老年人尿路膽道感染的藥物治療

關于老年人尿路膽道感染的藥物治療老年人尿路感染的藥物治療第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天老年尿路感染的流行病學尿路感染：各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥。常見致病菌為G-桿菌。大腸埃希菌最常見70%其他變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌和葡萄球菌感染途徑：上行感染，沿尿道至膀胱、輸尿管，甚至引起腎盂感染血流感染：尿路梗阻、瘢痕或腎小管內藥物沉積引起腎內梗阻、異常、鉀缺乏、多囊腎、糖尿病、應用止痛藥淋巴道感染：升結腸與右腎的淋巴管相通第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天老年尿路感染的流行病學女性多見發(fā)病率高菌尿發(fā)病率65~70歲女性15~20%＞80歲女性20%~50%25%急性膀胱炎可發(fā)展為復雜性尿路感染1/3在3個月內復發(fā)或再感染75%~80%在第1次感染2年內有復發(fā)男性泌尿系統(tǒng)感染有時與前列腺炎并存第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的臨床表現(xiàn)膀胱炎占尿路感染60%一般無全身感染癥狀典型表現(xiàn)膀胱刺激癥；下腹部、恥骨弓上不適感常有白細胞尿30%有血尿，甚至肉眼血尿第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛腰痛、肋脊角壓痛、叩痛全身感染癥狀白細胞升高、血培養(yǎng)可能陽性第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的臨床表現(xiàn)無癥狀細菌尿有菌尿而無任何尿路感染癥狀常尿檢時發(fā)現(xiàn)60歲以上女性10%有此癥狀第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的臨床表現(xiàn)導管相關性尿路感染醫(yī)院或護理院廣泛使用導尿管所致，多數(shù)為不合理使用絕大多數(shù)無尿路感染癥狀或體征美國占醫(yī)院感染的40%醫(yī)院血流感染的常見原因之一15%醫(yī)院血流感染源于尿路第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的臨床表現(xiàn)導管相關性尿路感染發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識改變無誘因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不適已拔除導尿管者可有排尿困難、尿頻，恥骨上方疼痛或壓痛第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天老年尿路感染臨床特點臨床癥狀不典型僅少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急，尿道灼熱感多種疾病同時存在，癥狀重疊而忽視了泌尿系統(tǒng)感染第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染診斷癥狀體征實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)白細胞尿：離心尿WBC≥5/Hp非離心尿WBC＞1/Hp白細胞計數(shù)≥8×106/L血尿：RBC≥3/Hp

白細胞管型：對診斷尿路感染有意義尿細菌定量培養(yǎng)尿沉渣鏡檢細菌化學性檢查第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染診斷真性細菌尿排除假陽性，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105/L如臨床無癥狀，2次細菌培養(yǎng)均為同一種有意義的細菌尿膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的治療抗菌素的選擇針對G-桿菌治療的抗菌素，特別是大腸埃希菌敏感藥物尿中和血中濃度高副作用小，腎毒性低常用抗菌素磺胺類喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥率逐年升高半合成青霉素類阿莫西林、氨芐西林氨基糖苷類阿米卡星頭孢菌素類2、3代頭孢第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的治療ESBL陽性的大腸埃希菌感染發(fā)生率40%對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率達90％可選擇頭孢菌素/β-內酰胺酶抑制劑或聯(lián)合氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦或聯(lián)合阿米卡星頭霉素類或聯(lián)合氨基糖苷類頭孢米諾或拉氧頭孢聯(lián)合阿米卡星碳氫酶烯類美羅培南或亞胺培南第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的治療急性膀胱炎單藥療法三日療法停藥1周后復查尿培養(yǎng)必要時1月后再復查男性尿路感染50歲以后，前列腺增生易發(fā)生尿路感染氧氟沙星0.2gbid療程14天第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性腎盂腎炎輕型口服，重型靜脈給藥24~48h體溫不退，應根據(jù)藥敏試驗更換敏感的抗菌素必要時兩種或兩種以上聯(lián)用療程兩周頑固性病例應排除復雜性尿路感染第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天無癥狀性菌尿非妊娠婦女和老年人有復雜情況不予治療第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天導管相關性尿路感染掌握插管和留置導尿的適應證嚴格無菌操作，密閉引流有癥狀者更換導尿管或改為膀胱造瘺引流，并給予有效的抗菌素治療無癥狀性菌尿拔管后在治療第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天小結癥狀不典型治療以抗桿菌為主大腸埃希菌產(chǎn)ESBL菌的治療重視導管相關的尿路感染第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天老年人膽道感染的藥物治療第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道感染的流行病學按發(fā)病部位分膽囊炎和膽管炎根據(jù)膽囊內有無結石，膽囊炎分為結石性和非結石性為老年人常見病，＞70歲老年人中50%患結石癥急性膽囊炎多由化學刺激和細菌感染引起，部分老人可引起壞疽穿孔。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道感染的臨床表現(xiàn)和診斷急性膽囊炎進脂肪餐后或夜間發(fā)作，右上腹部劇烈疼痛，并向右背部放射合并感染是伴有高熱。體檢可有膽囊腫大，壓痛明顯，可有反跳痛，Murphy征陽性B超為首選診斷方法慢性膽囊炎急性膽囊炎反復多次發(fā)作或長期存在膽囊結石，是囊壁增厚，膽囊萎縮。癥狀不典型，有膽絞痛病史B超發(fā)現(xiàn)膽囊縮小、壁厚或充滿結石。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性膽囊炎嚴重程度的評估第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道感染的臨床表現(xiàn)和診斷急性梗阻性化膿性膽管炎膽總管結石是最常見的梗阻原因腸道細菌逆行進入膽管G-桿菌檢出率最高，其中大腸桿菌最常見其次綠膿桿菌、變形桿菌和克雷伯桿菌厭氧菌亦多見，也可為混合感染上腹部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸血白細胞和中性粒細胞均明顯升高。B超是主要的輔助檢查方法第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性膽管炎嚴重程度評估第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天急性膽管炎嚴重程度評估第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道感染的治療急性膽囊炎輕度急性膽囊炎常為單一的腸道致病菌感染?？诜咕幬镏委?，甚至無需抗菌藥物治療。解痙、止痛、利膽治療的同時，適當使用非甾體類抗炎藥物。如需抗菌藥物治療，應使用單一抗菌藥物，首選第一代或二代頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物。中度和重度急性膽囊炎首先進行經(jīng)驗性治療明確致病菌后，根據(jù)藥敏試驗結果進行目標治療，避免不必要地長期使用抗菌藥物。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽囊炎的抗感染治療中度急性膽囊炎首選抗菌藥物重度急性膽囊炎首選抗菌藥物第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道感染的治療慢性膽囊炎伴有膽囊結石手術治療老年體弱伴有重要器官功能病變非手術治療限制脂肪飲食，口服膽汁酸和利膽藥物，或者中醫(yī)治療第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天膽道感染的治療急性梗阻性化膿性膽