《手術(shù)室護(hù)理實踐》課件-模塊八 手術(shù)儀器設(shè)備的使用

模塊八手術(shù)儀器設(shè)備的使用高頻電刀的使用高頻電刀的使用高頻電刀(高頻手術(shù)器)是一種取代機械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。1.概念高頻電刀的使用（1）主機（2）電刀筆（3）腳踏控制開關(guān)（4）負(fù)極板（線）1.組成高頻電刀的使用通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。2.原理高頻電刀的使用（1）各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中。（2）機械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實施的手術(shù)中。（3）彌漫性滲血部位。3.用途高頻電刀的使用（1）切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。（2）縮短手術(shù)時間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費用。（3）適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，操作簡便。4.優(yōu)點高頻電刀的使用（1）檢查性能5.操作流程高頻電刀的使用（2）粘貼負(fù)極板5.操作流程高頻電刀的使用（3）接插口5.操作流程高頻電刀的使用（4）調(diào)整模式5.操作流程高頻電刀的使用（5）插入電刀筆5.操作流程高頻電刀的使用（6）調(diào)節(jié)功率（7）關(guān)閉電源（8）拔除整理連接線5.操作流程高頻電刀的使用（1）手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì)。6.注意事項高頻電刀的使用（2）帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀，人工耳蝸需要摘取外部電極，助聽器需要摘取。6.注意事項高頻電刀的使用（3）負(fù)極板位置：必須正確連接和安放，與病人皮膚接觸面要足夠大。6.注意事項高頻電刀的使用（3）負(fù)極板位置：禁止粘貼毛發(fā)、瘢痕、骨隆突處部位；禁止粘貼在紋身處。6.注意事項高頻電刀的使用（4）切忌盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)效果為限。6.注意事項高頻電刀的使用（5）加強術(shù)中電刀筆的管理。6.注意事項高頻電刀的使用（6）應(yīng)用電動止血帶時，袖帶不得覆蓋電極板；術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢將負(fù)極板整片水平自患者身體揭除。6.注意事項手術(shù)燈的使用手術(shù)燈的使用確保最佳手術(shù)照明效果，觀察處于切口和體腔中不同深度的手術(shù)部位；正確維護(hù)手術(shù)燈。1.目的手術(shù)燈的使用發(fā)光強度大的燈在燈盤上排列成圓形，合成大面積光源，從不同角度把光線照射到手術(shù)野。2.原理手術(shù)燈的使用

由多個燈頭組成，系定在懸臂上，能作垂直或循環(huán)移動。3.組成手術(shù)燈的使用（1）手術(shù)區(qū)域無影，最大限度減少熱輻射。（2）燈的外形設(shè)計確保手術(shù)間的空氣凈化。（3）有調(diào)節(jié)燈柄可隨意調(diào)節(jié)。（4）接近自然光，減少眼睛疲勞。4.特點手術(shù)燈的使用開啟順序為：打開電源總開關(guān)→手術(shù)燈開關(guān)→調(diào)節(jié)光亮度。關(guān)閉順序為：把光亮度調(diào)節(jié)至最小→關(guān)閉手術(shù)燈開關(guān)→電源總開關(guān)。5.操作流程手術(shù)燈的使用（1）操作環(huán)境寬敞、明亮，手術(shù)燈清潔無污跡，著裝規(guī)范。（2）洗手。（3）擦拭清潔手術(shù)燈。（4）檢查手術(shù)燈調(diào)節(jié)桿及其關(guān)節(jié)。（5）將手術(shù)燈對準(zhǔn)手術(shù)區(qū)。5.操作流程手術(shù)燈的使用（6）洗手，打開手術(shù)燈電源開關(guān)，檢查手術(shù)燈照明度調(diào)節(jié)開關(guān)并調(diào)至最低亮度，關(guān)手術(shù)燈。（7）手術(shù)開始，打開手術(shù)燈電源開關(guān)。（8）輕微移動手術(shù)燈，對準(zhǔn)手術(shù)野，根據(jù)手術(shù)調(diào)節(jié)燈光。（9）手術(shù)結(jié)束，將手術(shù)燈調(diào)至最低亮度，關(guān)手術(shù)燈。5.操作流程手術(shù)燈的使用（10）濕式擦拭手術(shù)燈。（11）將手術(shù)燈移至層流通風(fēng)口以外，以免阻擋層流通風(fēng)效果。（12）洗手。5.操作流程手術(shù)燈的使用（1）定期檢查無影燈的緊固件是否松動，防止發(fā)生事故。（2）勿隨意拆卸無影燈。（3）調(diào)節(jié)燈柄每次使用完畢應(yīng)拆卸下來進(jìn)行清潔、滅菌，滅菌，也可以使用一次性燈柄套。6.使用注意事項手術(shù)燈的使用（4）調(diào)節(jié)手術(shù)燈位置時，應(yīng)注意擺動范圍，勿碰撞吊塔或輸液架等。（5）做好手術(shù)燈的清潔工作，手術(shù)前半小時及手術(shù)后應(yīng)濕式清潔1次，確保無塵、無污跡。（6）更換燈泡時，確認(rèn)無誤使用，以免損壞控制電路。6.使用注意事項手術(shù)床的使用現(xiàn)代手術(shù)床堅固、耐用、功能完備，適應(yīng)各種不同外科手術(shù)的使用，保證患者安全。手術(shù)床的使用手術(shù)床由臺面、主體、附件等部分組成。手術(shù)床臺面組成:由頭板、背板、座板和腿板組成。手術(shù)床的使用1.組成

