昏迷患者的護(hù)理常規(guī)

關(guān)于昏迷患者的護(hù)理常規(guī)昏迷:是指意識(shí)完全消失,施以刺激不可能喚醒。

昏迷:淺昏迷、深昏迷。判斷昏迷深度的指標(biāo):常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等)的存在或消失作為標(biāo)準(zhǔn)。淺昏迷：對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)，上述反射減弱。深昏迷：對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，上述各種反射消失。第2頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、按神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理二、密切觀察病情;了解昏迷的原因,訂出護(hù)理計(jì)劃1、生命體征的觀察;

(1)意識(shí):判斷淺昏迷深昏迷

(2)體溫、呼吸、脈搏(心率)、血壓:詳細(xì)及時(shí)記錄并處理

(3)瞳孔:是否等大等圓對(duì)光反射是否存在,直徑正常為2-6mm等大等圓對(duì)光反射靈敏第3頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天2神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察:及時(shí)對(duì)癥處理,防止病情發(fā)展

(1)腦疝:及時(shí)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生，配合處理

①小腦幕切跡疝---劇烈頭痛、嘔吐(噴射狀)、昏迷加深、瞳孔不等大、體溫、心律、血壓、呼吸均改變。②枕骨大孔疝---頭痛、嘔吐、枕后痛、頸肌強(qiáng)直、嚴(yán)重者呼吸驟停。(2)抽搐:加床檔、約束四肢、禁用熱水袋、取出假牙、修剪指甲、按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。(3)癱瘓:觀察癱瘓有無(wú)好轉(zhuǎn)或加重、保持肢體的功能位置、長(zhǎng)期昏迷患者應(yīng)協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第4頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、保持呼吸道通暢:防止肺部感染，糾正缺氧1、體位:側(cè)臥位或者平臥位頭偏向一側(cè)，床頭稍高。2、消除呼吸道分泌物，防止窒息，定時(shí)吸痰，嘔吐后及時(shí)清理干凈。3、每2小時(shí)翻身、拍背、排痰一次，痰液粘稠者予舞化吸入。4、每天口腔護(hù)理2次，根據(jù)病情給予1%過(guò)氧化氫、朵氏液、碳酸氫鈉等溶液進(jìn)行口腔護(hù)理5、通氣功能障礙者配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)、氣管插管，予機(jī)械輔助通氣，保持個(gè)管道通暢第5頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、消化道護(hù)理1、嘔吐者暫禁食，嘔吐后及時(shí)清理口腔，嘔吐停止后根據(jù)病情營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的以內(nèi)供養(yǎng)液滴入，營(yíng)養(yǎng)液溫度不宜過(guò)冷過(guò)熱，速度不宜過(guò)快，高熱者多加水分。2、根據(jù)醫(yī)囑插管,予鼻飼,每次100-300ml、每日4-5次。3、注意觀察腹部情況，是否脹氣、腸鳴音是否活躍、大便的次數(shù)軟硬度或消化道出血顏色及量等。第6頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)護(hù)理：1、口腔護(hù)理：分泌物殘留可發(fā)生口腔炎、口腔潰瘍。一般1--2次/日，根據(jù)患者不同情況備開(kāi)口器、漱口液（長(zhǎng)用漱口液有生理鹽水、0.02%呋喃西林液、1%--3%過(guò)氧化氫溶液、1%--4%碳酸氫鈉溶液、口靈）。2、皮膚護(hù)理：重點(diǎn)是防止壓瘡，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。一般2h/次翻身，翻身時(shí)不可拖拉以免擦傷皮膚，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的部位更應(yīng)注意保護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持床單元的整潔、干燥，潮濕后隨時(shí)更換。每周擦浴一次。第7頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、各引流管的護(hù)理：昏迷患者需長(zhǎng)期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根據(jù)不同部位觀察引流液的顏色、質(zhì)、量并記錄。確保引流管的妥善固定、密閉、通暢。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理。4、動(dòng)、靜脈置管的護(hù)理：昏迷患者需長(zhǎng)期留置外周靜脈或深靜脈管輸液，故1次/日消毒更換敷貼，防止脈管炎發(fā)生。第8頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、長(zhǎng)期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時(shí)手腳越發(fā)冰涼，家屬在用熱水袋給病人取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過(guò)高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。盡量不要選擇熱水袋。6、躁動(dòng)不安的病人應(yīng)加床檔，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。7、對(duì)眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)膜、角膜炎的發(fā)生。8、各種管道均應(yīng)按規(guī)定貼有標(biāo)示，昏迷病人需佩戴腕帶，并注明床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等信息。

第9頁(yè),共11頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、生命體征的監(jiān)測(cè)：一般來(lái)說(shuō)生命體征可直接反映病人全身狀況，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)并處理。

(1)體溫的監(jiān)測(cè)：①體溫過(guò)高，一般為術(shù)后吸收熱、感染，神外科患者一般為中樞性發(fā)熱或腦干損傷。應(yīng)及時(shí)物理降溫并匯報(bào)醫(yī)生。②體溫過(guò)低，一