隔離技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

關(guān)于隔離技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

【目的】

保護(hù)工作人員，防止病原微生物播散，避免交叉感染。穿、脫隔離衣第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】

1.進(jìn)入嚴(yán)格隔離病區(qū)時(shí)。

2.檢查、護(hù)理需特殊隔離病人，工作服有可能受分泌物、血液、體液污染時(shí)。

3.進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病人病室和需要保護(hù)性隔離的病人（大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒）的醫(yī)護(hù)人員均需穿隔離衣。穿、脫隔離衣第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【操作步驟】1.穿隔離衣方法（1）穿隔離衣前要帶好帽子、口罩，取下手表，卷衣袖過(guò)肘，洗手；（2）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己。右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D.1，換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部，如圖D.2；穿、脫隔離衣第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【操作步驟】（3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好領(lǐng)帶，如圖D.3；（4）再扎好袖口如圖D.4；（5）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住，如圖D.5；穿、脫隔離衣第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D.6；（7）雙手在背后將衣邊對(duì)齊，如圖D.7；穿、脫隔離衣第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天(8）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D.8；（9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好，如圖D.9。穿、脫隔離衣第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿、脫隔離衣第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【操作步驟】

2.脫隔離衣方法（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D.10；（2）解開袖帶，塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D.11；（3）解開頸后帶子，如圖D.12；穿、脫隔離衣第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【操作步驟】

2.脫隔離衣方法（4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手，如圖D.13

；（5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D.14

；穿、脫隔離衣第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15；（7）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里；（8）不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D.16；穿、脫隔離衣第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫隔離衣方法連續(xù)圖穿、脫隔離衣第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿脫隔離衣總結(jié)

穿隔離衣

脫隔離衣手捏衣領(lǐng)穿左手松開腰結(jié)解袖口再伸右手齊上抖塞住衣袖消毒手系好領(lǐng)口扎袖口解開衣領(lǐng)脫衣袖折襟系腰前打結(jié)對(duì)齊領(lǐng)子掛衣鉤第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】1.隔離衣長(zhǎng)短要合適，如有破洞應(yīng)補(bǔ)好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。2.穿隔離衣時(shí)，避免接觸清潔物，系領(lǐng)子時(shí)，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時(shí)，要注意避免污染。穿、脫隔離衣第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】3.穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。4.掛隔離衣時(shí)，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過(guò)清潔面。5.隔離衣應(yīng)每天更換，脫下后，清潔面向外翻，卷好投污物袋中。如有潮濕或被污染時(shí)，應(yīng)立即更換。穿、脫隔離衣第17頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【目的】

保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、病人及機(jī)體抵抗力弱的人群，防止呼吸道疾病的傳播。

【操作前準(zhǔn)備】

操作者著裝整潔，洗手戴好帽子，無(wú)菌口罩一只。戴口罩第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【口罩的佩戴方法】1.外科口罩的佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部；（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾；（3）調(diào)整系帶的松緊度。戴口罩第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法（1）一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外；（2）將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；（3）用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下；（4）再將上方系帶拉至頭頂中部；（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。戴口罩第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天戴口罩第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【摘口罩方法】1.不要接觸口罩前面（污染面）。

2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。

3.用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。戴口罩第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】1.不應(yīng)一只手提鼻夾。

2.醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。

3.口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。

4.每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。5.應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。戴口罩第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】6.一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行了體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

7.紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。戴口罩第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【目的】1.去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速生長(zhǎng)。洗手第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【洗手指征】1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。洗手第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【洗手方法】1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。

2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚、包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；洗手第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【洗手方法】（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。洗手第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

外科無(wú)菌技術(shù)操作

現(xiàn)代外科無(wú)菌技術(shù)，就是針對(duì)細(xì)菌感染所采取的預(yù)防措施，它是由無(wú)菌設(shè)施、無(wú)菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則及管理制度組成，是保證手術(shù)成功的重要條件，是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，對(duì)外科而言尤其重要。對(duì)于外科實(shí)習(xí)醫(yī)師，需要掌握手臂消毒、戴手套、穿衣及消毒和鋪巾等。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）手臂消毒法【方法】操作準(zhǔn)備：1.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲并挫平，清除甲下積垢。男士應(yīng)剪短頭發(fā)，女士應(yīng)挽起頭發(fā)。2.洗手前應(yīng)在限制室內(nèi)更換手術(shù)室專用鞋，并在更衣室內(nèi)更換手術(shù)室專用衣褲，顯露上臂至少2/3以上。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）手臂消毒法【方法】操作準(zhǔn)備：3.戴好口罩、帽子。帽子應(yīng)遮住所有的頭發(fā)，口罩應(yīng)罩住全部口、鼻。然后才能進(jìn)入手術(shù)室。4.雙手及手臂有損傷、炎癥或皮膚病不能參與手術(shù)。5.手術(shù)者有上呼吸道感染不能參與手術(shù)。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）手臂消毒法

