（abnormaluterineaction）在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)產(chǎn)力異常。

原發(fā)性

協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）子宮收縮力異常協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)

產(chǎn)力異常的分類(lèi)一、子宮收縮乏力1、頭盆不稱(chēng)或胎位異常前置胎盤(pán)2、子宮因素肌瘤畸形雙胎3、精神因素4、內(nèi)分泌失調(diào)雌激素、前列腺素、縮宮素5、藥物影響鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥（一）原因1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）

原發(fā)性子宮收縮乏力

繼發(fā)性子宮收縮乏力2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）

（二）臨床表現(xiàn)1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律子宮體不隆起和變硬，按壓宮底可出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯

2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力子宮收縮極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)子宮收縮不協(xié)調(diào)產(chǎn)婦覺(jué)宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛產(chǎn)程長(zhǎng)、停滯，電解質(zhì)紊亂產(chǎn)程延長(zhǎng)①潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過(guò)16小時(shí)②活躍期延長(zhǎng)：活躍期超過(guò)8小時(shí)

③活躍期停滯：活躍期宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展⑥滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時(shí)⑦胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上⑧胎頭下降延緩：活躍晚期胎頭下降速度小于1cm/小時(shí)異常的宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)（1）潛伏期延長(zhǎng)（2）活躍期延長(zhǎng)（3）活躍期停滯（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些?對(duì)產(chǎn)婦的影響:體力消耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染對(duì)胎兒、新生兒：胎兒窘迫新生兒窒息新生兒死亡顱內(nèi)出血產(chǎn)傷（三）處理原則1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力：找原因、對(duì)因處理頭盆不稱(chēng)、胎位異常：剖宮產(chǎn)無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎位異常消除緊張注意休息睡眠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分促進(jìn)子宮收縮2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：原則恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性和對(duì)稱(chēng)性鎮(zhèn)靜劑：哌替啶100mg、嗎啡10～15mg或地西泮10mg靜脈注射無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)：剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素（1）焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破多次肛查陰道檢查有關(guān)。（3）疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。2、護(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題）3、預(yù)期目標(biāo)（1）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩。（2）產(chǎn)婦不發(fā)生感染4、護(hù)理措施（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力明顯頭盆不稱(chēng)：做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備估計(jì)能經(jīng)陰分娩的第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理①改善全身狀況②加強(qiáng)子宮收縮③剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備處理后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦體力衰竭第一產(chǎn)程的護(hù)理①改善全身狀況保證休息消除緊張與恐懼鎮(zhèn)靜藥物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大不足3cm、胎膜未破鼓勵(lì)排尿、導(dǎo)尿②加強(qiáng)子宮收縮適應(yīng)癥：排除頭盆不稱(chēng)、胎位異常、骨盆狹窄、胎兒窘迫，無(wú)剖宮產(chǎn)史方法針刺穴位刺激乳頭人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)，胎頭已銜接靜滴縮宮素適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者、無(wú)胎兒窘迫等。用法：5%GS500ml+催產(chǎn)素2.5～5U,搖勻,4--5滴開(kāi)始,

根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,不超過(guò)40滴/分。宮縮持續(xù)40～60秒,間隔2～3分鐘。專(zhuān)人監(jiān)護(hù)護(hù)理：10分鐘宮縮超過(guò)5次、持續(xù)1分鐘以上停止滴注，血壓升高減慢滴速、胎心異常及時(shí)處理。催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重①密切觀(guān)察胎心、宮縮、胎先露下降②陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/吸引器③做好新生兒搶救的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程的護(hù)理①預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素②預(yù)防感染抗生素：破膜﹥12h、總產(chǎn)程﹥24h、陰道助產(chǎn)者觀(guān)察:陰道流血、子宮收縮、生命體征第三產(chǎn)程的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩遵囑用藥：哌替啶做剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備:處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)第二節(jié)骨產(chǎn)道異常入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。骨盆狹窄可一條徑線(xiàn)過(guò)短，也可多條徑線(xiàn)過(guò)短，可一個(gè)平面狹窄也可多個(gè)平面狹窄。一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆入口平面Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，入口前后徑10cmⅡ級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑16.5cm～17.5cm

入口前后徑8.5cm～9.5cmⅢ（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm入口前后徑≤

8cm(一)骨盆入口平面狹窄骶恥外徑入口平面狹窄分級(jí)入口狹窄的常見(jiàn)骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆入口狹窄的臨床表現(xiàn)影響入盆胎膜早破胎頭入盆不均跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程延長(zhǎng)

后不均傾目的：檢查頭盆是否相稱(chēng)時(shí)間：初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前2周經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆結(jié)果判斷：陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陽(yáng)性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平

跨恥征檢查骨盆出口平面

（二）中骨盆及出口平面狹窄Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）坐骨棘間徑10cm坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）坐骨棘間徑8.5～9.5cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm

