肺癌的診斷與分期

關(guān)于肺癌的診斷與分期肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤肺癌主要分為“小細胞肺癌”和“非小細胞肺癌”兩種病理類型第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的發(fā)病率2000年世界人口調(diào)查發(fā)病率死亡率男性38.46/10萬33.21/10萬女性15.70/10萬13.45/10萬Massarellietal2003第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌小細胞肺癌約占肺癌的80%80%的肺癌在診斷一年后死亡肺癌的五年生存率為15%肺癌常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行傳播：臨床確診時僅有15%的病例屬于早期肺癌第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的風(fēng)險因素吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)肺結(jié)核病史第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的主要表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽咳血喘息胸悶消瘦發(fā)熱第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的主要表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀及原因胸痛：肺癌侵犯胸膜或肋骨呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道吞咽困難：腫瘤壓迫食管聲音嘶啞：腫瘤壓迫喉返神經(jīng)第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的主要表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀轉(zhuǎn)移到腦部：頭痛、眩暈、視力異常、單側(cè)肢體無力轉(zhuǎn)移到骨骼：骨痛轉(zhuǎn)移到肝臟：厭食、肝腫大、黃疸、腹水轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)腫大第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的主要表現(xiàn)腫瘤分泌激素樣物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)引起的癥狀促性腺激素：男性乳房發(fā)育促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：高血壓、高尿糖、浮腫甲狀旁腺樣激素：高鈣血癥5-羥色胺：心動過速、腹瀉、皮膚潮紅第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天NSCLC患者就診時的主要癥狀第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天NSCLC患者就診時主要癥狀81%的NSCLC患者就診時至少具有三個前述癥狀體重下降也是NSCLC的主要癥狀第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分類以解剖部位分為中央型、周圍型和支氣管肺癌以組織學(xué)分為小細胞和非小細胞肺癌非小細胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌Massarellietal2003第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天SCLC約占所有肺癌的20%惡性程度高，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移對放、化療的反應(yīng)相對較敏感第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天NSCLC鱗狀細胞癌多見于老年男性與吸煙有密切的關(guān)系腫瘤生長比較緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移對放、化療的反應(yīng)不如小細胞肺癌敏感第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天NSCLC腺癌多見于女性與吸煙關(guān)系不大多生長在肺邊緣部位病灶血管豐富，較易轉(zhuǎn)移第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天NSCLC大細胞癌與SCLC相比，轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)切除機會較大第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的診斷第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌診斷的方法1、胸部X線攝片2、胸部CT3、痰脫落細胞檢查4、纖維支氣管鏡檢查5、細針穿刺活檢第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天胸部X線攝片檢查目的1、發(fā)現(xiàn)腫塊2、明確腫塊形態(tài)、部位、范圍3、了解腫塊與心臟、血管的關(guān)系4、了解有無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大5、判斷有無支氣管阻塞、變形第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天胸部CT檢查目的：1、發(fā)現(xiàn)位于普通X攝片無法顯示部位的腫塊2、辨別有無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大3、判定腫瘤有無侵犯周圍臟器第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天痰脫落細胞檢查目的獲得標(biāo)本以供細胞病理學(xué)診斷第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天支氣管鏡傳統(tǒng)白光支氣管鏡激光誘導(dǎo)熒光內(nèi)窺鏡（LIFE支氣管鏡）檢查目的1、明確腫瘤存在部位2、肉眼觀察腫瘤部位3、獲取標(biāo)本以供組織病理學(xué)檢查第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天細針穿刺活檢檢查目的在痰脫落細胞檢查、支氣管鏡檢查不能獲取腫瘤標(biāo)本時，可在CT引導(dǎo)下通過細針穿刺獲取標(biāo)本第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的基本診斷步驟1、肺癌的基本診斷措施包括：

