子宮內(nèi)膜癌的放化療護(hù)理指南

子宮內(nèi)膜癌的放化療護(hù)理指南子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期，多見(jiàn)于未婚少產(chǎn)、肥胖伴高血壓病、糖尿病的婦女。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見(jiàn)病因】1．未孕、未產(chǎn)、不孕。2．肥胖。3．內(nèi)源性雌激素過(guò)剩。4．外源性雌激素。5．糖尿病?！境Ｒ?jiàn)癥狀】1．陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。2．陰道排液：有膿血性排液惡臭。3．下腹疼痛。4．貧血消瘦及惡病質(zhì)。5．子宮明顯增大合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛?！境Ｒ?guī)放療方法】1．單純放療：(1)腔內(nèi)照射(后裝)高劑量率：A旁及F旁總劑量為45～50Gy，每周1次，分6～7次完成。(2)體外照射：40～45Gy，6周完成。2．術(shù)前放療：(1)腔內(nèi)照射：腔內(nèi)照射45～50Gy，完成照射后8～10周手術(shù)；(2)體外照射：盆腔外照射劑量20Gy，2～3周完成；或A旁及F旁劑量20Gy，每周1次，分3次完成。3．術(shù)后放療：(1)術(shù)后全盆腔照射：總劑量40～50Gy，4～6周完成。(2)術(shù)后腔內(nèi)放療：于手術(shù)后2周行腔內(nèi)放療，總劑量10～20Gy，2～3周完成。【常規(guī)化療方法】1．常用藥物：有5－Fu，噻替哌，CTX，DDP和ADM等。以聯(lián)合用藥為主。2．常用的聯(lián)合化療方案：(1)AP(阿霉素+順鉑)方案。(2)CAP(環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑)方案。(3)TP(泰素+順鉑或卡鉑)方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．膀胱炎及出血，給予消炎、止血等對(duì)癥治療。2．直腸炎及出血，可用0.9%N.S50～100ml+慶大+云南白藥+思密達(dá)灌腸，每日1～2次，或用中藥湯劑灌腸。【化療副反應(yīng)及處理】1．消化系統(tǒng)可見(jiàn)口腔及消化道黏膜的潰瘍，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)，引起胃腸道出血、腸梗阻及腸壞死等。2．骨髓抑制：多數(shù)化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，其中以粒細(xì)胞下降最為明顯，血小板和紅細(xì)胞也可以減少，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白可降低。3．泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)：出現(xiàn)腎功能異常、蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者可以少尿、無(wú)尿。4．心血管系統(tǒng)毒副反應(yīng)：血壓升高、心律增快等。5．神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)：較常見(jiàn)的為DDP等用藥后可出現(xiàn)感覺(jué)異常，精神錯(cuò)亂、頭痛嗜睡、全身疼痛、反射減弱等。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．全身反應(yīng)護(hù)理：一般放療后2～3周，病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力、疲勞、頭暈、頭痛、惡心，甚至嘔吐等癥狀。應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，指導(dǎo)其合理飲食起居，做輕微活動(dòng)。2．陰道沖洗護(hù)理：陰道沖洗是放療的重要輔助手段，可以減輕陰道黏膜充血、水腫，并能清除放療后壞死組織，提高放射敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎。每日常規(guī)陰道沖洗1次。3．放射野皮膚護(hù)理：由于放射皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚會(huì)出現(xiàn)充血、發(fā)紅等炎性反應(yīng)，繼而出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮、瘙癢難忍或燒灼感。囑病人不能用手抓，穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣，避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射區(qū)，禁止粘貼膠布，禁止局部熱敷。4．放射性直腸炎護(hù)理：放療后期病人會(huì)出現(xiàn)下腹痛、腹瀉、下墜感，甚至有里急后重或膿血便，應(yīng)考慮由放射引起的炎癥。做好病人解釋工作，消除恐懼心理，囑進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，口服消炎藥、止瀉藥，也可使用0.9%N.S50～100ml+慶大+云南白藥+思密達(dá)灌腸，或用中藥小劑量保留灌腸或直腸栓劑等。5．放射性膀胱炎護(hù)理：一般放療后期多見(jiàn)，主要癥狀以血尿?yàn)橹鳎酝话l(fā)性血尿?yàn)榈湫桶Y狀，是由放療導(dǎo)致膀胱括約肌功能減退，黏膜充血，血管破裂引起，常伴有尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹感等。應(yīng)口服止血藥和消炎藥，如出血不止會(huì)造成病人貧血，可在膀胱鏡下行電灼治療，如過(guò)度貧血應(yīng)輸新鮮血液。囑病人在放療前排空膀胱，以減少膀胱受量。6．腔內(nèi)照射護(hù)理：腔內(nèi)放療前晚用溫鹽水灌腸，排空大便，減少直腸放射線受量用肥皂水沖洗外陰，檢查有無(wú)膿瘡或癤腫，腔內(nèi)治療當(dāng)日行陰道沖洗，填塞無(wú)菌紗布，如發(fā)現(xiàn)陰道有膿性分泌物或有異味，應(yīng)查明原因。【化療患者的護(hù)理】1．用藥期間可進(jìn)行必要的支持治療，如增加營(yíng)養(yǎng)，給予扶正、補(bǔ)中益氣中藥及維生素等，按醫(yī)囑定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2．對(duì)于惡心嘔吐、食欲不振、厭食的患者，盡量不吃油膩、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。于化療前給予鎮(zhèn)吐藥，如格拉司瓊、昂丹司瓊等；也可選在空腹時(shí)進(jìn)行化療，因空腹可使惡心嘔吐減輕。應(yīng)密切觀察，做好飲食指導(dǎo)，化療期問(wèn)大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。做好心理護(hù)理，分散注意力，調(diào)節(jié)情緒，如播放舒緩的音樂(lè)，與知心朋友談心，做力所能及的事。3．注意監(jiān)測(cè)腎功能，充分的水化。并使用利尿劑，護(hù)士要注意記錄尿量，保持尿量>100ml／h或24h不低于2000ml。鼓勵(lì)患者大量飲水，要多飲綠茶水或服利尿通淋中藥，稀釋尿液，以減輕泌尿系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。4．腹腔灌注化療的護(hù)理：灌注化療液體的溫度可先加熱到30℃左右，以減少對(duì)腹腔臟器的不良刺激和有助于藥物的吸收。在輸注過(guò)程中可幫助或指導(dǎo)患者改變體位，按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的順序每30min變換一次，以使藥物分布充分均勻，增強(qiáng)療效。灌注后應(yīng)密切觀察患者的排便情況，防止液體灌注到腸管內(nèi)。腹腔灌注化療最容易導(dǎo)致的并發(fā)癥是腸粘連和腹痛、腹脹等腹部不適，在化療過(guò)程中讓病人多翻身，同時(shí)在腹腔注射完畢后讓病人或家屬在病人腹部輕