Ⅲ（絕對(duì)性狹窄）坐骨棘間徑≤8.0cm坐骨結(jié)節(jié)間徑≤

5.5cm

中骨盆平面中骨盆及出口平面狹窄分級(jí)中骨盆及出口平面狹窄常見(jiàn)骨盆漏斗骨盆特點(diǎn)：入口正常、骨盆內(nèi)聚坐骨棘間徑小于10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm對(duì)分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位

漏斗骨盆持續(xù)性枕后位

(三）三個(gè)平面狹窄均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個(gè)平面的經(jīng)線(xiàn)較正常小2cm或更多見(jiàn)于體形矮小，勻稱(chēng)的女性（四）畸形骨盆：骨軟化癥骨盆

均小骨盆骨軟化癥骨盆骨盆狹窄對(duì)母兒的影響有哪些？

母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎位異常胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷感染死亡率高二、處理原則

明確狹窄骨盆的類(lèi)型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題）1、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。2、恐懼和焦慮（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)程處理過(guò)程的護(hù)理明顯頭盆不稱(chēng)（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱(chēng)（相對(duì)性骨盆狹窄）：試產(chǎn)試產(chǎn)時(shí)間：2～4小時(shí)試產(chǎn)過(guò)程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物少肛門(mén)檢查、禁忌灌腸出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)試產(chǎn)的護(hù)理專(zhuān)人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力注意產(chǎn)程進(jìn)展中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)出口狹窄的處理：大于15cm：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和13～15cm：陰道助產(chǎn)小于13cm：剖宮產(chǎn)第三節(jié)胎位異常胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式：頭位、臀位橫產(chǎn)式胎方位頭位:枕、前囟、額、面先露（頦）臀位(骶)：?jiǎn)瓮巍⒒旌贤?、單足、雙足先露橫位(肩胛)：肩先露枕先露正常正常骶先露一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——持續(xù)性枕后位概念：持續(xù)性枕后位（persistentposteriorposition,POPP）在分娩過(guò)程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。原因：骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱(chēng)臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、肛門(mén)墜脹及排便感、過(guò)早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——臀先露胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫原因：胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大或受限、胎頭銜接受阻臨床表現(xiàn)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷

分類(lèi)單純臀先露足先露混合臀先露

一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——肩先露胎方位肩左前、肩右前肩左后、肩右后原因：同臀位臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復(fù)環(huán)嵌頓性肩先露胎位異常對(duì)母兒的影響有哪些？

母體繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染軟產(chǎn)道損傷生殖道瘺宮頸裂傷或子宮破裂胎兒或新生兒胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫早產(chǎn)、低體重兒新生兒窒息產(chǎn)傷顱內(nèi)出血二、處理原則臨產(chǎn)前胎位異常30周前順其自然，30周后進(jìn)行矯正矯正失敗、提前1周住院臨產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式原則：對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害最少（二）可能的護(hù)理診斷1、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與分娩因素異常有關(guān)

2、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)（三）護(hù)理措施1、妊娠期護(hù)理：30周后矯正膝胸臥位：2次/日，

15分鐘/次，1周復(fù)查激光照射或針灸至陰穴：1次/日，15～20分/次，5次1療程外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32～34周膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)第一產(chǎn)程：潛伏期：注意營(yíng)養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對(duì)側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素?；钴S期：宮縮不好，無(wú)頭盆不稱(chēng)人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱(chēng)，剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

2、分娩期處理原則：枕后位2、分娩期處理原則：臀位第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動(dòng)、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽(tīng)胎心：15分/次；作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：會(huì)陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。第三產(chǎn)程：縮宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素。3、分娩期處理原則：肩先露①足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)②初產(chǎn)婦足月活胎臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)③經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開(kāi)大5厘米以上、④先兆或子宮破裂：無(wú)論胎兒是否存活，立即手術(shù)⑤胎兒死亡，無(wú)先兆破裂；斷頭術(shù)或碎胎術(shù)

總結(jié)生理

病理順產(chǎn)難產(chǎn)normalphysiologicalprocesscomplicationsarisequicklyandunexpectedlyA1型題

1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程

A超過(guò)12小時(shí)B超過(guò)24小時(shí)

C超過(guò)25小時(shí)D超過(guò)2小時(shí)

E超過(guò)20小時(shí)2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是

A子宮收縮無(wú)節(jié)律性B子宮收縮無(wú)對(duì)稱(chēng)性

C子宮收縮無(wú)極性D子宮收縮間歇短

E子宮收縮特性存在，但收縮力弱3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90°，稱(chēng)

A均小骨盆B扁平骨盆

C漏斗骨盆D橫徑狹小骨盆

E畸形骨盆

A2型題4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對(duì)狹窄，胎兒估計(jì)體重2000g，產(chǎn)力好，目前應(yīng)

