肺結(jié)核患者健康管理

關(guān)于肺結(jié)核患者健康管理一概況（一）疫情2015年10月，WHO估算我國(guó)2014年的新發(fā)肺結(jié)核人數(shù)為93萬，次于印度（220萬）和印度尼西亞（100萬）而位居全球第三位。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2015市常熟市肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率37.76/10萬，居各類傳染病第二位。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）結(jié)核病控制的主要措施發(fā)現(xiàn)并治愈病人，消除傳染源。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的任務(wù)1、發(fā)現(xiàn)疑似患者，將其轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院確診。2、對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行隨訪管理。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二主要依據(jù)肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范，2015中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南，2008第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者（包括耐多藥患者）。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四服務(wù)內(nèi)容第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者(慢性咳嗽、咳痰≥2周、咯血、血痰或發(fā)熱、盜汗、胸痛、或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀）及時(shí)轉(zhuǎn)診病人發(fā)現(xiàn)途徑：醫(yī)療服務(wù)密切接觸者篩查日常生活追蹤轉(zhuǎn)診：常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院、常熟市結(jié)防所tel:52892946開具轉(zhuǎn)診單1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）第一次入戶隨訪72小時(shí)內(nèi)訪視患者第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容1肺結(jié)核治療療程：只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑、嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。服用抗結(jié)核治物1個(gè)月后，傳染性一般就會(huì)消失。療程：初治6個(gè)月，復(fù)治9個(gè)月，耐藥24個(gè)月2不規(guī)律服藥危害：治療失敗、耐多藥；再治療療程長(zhǎng)、治愈率低、費(fèi)用大、傳染給他人。3服藥方法及藥品存放：空腹頓服、同一時(shí)間一次服用；陰涼干燥、孩子接觸不到、夏天冰箱。4服藥不良反應(yīng)及處理：常見不良反應(yīng)：胃腸道不適、惡心、皮膚搔癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等；嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮診、聽力下降等；及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，不自行停藥或更改方案，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。服用利福平后出現(xiàn)尿液及眼淚紅色為正?，F(xiàn)象。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容5治療期間復(fù)查痰檢：初治2、5、6月時(shí)；復(fù)治2、5、8月時(shí)；耐藥注射期每月，后每2月查痰檢及培養(yǎng)。6外出期間如何堅(jiān)持服藥；短期處出，告知醫(yī)生，帶足夠量的藥品按時(shí)服；長(zhǎng)期外出則聯(lián)系結(jié)防所，辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。7生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)：?jiǎn)为?dú)居室、開窗通風(fēng)、不隨地吐痰、不下咽、不對(duì)他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏、傳染期外出戴口罩、少去公共場(chǎng)所。戒煙禁酒、注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免刺激性食物。8密切接觸者檢查：家人、同學(xué)、舍友、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等9確定下次隨訪日期，告知患者。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天督導(dǎo)服藥、隨訪評(píng)估醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：≥90%督導(dǎo)服藥：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥評(píng)估：醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果。家庭成員督導(dǎo)：≤10%督導(dǎo)服藥：患者每次服藥要在家屬面視下進(jìn)行。評(píng)估：強(qiáng)化期內(nèi)每10天1次，繼續(xù)期內(nèi)每月1次。評(píng)估：是否存在危急情況如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。如無則了解服藥情〔是否規(guī)律、有無不良反應(yīng)〕、上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、其他疾病狀況、用藥史及生活方式。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天分類干預(yù)按時(shí)服藥，無不良反應(yīng)者，繼續(xù)督導(dǎo)服藥，預(yù)約下次隨訪時(shí)間。不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪未按醫(yī)囑服藥，要查明原因：不良反應(yīng)引起者則轉(zhuǎn)診其他原因，則強(qiáng)化健康教育漏服超過1周及時(shí)結(jié)防所報(bào)告提配并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天隨訪填表說明1、隨訪服務(wù)時(shí)醫(yī)生填寫2、編號(hào)：同入戶隨訪3、生活方式指導(dǎo)，吸煙、飲酒情況4、漏服藥次數(shù)，上次到本次5、藥物不良反應(yīng)，具體描述何種不良反應(yīng)或癥狀6、合并癥/并發(fā)癥，具體記錄7、轉(zhuǎn)診，寫明轉(zhuǎn)診原因8、2周內(nèi)隨訪，記錄隨訪結(jié)果9、處理：根據(jù)患者服藥情況，進(jìn)行分類干預(yù)10、下次隨訪日期11、隨訪醫(yī)生簽名12全程服藥管理情況：結(jié)案時(shí)填寫第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（四）結(jié)案評(píng)估患者停止抗結(jié)核治療后，進(jìn)行結(jié)案評(píng)估轉(zhuǎn)診患者至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估2周內(nèi)電話隨訪第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核患者管理率指標(biāo)說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)的肺結(jié)核患者進(jìn)行管理的情況。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核患者管理率數(shù)據(jù)來源肺結(jié)核病人管理登記本社區(qū)醫(yī)生結(jié)核病工作日志患者治療記錄卡傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核患者管理率考核方法通過“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”獲得轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者通過肺結(jié)核病人管理登記本/社區(qū)醫(yī)生工作日志/患者治療記錄卡/耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡，得到在管理患者的信息。患者管理率=第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率指標(biāo)說明在患者診療過程中，患者按照要求規(guī)則服藥。在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率數(shù)據(jù)來源患者治療記錄卡傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率考核方法根據(jù)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)登記的患者信息，獲得已完成治療的患者查閱這部分患者的治療記錄卡，獲得規(guī)則服藥情況規(guī)則服藥率=

第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天需要注意的事項(xiàng)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村承擔(dān)的結(jié)核病防治工作內(nèi)容要超國(guó)家規(guī)范的內(nèi)容（村醫(yī)推薦、報(bào)告、追蹤等）規(guī)范與指南不一致的地方：新規(guī)范要求每月隨訪（醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)），