脊柱骨折的急救與護(hù)理

關(guān)于脊柱骨折的急救與護(hù)理概念脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷?？刹l(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。第2頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)外傷后脊柱局部疼痛，活動(dòng)受限、畸形、壓痛；可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)，如感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等；胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。第3頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類胸腰椎骨折頸椎骨折單純性契形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不準(zhǔn)定性爆破型骨折Chaece骨折屈曲-牽拉型損傷；脊柱骨折-脫位屈曲型損傷垂直壓縮所致?lián)p傷過(guò)伸損傷

第4頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查影像學(xué)檢查有助于明確診斷，X線攝片是首選的檢查方法，必要時(shí)加拍斜位片。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，MRI檢查，可看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。第5頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則1、急救：如傷者仍被瓦礫壓住時(shí)，不要硬拉強(qiáng)暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。應(yīng)立即將壓在傷者身上的東西搬掉，脊柱骨折時(shí)常伴有頸、腰椎骨折。

2、頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側(cè)，使其固定不動(dòng)。

3、如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運(yùn)時(shí)需三人同時(shí)工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動(dòng)作，將病人仰臥位放在硬板擔(dān)架上，腰部用衣褥墊起。

第6頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、身體創(chuàng)口部分進(jìn)行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。5、完全或不完全骨折損傷，均應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)做好固定且防治并發(fā)癥，特別要采取最快方式送往醫(yī)院，在護(hù)送途中應(yīng)嚴(yán)密觀察。（1）可疑脊柱骨折，脊髓損傷時(shí)立即按脊柱骨折要求急救。（2）運(yùn)送中用硬板床、擔(dān)架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應(yīng)2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。（3）搬運(yùn)時(shí)讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側(cè)，并保持傷者的體位為直線。6、胸、腰、腹部損傷時(shí)，在搬運(yùn)中，腰部要墊小枕頭或衣物。第7頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及措施(一)清理呼吸道無(wú)效

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫在18～22℃，濕度50％～70％，注意保暖。

2.定期指導(dǎo)病人作有效咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨脹和排痰，鼓勵(lì)用膈肌呼吸?？人詴r(shí)，用雙手按壓上腹部“幫助咳嗽”3.定時(shí)變更體位，每次翻身時(shí)拍打胸背部以利排痰，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)、發(fā)現(xiàn)有一側(cè)肺部感染或肺膨脹不全時(shí)，應(yīng)使患側(cè)向上，以利于肺膨脹和引流。遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，以增加血氧飽和度4.霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，達(dá)到稀釋痰液、消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)多飲水5.高位截癱病人早期實(shí)施氣管切開是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。第8頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1.睡氣墊床(或海綿床)，每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時(shí)禁止拖、拉、推等粗暴動(dòng)作。保持床面清潔、干燥，平整、無(wú)渣屑，衣被污染應(yīng)及時(shí)更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，對(duì)皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦2.注意保護(hù)骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50％酒精或紅花酒精按摩3.若出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，水皰用無(wú)菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療4.若已發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應(yīng)清創(chuàng)，用凡士林紗布及敷料包扎若有感染,可用優(yōu)瑣溶液，0.1％～0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面和換藥。嚴(yán)重者全身使用抗生素。必要時(shí)進(jìn)行植皮5.合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第9頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)1.觀察生命體征及尿量變化，作好記錄。2.高熱時(shí)采取物理降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦浴、調(diào)節(jié)室溫(18～22℃)等，必要時(shí)進(jìn)行藥物降溫，如輸液和使用冬眠藥物。由于病人適應(yīng)能力低下，應(yīng)注意勿使降溫過(guò)快、過(guò)低。3.補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡，以補(bǔ)償高熱消耗。4.全身使用抗生素，預(yù)防感染。

第10頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)潛在并發(fā)癥

泌尿系感染或結(jié)石

1.插尿管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2.留置導(dǎo)尿管儲(chǔ)尿袋應(yīng)始終低于膀胱水平面，防止逆行感染。

3.每日用250～500ml溶液沖洗膀胱1～2次，常用沖洗液有生理鹽水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。

4.持續(xù)引流2～3周后，留置導(dǎo)尿管應(yīng)控制每4～6h排放尿液一次，訓(xùn)練自主反射性膀胱，防止膀胱攣縮。

5.鼓勵(lì)病人多飲水，以便沖洗尿沉渣，防止泌尿系結(jié)石。定時(shí)送驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

第11頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天(五)便秘

1.逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動(dòng)方向環(huán)狀按摩腹部數(shù)次，即由右下向上、向左、向下進(jìn)行按摩，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2.指導(dǎo)病人定時(shí)排便，鼓勵(lì)多飲水。早餐前半小時(shí)喝一杯溫開水，可刺激排便。

3.遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時(shí)通便灌腸或人工挖