手術(shù)床的使用1.組成----附件手臂支架腰橋腿架麻醉架電動手術(shù)床液壓手術(shù)床手術(shù)床的使用目前常用的是電動手術(shù)床、液壓手術(shù)床。2.種類手術(shù)床的使用

操縱手術(shù)床上升、下降、左右前后傾斜及頭背腰腿板面，實現(xiàn)手術(shù)體位擺放，適應(yīng)不同手術(shù)需要。3.功能手術(shù)床的使用（1）操作環(huán)境寬敞、明亮，手術(shù)燈清潔無污跡，著裝規(guī)范。（2）洗手。（3）擦拭清潔手術(shù)床。（4）檢查手術(shù)床是否正位于層流手術(shù)區(qū)，是否鎖定。4.操作流程手術(shù)床的使用（5）洗手待干或擦干。（6）打開遙控電源開關(guān)，檢查電源是否充足。（7）空床檢測所有控制功能。（8）檢測完畢，將手術(shù)床還原為水平位。（9）測試頭板和腿板是否靈活，然后固定。4.操作流程手術(shù)床的使用（10）關(guān)遙控電源開關(guān)，將遙控器掛于床頭掛鉤上。（11）術(shù)中醫(yī)生示意調(diào)節(jié)手術(shù)床時，復(fù)述醫(yī)生要求，然后打開遙控開關(guān)，再次核實醫(yī)生要求，調(diào)節(jié)手術(shù)床。（8）術(shù)畢將手術(shù)床還原為水平位。（9）濕式清潔手術(shù)床，洗手。4.操作流程手術(shù)床的使用（1）操作手術(shù)臺或搬動患者時，鎖定底座剎車；釋放底座剎車時，防止夾傷或壓傷。（2）手術(shù)床電源線放置于適當(dāng)位置，避免被絆倒。（3）使用電刀時，防止患者皮膚接觸手術(shù)床金屬部位。（4）手控制板掛在手術(shù)床側(cè)面導(dǎo)軌上，防止線路損壞。5.注意事項手術(shù)床的使用（5）勿讓患者坐在手術(shù)床的頭板、支臂板或腿板上，過重造成配件彎曲損壞。（6）操作手術(shù)床左右傾斜和前后傾斜時，應(yīng)用約束帶固定患者體位。（7）術(shù)畢使手術(shù)床呈最低水平位。5.注意事項手術(shù)床的使用（8）定期檢查電源線和手控制器是否完好，避免被其它物件卡住造成損壞和斷裂。（9）定期檢查手術(shù)床的功能.由專業(yè)人員做好保養(yǎng)工作。5.注意事項C-臂X線機的使用C-臂X線機的使用

