腫瘤病人化療時靜脈的選擇

腫瘤病人化療時靜脈的選擇【靜脈選擇的原則】1．根據(jù)病人的化療方案，藥物的性質(zhì)、毒性，用藥的次數(shù)及病人的靜脈條件，制定選用靜脈的計(jì)劃。原則上從遠(yuǎn)端到近端，先淺后深，先細(xì)后粗，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶等部位。左右上肢靜脈交替使用，便于損傷的靜脈得以修復(fù)。2．一次化療期間，盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥物滯留刺激血管造成閉塞性靜脈外滲。3．臨床上不主張?jiān)谙轮o脈進(jìn)行化療，因?yàn)橄轮o脈血流速度較慢，易栓塞，但上腔靜脈阻塞綜合癥的患者除外。乳腺癌患者避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。4．持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈：靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道。5．對外周靜脈刺激陛大的藥物建議選擇中心靜脈，如去甲長春花堿(簡稱NvB)、表阿霉素(簡稱EPI)、阿霉素(ADM)等。【選擇合適的針頭】根據(jù)血管的直徑大小，輸入藥物的種類、性質(zhì)以及輸注速度的要求，選擇合適的針頭。針頭越細(xì)，針頭斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般用6～7號頭皮靜脈針頭?！咎岣叽┐碳夹g(shù)】1．穿刺前向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，取得患者的合作。2．穿刺者在穿刺前調(diào)整好自己的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，提高信心，仔細(xì)尋找血管，不要盲目進(jìn)針，確保一針見血，減少對血管組織的損傷。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。由于化療藥物對骨髓抑制，降低白細(xì)胞等副作用，易導(dǎo)致病人的抵抗力下降，發(fā)生感染，因此術(shù)者操作前要認(rèn)真做好穿刺部位的皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，盡量避免感染的發(fā)生。同時做好穿刺部位的固定，對于長時間輸液者，可用小夾板或硬紙盒固定輸液側(cè)肢體，適當(dāng)限制活動，減少重穿的幾率。4．輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題?！竞侠硎褂没熕幬铩?．嚴(yán)格把好靜脈輸液關(guān)，先用5％葡萄糖水或生理鹽水，建立靜脈通路，確診靜脈回血良好，無滲液，再接上稀釋好的化療藥物，并采取間斷輸注化療藥物法輸注化療藥物，以減少化療藥物對局部靜脈的刺激。2．同時使用幾種化療藥物時，應(yīng)先注射刺激性大的，兩藥中間注射少量生理鹽水，以減少刺激對血管的影響。3．充分稀釋藥物，藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受到刺激導(dǎo)致靜脈外滲。因此護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑和藥物配制要求充分稀釋藥物。注射完畢后拔針前，應(yīng)再注射適量的生理鹽水，沖洗靜脈通路，可以減少藥物對靜脈的刺激。4．對一些易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑于注射前應(yīng)用抗過敏藥，以防發(fā)生過敏反應(yīng)。【新法拔針】為減少藥物滲漏，有研究者提出新法拔針，可預(yù)防靜脈外滲。方法是先拔出針頭。再立即用棉