A先試產(chǎn)2~4小時(shí)B立即行剖宮產(chǎn)

C不應(yīng)試產(chǎn)D監(jiān)護(hù)胎心，胎心正常行剖宮產(chǎn)

E作術(shù)前準(zhǔn)備妊娠足月，胎位正常，無(wú)頭盆不稱(chēng)，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，擬靜滴縮宮素增強(qiáng)宮縮，在5％葡萄糖500ml中，應(yīng)加入縮宮素2.5IU10IU15IU20IU25IU趙女士，25歲，G1P0，停經(jīng)39周，陣發(fā)性腹痛18小時(shí)，宮口大開(kāi)6cm，因?qū)m縮乏力，護(hù)士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，不正確的護(hù)理是先將縮宮素加入5％葡萄糖液內(nèi)，然后控制滴速觀(guān)察宮縮、宮口擴(kuò)張情況觀(guān)察胎心情況調(diào)整滴速，一般不超過(guò)40滴/min有專(zhuān)人觀(guān)察某產(chǎn)婦，G1P0，停經(jīng)39周，陣發(fā)性腹痛14小時(shí)，宮縮每6—7分鐘1次，每次持續(xù)約30秒，宮口開(kāi)大6cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理的項(xiàng)目是立即做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備給予高蛋白飲食，讓孕婦充分休息給予縮宮素靜脈點(diǎn)滴陰道分娩等待自然分娩孕婦身材矮小，勻稱(chēng)，骨盆測(cè)量數(shù)值如下：骼前上棘間徑22cm，骼嵴間徑24cm，骶恥外徑17cm，出口橫徑7.5cm，對(duì)角徑11.5cm，此孕婦骨盆為扁平骨盆畸形骨盆漏斗骨盆橫徑狹窄骨盆均小骨盆孫女士，G1P0，骨盆測(cè)量骶恥外徑20cm，坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，應(yīng)考慮為正常骨盆扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆畸形骨盆林女士，26歲，G1P0，停經(jīng)30周，腹部檢查，子宮呈縱橢圓形，子宮底部觸及圓而硬的胎頭，有浮球感，胎心音在臍上方聽(tīng)得最清楚，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予的首選處理囑孕婦胸膝臥位囑孕婦左側(cè)臥位進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)等待自然轉(zhuǎn)為頭位等到預(yù)產(chǎn)期行剖宮產(chǎn)術(shù)呂女士，妊娠26周，發(fā)現(xiàn)胎兒為臀先露，應(yīng)采取的護(hù)理措施是胸膝臥位激光或艾灸至陰穴協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)等待自然轉(zhuǎn)為頭先露住院待產(chǎn)A3型題

某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，于凌晨2點(diǎn)下腹墜痛，陰道流出血性分泌物為主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時(shí)強(qiáng)度不夠，間歇時(shí)宮仍不能放松，觀(guān)察3小時(shí)產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。5．你認(rèn)為該產(chǎn)婦是

A協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

C協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)D不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)

E骨盆異常6．你認(rèn)為目前最主要的護(hù)理診斷是

A疼痛B焦慮

C睡眠形態(tài)改變D有感染危險(xiǎn)

E有出血的危險(xiǎn)

B型題

7-11題共用備選答案

A總產(chǎn)程少于3小時(shí)者

B總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)

C宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全超過(guò)8小時(shí)者

D宮口開(kāi)全后初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩者

E從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張3cm，超過(guò)16小時(shí)者7．滯產(chǎn)是指

8．潛伏期延長(zhǎng)是指

9．活躍期延長(zhǎng)是指

10．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指

11．急產(chǎn)是指病例討論

初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮18小時(shí)。查體：宮口開(kāi)大6cm，宮縮逐漸減弱，20～30秒/6～7分鐘，2小時(shí)后復(fù)查，宮口仍開(kāi)大6cm，S－1，骨盆外測(cè)量在正常范圍內(nèi)，胎心130～135次/分，規(guī)律。

1、該產(chǎn)婦屬哪種產(chǎn)程異常？

2、可能存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？

3、護(hù)理要點(diǎn)有哪些？厚德、博學(xué)、篤行、濟(jì)世

病例一28歲，初產(chǎn)婦，因停經(jīng)38周,陣陣腹痛8小時(shí)入院。患者自述8小時(shí)前出現(xiàn)腹痛，間隔約3-5分鐘，持續(xù)約30秒。近3小時(shí)腹痛間隔延長(zhǎng)為10余分鐘，持續(xù)約5-10秒鐘。查體：腹圍100cm，宮高30cm，宮縮間隔約為10-15分鐘，持續(xù)約5-10秒鐘。胎心良，146次/分，應(yīng)進(jìn)一步做何檢查？

病例二29歲，初產(chǎn)婦，停經(jīng)40周，陣陣腹痛11小時(shí)入院。查：腹圍96cm，宮高31c