C型臂，因其外形似英文字母C，稱為C型臂，用于介入手術(shù)、外科手術(shù)定位、溶栓術(shù)及支架植入術(shù)。C-臂X線機的使用由產(chǎn)生x射線的球管，顯示器、操控系統(tǒng)、顯示器組成。1.組成C-臂X線機的使用（1）將主機推至床邊，顯示器放于易觀看的位置。2.操作流程C-臂X線機的使用（2）連接顯示器與主機之間的高壓電纜。（3）插上電源，在確保電源接觸良好的情況下，按下操作盤上的電源開關(guān)。2.操作流程電源開關(guān)C-臂X線機的使用（4）調(diào)至拍攝位置，然后鎖緊各制動開關(guān)。（5）做好防護(hù)，放電拍攝。2.操作流程C-臂X線機的使用（6）顯示器上的圖像可根據(jù)需要調(diào)節(jié)清晰度及方位。2.操作流程C-臂X線機的使用（7）拍攝完畢，按下操作盤上的電源開關(guān)按鈕（紅色），將電源插頭拔下，并盤好電源線。（8）把C-臂X線機退出術(shù)野，分離主機與顯示器之間的高壓電纜，然后將主機及顯示器推回原處，鎖緊所有制動開關(guān)。2.操作流程C-臂X線機的使用

操作時，預(yù)先在手術(shù)區(qū)域面上另鋪設(shè)無菌單，待照射完畢揭去；也可在C-臂X線機兩頭套上滅菌布套，以免污染手術(shù)區(qū)域。在拍攝時，手術(shù)組人員若暫離手術(shù)間，在恢復(fù)手術(shù)前，必須重新更換手術(shù)衣和手套。2.操作流程----無菌操作C-臂X線機的使用（1）經(jīng)常保持清潔，保證機器在使用時無塵，以防機器靠近手術(shù)部位時，塵埃落在手術(shù)野內(nèi)；同時也可防止灰塵引起X線管面放電而致球管破裂。（2）勿使高壓電纜過度彎曲或經(jīng)常摩擦受損。3.儀器保養(yǎng)C-臂X線機的使用（3）操縱人員須經(jīng)培訓(xùn)后方能使用，非專業(yè)人員勿隨意擺弄或拆開機器。（4）推動式C-臂X線機體積大，移動不太方便，故應(yīng)放置在靠近經(jīng)常使用手術(shù)間附近；移動時須注意控制好方向，防止臂部撞擊而破壞球管。3.儀器保養(yǎng)C-臂X線機的使用（1）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有防X線的專用手術(shù)間，手術(shù)室四壁及天花板須用防X線透視的材料制造，備有可移動的鉛擋板及供手術(shù)人員穿用的鉛橡皮裙、鉛橡皮手套及鉛頸圍（保護(hù)甲狀腺）等。4.X線的防護(hù)C-臂X線機的使用（2）室內(nèi)人員盡量離開球管和患者2m以上，任何與患者距離必須在0.91m（3英尺）內(nèi)的人員應(yīng)穿鉛制防護(hù)用品，避免原發(fā)射線的照射。拍攝期間，打開手術(shù)間門口紅色警示燈，以免其他人員誤入。4.X線的防護(hù)手術(shù)顯微鏡的使用手術(shù)顯微鏡的使用手術(shù)顯微鏡最早是為耳科手術(shù)研制的，但在需要做小結(jié)構(gòu)精微解剖及精細(xì)縫合的領(lǐng)域中，它已顯示出巨大的作用，能使手術(shù)者達(dá)到在普通視野下完成不了的手術(shù)操作技術(shù)。手術(shù)顯微鏡的使用為微細(xì)血管和神經(jīng)的縫合，以及其它需要借助于顯微鏡進(jìn)行的精細(xì)手術(shù)或檢查，保持使用過程中的無菌。1.目的手術(shù)顯微鏡的使用（1）觀察系統(tǒng)，包括目鏡、變倍組合鏡片、物鏡、助手鏡及其他裝置（如分光器、鏡身傾斜及旋轉(zhuǎn)裝置等）。（2）照明系統(tǒng)。（3）控制系統(tǒng)。2.組成手術(shù)顯微鏡的使用（4）支架系統(tǒng)。（5）附屬裝置。如各種放大倍數(shù)的目鏡和物鏡、示教鏡、攝像、電視裝置等。2.組成手術(shù)顯微鏡的使用（1）著裝整潔、規(guī)范，洗手，戴口罩。（2）檢查用物是否齊全，用物包括顯微鏡及電源連接線、防塵布罩、醫(yī)用無菌保護(hù)套、抹布。（3）卸下顯微鏡防塵布罩，濕拭清潔。（4）松開顯微鏡底座的固定裝置，移至適當(dāng)位置，固定。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（5）插上電源插座，擺放好足控踏板，開啟電源開關(guān)。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（6）松開各關(guān)節(jié)按鈕，將目鏡、助手鏡移至便于套醫(yī)用無菌保護(hù)套的位置，避免碰撞。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（7）根據(jù)手術(shù)醫(yī)生調(diào)整目鏡。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（8）建立電腦工作站信息，輸人病人姓名、住院號、手術(shù)名稱等。（9）手術(shù)開始后，器械護(hù)士套好醫(yī)用無菌保護(hù)套，重點固定目鏡、助手鏡及物鏡，避免影響術(shù)者操作。完成后，上抬鏡頭，保證無菌，避免污染。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（10）使用顯微鏡時，巡回護(hù)士移開手術(shù)無影燈，協(xié)助醫(yī)生將顯微鏡移至適當(dāng)位置并固定，開啟光源開關(guān)將顯微鏡對準(zhǔn)手術(shù)野。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（10）使用顯微鏡過程中一定要注意，光源強度調(diào)節(jié)從最小亮度開始，禁止調(diào)節(jié)至最高亮度。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（11）電腦工作站處開始錄像。（12）顯微鏡使用完畢，電腦工作站資料保存。（13）將光源亮度調(diào)至最小亮度后，關(guān)閉光源開關(guān)，移開顯微鏡，保持無菌，便于再次使用。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（14）手術(shù)結(jié)束后，撤去無菌保護(hù)套，將目鏡、助手鏡向上、向內(nèi)收攏，避免碰撞。將顯微鏡各臂還原至最小單位，鎖定。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（15）關(guān)閉顯微鏡電源開關(guān)，拔下電源插頭，整理電源線并妥善放置，將顯微鏡移至手術(shù)間合適位置并固定。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（16）濕拭清潔顯微鏡，鏡頭表面用拭鏡紙擦拭，操作時應(yīng)按照從中央到周邊的順序。套好防塵布罩。3.操作流程手術(shù)顯微鏡的使用（1）移動顯微鏡時注意保護(hù)目鏡、助手鏡及物鏡，不可碰擦。（2）必須兩人一起移動顯微鏡，以免發(fā)生傾倒。移動到位，立即鎖定。4.注意事項手術(shù)顯微鏡的使用（3）清潔顯微鏡時，禁止使用有腐蝕性的清洗液或消毒液，鏡面必須用拭鏡紙擦拭。（4）開光源開關(guān)時，注意先檢查光源強度旋鈕一定要處于最低亮度，以免開啟光源開關(guān)時損壞燈泡。4.注意事項手術(shù)顯微鏡的使用（5）操作過程中注意無菌保護(hù)。（6）更換顯微鏡燈泡時，注意燈泡功率一定要與顯微鏡的要求一致。4.注意事項手術(shù)顯微鏡的使用（1）注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。①防塵布罩蓋住顯微鏡，保持顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)的清潔；透鏡表面定期用軟毛撣筆或橡皮球?qū)⒒覊m撣去或吹去，然后用脫脂棉蘸95：5的乙醚和無水乙醇混合液，輕輕抹鏡頭表面，切勿抹拭鏡頭的內(nèi)面，以免損傷透鏡。5.維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)顯微鏡的使用（1）注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。

