泌尿外科解剖學(xué)

泌尿外科解剖學(xué)UrologicAnatomy4/12/20241泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上腺男性生殖系統(tǒng)男性泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺4/12/20242泌尿系統(tǒng)

THEURINARYSYSTEM一、組成

腎(kidneys)-----生尿器官輸尿管(ureters)

膀胱(urinarybladder)排尿管道

尿道(urethra)二、功能1.排泄功能2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡

4/12/20243組成腎輸尿管膀胱尿道4/12/20244第一節(jié)腎Kidney一、腎的形態(tài)是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門Renalhilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂Renalpedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹。4/12/20245腎靜脈renalv.腎動(dòng)脈renala.腎盂renalpelvis二、腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)renalcortex腎乳頭renalpapillae腎柱renalcolumns腎小盞minorrenalcalices腎大盞majorrenalcalices腎竇腎錐體renalpyramids髓質(zhì)4/12/20246三、腎的位置和被膜〔一〕腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。4/12/20247腹后壁、腹膜后位器官。脊柱兩側(cè)，長(zhǎng)軸向外下傾斜，呈“八〞字型布置。左右腎高度不同，其上、下端和前方與椎骨肋骨關(guān)系重要，前方與局部腹腔器官相毗鄰。4/12/20248腎與肋骨、椎骨的關(guān)系左腎：上T12上緣，下L3上緣；右腎：上T12下緣，下L3下緣。第12肋橫過(guò)左腎后面中部，右腎后面上部。腎區(qū)(脊肋角)：指豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的區(qū)域。4/12/20249〔二〕腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜纖維囊脂肪囊腎筋膜4/12/202410腎段動(dòng)脈與腎段腎動(dòng)脈

上段上前段下前段下段后段4/12/202411上下動(dòng)脈靜脈腎盂前后靜脈動(dòng)脈腎盂4/12/202412第二節(jié)輸尿管Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)段。狹窄處口徑0.2~0.3cm，結(jié)石處4/12/202413輸尿管的位置與形態(tài)輸尿管位于腹后壁腹膜深面。為成對(duì)細(xì)長(zhǎng)肌性管道,能作有節(jié)律性蠕動(dòng)。長(zhǎng)度平均男性為26.5cm,女性為25.9cm,管徑0.5—0.7cm。0.6cm結(jié)石可自行排出4/12/202414輸尿管壁內(nèi)段1.5CM斜行膀胱充盈時(shí)，壁內(nèi)部管腔閉合，防止尿液返流入輸尿管4/12/202415第三節(jié)膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸粘膜特點(diǎn)：膀胱三角Trigoneofbladder輸尿管間嵴Interuretericfold4/12/202416膀胱形態(tài)4/12/202417膀胱的粘膜特點(diǎn)

膀胱三角:兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)，無(wú)粘膜皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

輸尿管間嵴:兩側(cè)輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡檢呈蒼白帶，是尋找輸尿管口的標(biāo)志4/12/202418膀胱的位置4/12/202419膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的前方4/12/202420第四節(jié)尿道男性尿道〔見男性生殖系統(tǒng)〕女性尿道特點(diǎn):短--5cm直寬開口于陰道前庭4/12/202421尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外4/12/202422腎單位、集合管和腎血液循環(huán)模式圖4/12/202423腎小體與球旁復(fù)合體立體模式圖血管球近曲小管腎小囊致密斑球旁細(xì)胞4/12/202424腎小球的濾過(guò)與尿的生成腎是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。1〕排出體內(nèi)大局部代謝產(chǎn)物；2〕調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；3〕維持酸堿平衡。尿的生成腎小球?yàn)V過(guò)腎小管、集合管重吸收分泌尿量<400ml少尿尿量<100ml無(wú)尿4/12/202425男性生殖系統(tǒng)