病史體檢胸部正側(cè)位片全血細胞檢查生化檢查第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的基本診斷步驟2、懷疑為肺癌的病人應(yīng)常規(guī)進行胸部正側(cè)位片檢查3、懷疑為肺癌的病人常規(guī)進行痰細胞學(xué)檢查4、懷疑I-IIIA期的肺癌病例應(yīng)常規(guī)進行纖維支氣管鏡檢查第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的基本診斷步驟5、對于肺部的病變經(jīng)常規(guī)的痰細胞學(xué)和纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性仍不能確診的病人可進行胸針吸細胞學(xué)檢查（Transthoracicneedleaspiration,TTNA)6、肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變，如沒有手術(shù)禁忌癥應(yīng)選擇胸腔鏡下楔形切除術(shù)或胸部探查術(shù)+術(shù)中快速冰凍切片檢查，診斷與治療同步進行，而不應(yīng)經(jīng)胸肺穿刺活檢檢查第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的基本診斷步驟7、懷疑轉(zhuǎn)移的體表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)，如果不能切除活檢的，應(yīng)先行細針穿刺細胞學(xué)檢查而不要做部分切取的組織學(xué)檢查第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期診斷1、經(jīng)胸部正側(cè)位片懷疑為肺癌的病例常規(guī)進行胸部CT檢查2、臨床診斷為肺上溝瘤，建議行脊柱+胸廓入口的MRI檢查，以了解鎖骨下動脈與腫瘤的解剖關(guān)系3、對影像學(xué)上最小徑大于1厘米的縱隔淋巴結(jié)，建議行經(jīng)頸縱隔鏡檢查第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期診斷4、局部晚期NSCLC的影象學(xué)分期檢查項目，應(yīng)常規(guī)包括胸部CT、顱腦MRI、上腹部CT或B超和骨核素掃描5、臨床IIIB期肺癌，在其他檢查未能取得病理診斷時，可考慮胸腔鏡檢查。6、臨床分期為局部晚期NSCLC，在有條件的醫(yī)院建議開展PET全身檢查第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期診斷7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鮮胸水，經(jīng)離心處理，取沉淀物涂片找癌細胞8、臨床IV期肺癌，腦部的CT增強掃描或核磁共振成像術(shù)（MR）檢查只在懷疑有腦轉(zhuǎn)移時才進行9、臨床IV期肺癌，骨的ECT檢查只在懷疑有骨轉(zhuǎn)移時才進行10、有條件的醫(yī)院，可檢測血CEA水平作為估計疾病分期、預(yù)后以及對治療應(yīng)答的腫瘤標(biāo)記物第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期診斷11、在開始治療前肺癌的診斷應(yīng)明確是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，同時也應(yīng)明確分期12、肺癌的分期應(yīng)包括臨床分期、病理分期和再治療分期第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期疾病分期是一種用于評估癌癥播散范圍的疾病評價手段。醫(yī)生了解疾病的分期有助于他們選擇治療的方案。肺癌的分期依賴于三個參數(shù)：腫瘤（T），淋巴結(jié)（N），以及轉(zhuǎn)移情況（Ｍ）。把這些信息結(jié)合起來可給出一個總的分期。

第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

非小細胞肺癌的TNＭ分期參數(shù)（源自美國癌癥學(xué)會網(wǎng)站）。

Tx:原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤T0:沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis:原位癌第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期參數(shù)T1:腫瘤最大徑≤3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(媒即沒有累及主支氣管）T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點:腫瘤最大徑>3厘米累及主支氣管，但距隆突≥2厘米累及臟層胸膜擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突;全肺的肺不張或阻塞性炎癥。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期參數(shù)T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液#；原發(fā)腫瘤同一時內(nèi)出現(xiàn)單個或多個的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期參數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX:區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0:沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋結(jié)。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期參數(shù)N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)N3:轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對惻肺門淋巴結(jié)同惻或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上琳巴結(jié)。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺癌的分期參數(shù)遠處轉(zhuǎn)移（M）MX:遠處轉(zhuǎn)移不能評價M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移M1:有遠處轉(zhuǎn)移第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1997修訂的肺癌國際分期

分期

TNM0

原位癌I

IA

T1N0M0IB

T2N0M0II

IIA

T1N1M0IIB

T2N1M0

T3N0M0第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1997修訂的肺癌國際分期

IIIA

T3N1M0

T1N2M0

T2N2M0

T3N2M0第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1997修訂的肺癌國際分期

IIIBT4N0M0T4N1M0

T4N2M0

T1N3M0

T2N3M0

T3N3M0

T4N3M0第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1997修訂的肺