②用拭鏡紙抹試鏡頭表面即能達(dá)到清潔目的；放置室應(yīng)有空調(diào)控制溫、濕度；暫不使用的光學(xué)部分應(yīng)放置于干燥箱或干燥瓶內(nèi)，同時加入硅膠干燥劑；如果鏡筒內(nèi)受潮，將目鏡、物鏡和示教鏡等卸下，置于干燥箱內(nèi)干燥后再用。5.維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)顯微鏡的使用（2）防止振動和撞擊。

盡量放置在經(jīng)常使用的手術(shù)間內(nèi)，避免反復(fù)推動；每次使用完畢后收攏各節(jié)橫臂，擰緊制動旋鈕，鎖好底座的固定裝置。5.維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)顯微鏡的使用（3）注意保護(hù)導(dǎo)光纖維和照明系統(tǒng)。導(dǎo)光纖維系統(tǒng)如保護(hù)不良和使用時間過久，光通量下降，會嚴(yán)重影響光照強度；使用時，切勿強行牽拉和折疊，用畢后注意理順，不要夾壓或纏繞于支架；導(dǎo)光纖維的兩端須定期清潔，防止污染和灰塵沉積。5.維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)顯微鏡的使用（4）保持各部位的密封性，嚴(yán)禁隨意拆卸目鏡、示教鏡等可卸部分，拆卸后立即加防護(hù)蓋。