【步驟】

手臂消毒法有傳統(tǒng)的肥皂刷手法及新型滅菌劑的刷手法等幾種：

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.肥皂水刷手法

（1）術(shù)者先用肥皂作一般洗手，再用清水沖洗一遍。用無(wú)菌毛刷蘸軟肥皂水由指尖開始，逐漸向上直至肘上10cm處交替刷洗。刷洗順序依次為指尖、手指、指間、手掌及前臂和手臂的內(nèi)、外、前后側(cè)。一次刷洗完畢，手指及前臂朝上，肘部朝下呈“V”形，流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。反復(fù)三次，每次約三分鐘。用消毒毛巾疊成三角形，搭在指尖上，由下向上擦干雙手、前臂和上臂下1/3，用毛巾另一面擦干另一只手臂。擦過(guò)肘上的毛巾不能再擦手部。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.肥皂水刷手法（2）將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍應(yīng)達(dá)肘上6cm處。（3）浸泡液除酒精之外，還有1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）和1：2000氯乙定（雙氯苯雙胍已烷，洗必太）溶液等到幾種。此時(shí)刷手時(shí)間可縮短為5分鐘。浸泡前須特別注意沖凈手臂上的肥皂，以免影響溶液的殺菌能力。這種溶液在使用40次后即需棄去。重新配制。（4）手臂浸泡完畢后，保持手部朝上的姿勢(shì)，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣及戴手套。些時(shí)手臂不能再接觸未經(jīng)消毒的物品。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.碘爾康刷手法

肥皂水刷洗手部到肘上10cm處，3分鐘，清水沖洗后用浸透0.5%碘爾康的小紗布涂擦手及前臂一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前應(yīng)用的消毒液品種很多，還有如活力碘、碘伏又（稱吡咯烷酮碘，碘附或強(qiáng)力碘）等，使用方法基本相同。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.滅菌王刷手法肥皂一般清洗手部至肘上10cm處，沖凈后用無(wú)菌刷蘸滅菌王（洗必泰，主要萬(wàn)分有雙氯苯雙胍已烷）3~5ml刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手及前臂一次，待干后穿衣及戴手套。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.免沖洗手消毒劑洗手

免沖洗手消毒劑是現(xiàn)在廣泛用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。洗手方法：濕潤(rùn)雙手及手臂，取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min。清潔雙手時(shí)，應(yīng)采用六步或七步洗手法，注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.免沖洗手消毒劑洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位，消毒雙手時(shí)，應(yīng)采用六步或七步洗手法，繼而消毒前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，最后再次采用六步或七步洗手法消毒雙手搓至消毒劑干燥。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【注意事項(xiàng)】

1.刷手前必須看鐘計(jì)時(shí)；刷手時(shí)所擠肥皂不能太少；刷前臂時(shí)也應(yīng)分段交替；刷手時(shí)雙手上不能過(guò)肩，下不能過(guò)腰；刷手應(yīng)有一定力度、頻率；刷指端時(shí)應(yīng)刷在上、指在下。

2.若手術(shù)完畢時(shí)手套未破，在連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)可不需再刷手，僅需在上述消毒液中浸泡5分鐘或涂擦碘爾康或滅菌王，即可穿衣、戴手套。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第41頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【注意事項(xiàng)】3.但若第一次手術(shù)中手套已破過(guò)，或?yàn)槲廴臼中g(shù)，則在下一個(gè)手術(shù)前需重新刷手。

4.連續(xù)手術(shù)洗手法：如手術(shù)者要參加多臺(tái)手術(shù)，在第一臺(tái)手術(shù)后由助手解開手術(shù)衣腰帶，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套口隨衣袖口翻轉(zhuǎn)于手上，再將右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套內(nèi)面將右手手套推下。然后在70%酒精或1%新潔而滅內(nèi)浸泡5分鐘或用免洗手消毒劑消毒雙手，干燥后再穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套再次上臺(tái)手術(shù)。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】4.（接上）注意在脫手套過(guò)程中手部不能接觸手套外面以免污染。如雙手已被污染或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則在連臺(tái)手術(shù)前必須按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【注意事項(xiàng)】4.（接上）急診手術(shù)洗手法：當(dāng)病人生命危急，需緊急手術(shù)時(shí)，不容許按常規(guī)程序洗手，此時(shí)只能用肥皂進(jìn)行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一雙無(wú)菌手套，然后穿無(wú)菌手術(shù)衣使手套在手術(shù)衣袖里面，最后再戴一雙無(wú)菌手套。也可用3%碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脫碘后，即戴手套和穿手術(shù)衣。另外，滅菌王洗手法、活力碘、碘伏洗手法或免沖洗手消毒劑洗手，都可作為急診洗手法。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）穿無(wú)菌手術(shù)衣【步驟】1.提衣動(dòng)作：離開周圍人員、物品，取過(guò)無(wú)菌手術(shù)衣，找到衣領(lǐng)，提起衣領(lǐng)兩角輕輕抖開。兩臂向前，提起手術(shù)衣稍向上拋，迅速將兩臂向前平伸插入袖筒，由巡回護(hù)士從肩上抓衣領(lǐng)向后牽拉，協(xié)助穿好。

2.遞送腰帶：兩臂交叉將胸前腰帶向后遞，仍由巡回護(hù)士在身后接過(guò)系好。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）穿無(wú)菌手術(shù)衣

【步驟】3.穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣包背式無(wú)菌手術(shù)衣可減少手術(shù)者背面與無(wú)菌區(qū)接觸而造成污染的機(jī)會(huì)。其原理是在普通手術(shù)衣的背部增加一塊三角形布巾，可以包裹手術(shù)者的背部。

刷手、穿手術(shù)衣、戴手套第46頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）穿無(wú)菌手術(shù)衣

【步驟】3.穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣和穿普通手術(shù)衣步