TheMaleReproductiveSystem4/12/202426組成內(nèi)生殖器生殖腺〔睪丸〕輸送管道附屬腺體精囊前列腺尿道球腺外生殖器陰囊陰莖4/12/202427男性內(nèi)生殖器一、睪丸〔一〕形態(tài)〔二〕結(jié)構(gòu)白膜：睪丸外表的一層堅(jiān)厚的纖維膜。睪丸縱隔：睪丸后緣白膜增厚，凸入睪丸內(nèi)形成。二、附睪附睪頭附睪體附睪尾附睪頭睪丸輸出小管睪丸縱隔附睪體輸精管附睪尾白膜精曲小管睪丸小葉睪丸小隔4/12/202428輸精管可分為四部睪丸部皮下精索部腹股溝管部盆部輸精管壺腹4/12/202429精索是一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管，延至睪丸上端。精索的主要內(nèi)容是輸精管、睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢，此外還有輸精管動(dòng)、靜脈，神經(jīng)叢、淋巴管和腹膜鞘突的剩余等。精索外表包有三層被膜，從內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。輸精管精索內(nèi)筋膜提睪肌精索外筋膜4/12/202430四、精囊位置：位于膀胱底的前方，輸精管壺腹的外側(cè)4/12/202431五、前列腺〔一〕形態(tài)前后稍扁的栗子形〔二〕位置膀胱與尿生殖隔之間，前方恥骨聯(lián)合，前方直腸壺腹〔三〕大小前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g4/12/202432前列腺分葉后葉中葉尿道兩側(cè)葉尿道嵴前列腺小囊前葉4/12/202433前列腺重量按公式：W=1．05×前后徑×左右徑×上下徑×0．52前列腺增生〔BPH〕與前列腺癌〔Pca〕BPH：移行區(qū)Pca：外周區(qū)IIIIIIIV20-4040-6060-80〉804/12/202434前列腺直腸直腸指檢DRE4/12/202435六、尿道球腺4/12/202436第二節(jié)外生殖器一、陰囊陰囊中隔輸精管鞘韌帶腹橫筋膜腹橫肌腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜鞘膜腔肉膜陰囊皮膚4/12/202437二、陰莖陰莖可分為頭、體和根三部分，頭的尖端有尿道外口。陰莖主要由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。4/12/202438第三節(jié)男性尿道分部前列腺部膜部海綿體部后尿道尿道腺、尿道舟狀窩前尿道三個(gè)狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎三處擴(kuò)大:前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩4/12/202439睪

丸

下

降(1)睪丸引帶午非氏體睪丸腎腎上腺睪丸下降過(guò)程4/12/202440睪

丸

下

降(2)輸精管睪丸腹膜鞘突睪丸引帶4/12/202441睪

丸

下

降(3)睪丸引帶腹膜鞘突睪丸4/12/202442睪

丸

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降(4)睪丸鞘膜附睪鞘韌帶4/12/202443精子的產(chǎn)生和排出途經(jīng)4/12/202444腎上腺

AdrenalGland結(jié)構(gòu)被膜：ＣＴ實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)(周邊)，占80-90%.髓質(zhì)(中央)，少.球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶皮質(zhì)髓質(zhì)4/12/202445形狀:左半月形右三角形重約5克位置:左右腎上極上內(nèi)方包裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙

4/12/202446腎上腺血供s腎上腺上動(dòng)脈〔膈下A分支〕腎上腺中動(dòng)脈〔腹主A分支〕腎上腺下動(dòng)脈〔腎A分支〕腎上腺靜脈〔左〕左腎靜脈腎上腺靜脈〔右〕下腔靜脈4/12/202447腎上腺模式圖4/12/202448—球狀帶—束狀帶—網(wǎng)狀帶—髓質(zhì)腎上腺光鏡像4/12/202449

球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶位置被膜下方球狀帶深面近髓質(zhì)Ｃ排列球團(tuán)狀索團(tuán)狀Ｃ索吻合成網(wǎng)Ｃ形態(tài)小,柱狀大多邊形，較束狀帶Ｃ小