肺部常見疾病影像表現(xiàn)

關于肺部常見疾病影像表現(xiàn)基本病變一、滲出滲出是指肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白和細胞取代而形成的肺實變。

第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：1、密度均勻的浸潤影；2、范圍可大可小；3、可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者互相融合致密度不均勻。4、肺實變影中常可見含氣支氣管分支影。5、變化快，多于1-2周內吸收。6、縱隔窗縮減率增大。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見于各種急性炎癥、滲出性肺結核、肺出血及肺水腫。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、增殖

指肺組織內形成以細胞和纖維為主的肉芽組織，常局限在腺泡范圍內，與正常組織分界清楚。第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：

1、結節(jié)狀或梅花瓣狀，密度高、邊緣清楚；2、可為單發(fā)病灶，即使多發(fā)病灶聚集一起，也無融合趨勢；3、病變發(fā)展緩慢；4、CT上呈軟組織密度，可有點狀鈣化，縱隔窗縮減率不大。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常見于肺結核和各種慢性肺炎，特別是肉芽腫性肺炎。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、纖維化

指局部肺組織或肺間質廣泛性纖維變，分為局限性和彌漫性兩種。局限性以肺急、慢性炎癥和肺結核最多見，彌漫性以慢性間質性疾病為多。局限性肺纖維化常表現(xiàn)為條索狀、密度高、邊界清。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四、結節(jié)、腫塊常以3cm為界劃分結節(jié)和腫塊。不同的病變表現(xiàn)不一。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺炎影像第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天大葉性肺炎典型X線征，表現(xiàn)為以肺葉、肺段或亞段分布的均勻密度增高影，實變區(qū)肺紋理消失，在致密影中可見透亮的含氣支氣管影。根據(jù)實變肺葉形態(tài)和前后徑的長短可呈現(xiàn)不同的X線所見。右上葉肺炎的下緣平直銳利；右中葉肺炎上緣銳利平直，但下緣模糊，側位在前下方；左上葉肺炎實變影下緣模糊無明顯界線，側位病變在上前方。一般氣管、縱隔移位少見。

第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.密度相對均勻的肺陰影

2.邊界不清，除了肺炎比鄰葉間裂

3.空氣間隙保持通氣形成斑駁的表現(xiàn)（空氣肺泡像）支氣管氣像

4.正常肺-軟組織界面消失，如當肺炎鄰近心臟或膈肌時—“輪廓征”

第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天小葉性肺炎X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部中、內帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。

右下肺內帶病灶呈斑點狀沿肺紋理分布第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天炎性假瘤

l.圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊，邊緣多光滑銳利，密度中等偏高．直徑以3～6cm多見。周圍有時可見不規(guī)則條索影。

2.腫塊內可見空洞形成，偶有鈣化，多數(shù)密度均勻。

3.假性淋巴瘤型可見腫塊內支氣管氣相。

4.多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)。

5.動態(tài)追蹤觀察，腫物生長多較緩慢，腫物倍增時可長達十多年。片示右下肺腫塊影，密度均勻，輪廓清楚光滑。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天泛耐藥屎腸球菌肺炎第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天葡萄球菌肺炎第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天28歲的患者,靜脈吸毒者.感染MRSA后,肺部癥狀很重,呼吸困難.第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺結核常見影像第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)綜合征

1.上葉下部或下葉上部片狀或類圓形模糊陰影，也可呈肺段或肺葉陰影。

2.同側肺門淋巴結增大。

3.肺內原發(fā)病灶與增大的肺門淋巴結之間可見索條狀陰影，即結核性淋巴管炎。

上述三者呈啞鈴形，又稱雙極期，為原發(fā)綜合征典型表現(xiàn)，但這種征象并不多見。如原發(fā)灶范圍較大，常可將結核性淋巴管炎和淋巴結炎掩蓋。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天急性血行播散性肺結核X線照片具有特征性的征象，即“三均勻”，病灶的大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀病灶第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CT平掃肺窗示雙側中下肺野密布粟粒樣病灶。大小、密度、分布均勻。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性肺結核（浸潤型）以肺尖、鎖骨上、下區(qū)及下葉背段為多見。X線片上的征象多樣，一般為陳舊性病灶周圍出現(xiàn)滲出性病灶，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可為新出現(xiàn)的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片狀云絮狀影，范同較大的病灶可波及一個肺段或整個肺葉浸潤，病灶中心常出現(xiàn)空洞，表現(xiàn)為局部透亮區(qū)，空洞壁薄，無內容物或很少液體。浸潤性肺結核的發(fā)展過程復雜，常為滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質的病灶同時存在?；顒悠诘姆谓Y核易沿著支氣管向同側或對側播散。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天干酪性肺炎X線表現(xiàn)頗似大葉性肺炎，顯示一片無結構的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。由于多伴有肺不張，肺體積略有縮小，少數(shù)體積也可擴大。干酪樣壞處灶中心發(fā)生溶解、液化并可經(jīng)支氣管排出，在高千伏攝影時，可見大片實變中有多量不規(guī)則低密度影，加蟲蝕樣，亦稱蟲蝕樣空洞或無壁空洞。高千伏胸片示右上致密影內可見蟲蝕樣空洞。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天結核瘤大多為孤立性球形病灶，多發(fā)者少見。多位于鎖骨下區(qū)。形態(tài)常為圓形或橢圓形，有時可見分葉是由幾個球形病灶融合在一起形成的。輪廓清晰銳利。周圍有鈣化衛(wèi)星灶第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天慢性纖維空洞型肺結核

兩上肺野廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結節(jié)狀病灶，可見厚壁空洞片示右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維陰影，不規(guī)則空洞和結節(jié)狀病灶。左上肺葉明顯萎縮。兩側中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。左側胸膜廣泛增厚粘連，氣管向左彎曲。第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血播型局限肺結核（陳舊）第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天抗結核治療三個月第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天艾滋病縱隔淋巴腫大第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天艾滋病并結核第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺腫瘤影像第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天中央型肺癌

①癌瘤局限于粘膜，未構成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。

②癌瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。

③癌瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。

④癌瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⑤癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側者可示肺門角消失。

⑥支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截斷?？梢娷浗M織腫塊。

⑦支氣管造影示管腔對稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側氣管旁淋巴結增大。病理證實為腺癌。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CT平掃肺窗（左圖）示左肺門腫塊，邊緣略有分葉及細短棘狀突起。增強縱隔窗（右圖）示腫塊略有強化，密度不均，強化程度明顯低于鄰近的左肺動脈。手術及病理證實為低分化鱗癌。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天周圍型肺癌

①癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。

②癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結節(jié)狀。此階段難以確認。若隨訪結節(jié)進行性增大有可能識別。

③瘤體直徑達1～2cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進行多項檢查可能確診。

④瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨有，但仍不失為有價值之征象。

第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⑤瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。

⑥空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫者。

⑦周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結轉移及膈神經(jīng)受累等。

⑧雙原發(fā)肺癌少見。同時發(fā)生的雙原發(fā)者更為少見?？梢酝?，亦可不同型。

第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長的細線影與側胸壁胸膜相連。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天右下肺周圍型肺癌。CT平掃縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天小細胞肺泡癌①單發(fā)結節(jié)，多難與周圍型肺癌區(qū)別。體層或CT檢查發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價值。

②多發(fā)結節(jié)（廣泛型），其結節(jié)多較粟粒結節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺。

③滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者往往誤診為肺結核；下肺野者往往誤診為肺炎。但抗炎或抗癆治療均不能控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進展。第44