如儀器保管不良，密封性破壞，外界的潮濕氣流進(jìn)入儀器內(nèi)，會造成儀器內(nèi)部發(fā)霉、生銹。5.維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)顯微鏡的使用（5）手術(shù)顯微鏡大多數(shù)功能均受腳控開關(guān)控制，使用時切勿猛踏快踩或用力太大。

快慢擋轉(zhuǎn)換和上下反向運動應(yīng)有一定的時間間隔，以保證電機的正常功能。

5.維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)顯微鏡的使用（6）旋轉(zhuǎn)各螺釘裝置時，只能用兩個手指最大力量。

如難以旋出，不可用扳手、老虎鉗等類似的工具，要用橡皮手套或紗布協(xié)助。如有不配合的現(xiàn)象，不可強行用力，應(yīng)拆下再試，直至肯定在正確的位置上。5.維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)顯微鏡的使用（7）正常情況下，6個月請專業(yè)人員保養(yǎng)1次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知維修。5.維護(hù)保養(yǎng)氣壓止血帶的使用氣壓止血帶的使用氣壓止血帶用于肢體手術(shù)，能最大限度地阻止創(chuàng)面出血，提高手術(shù)視野的清晰度。氣壓止血帶的使用采用計算機數(shù)字控制，根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力，通過新型高效氣泵快速充氣加氣于止血帶，從而壓迫肢體，阻止血液循環(huán)，達(dá)到止血的目的。1.目的氣壓止血帶的使用

由主機、氣囊止血帶、電源線、止血帶連接頭、支持架組成。2.組成氣壓止血帶的使用主機面板上有壓力、時間顯示以及調(diào)節(jié)按鍵、充氣按鍵、放氣按鍵。2.組成氣壓止血帶的使用（1）上止血帶部位皮膚有嚴(yán)重潰亂，四肢患血管疾患及其他原因引起的血供不佳的疾患，包括血栓性閉塞性脈管炎。3.禁忌癥氣壓止血帶的使用（2）患有鐮狀細(xì)胞?。t細(xì)胞形態(tài)改變）的病人也不能使用止血帶。（3）患有嚴(yán)重感染或惡性腫瘤的病人在使用止血帶時，禁止驅(qū)血，將該肢體抬高45°后再充氣。3.禁忌癥氣壓止血帶的使用（1）著裝整潔、規(guī)范，洗手、戴口罩。（2）檢查用物是否齊全，用物包括電動止血儀及電源連接線、空氣止血帶及連接導(dǎo)管、專用接頭、棉質(zhì)套、驅(qū)血帶。4.操作流程氣壓止血帶的使用（3）接電源，打開電源開關(guān)，將專用接頭連接于電動止血儀的對應(yīng)插口上。（4）設(shè)置止血帶安全檢查參數(shù)，壓力：20kPa，時間：1分鐘。4.操作流程氣壓止血帶的使用（5）檢查止血帶：將止血帶平鋪，止血帶導(dǎo)管連接于專用接頭，按充氣開關(guān)，使止血帶充分充盈，電動止血儀不報警為安全止血帶。（6）將設(shè)置時間降至“0”，按放氣開關(guān)放氣，待設(shè)置壓力降至“0”，斷開止血帶與專用接頭。4.操作流程氣壓止血帶的使用（7）上止血帶：肢體皮膚上止血帶位置套彈力棉質(zhì)套，止血帶的光滑面緊貼棉質(zhì)套，止血帶連接導(dǎo)管位于肢體上方，將止血帶輕微加壓均勻用力地完全包裹肢體。4.操作流程氣壓止血帶的使用（8）設(shè)置止血帶使用參數(shù)：1）成人上肢壓力≤40kPa，時間≤60分鐘。2）成人下肢壓力≤80kPa，時間≤90分鐘。3）嬰幼兒及小兒根據(jù)身體狀況而定。4.操作流程氣壓止血帶的使用（9）肢體驅(qū)血：抬高肢體45°~60°，從肢體遠(yuǎn)端向近端用力纏繞驅(qū)血帶驅(qū)血.。（10）按充氣開關(guān)充氣，當(dāng)壓力升至設(shè)定值時即停止充氣，設(shè)定時間開始倒計時。放平肢體。剩下10分鐘、5分鐘、1分鐘時電動止血儀自動報警，提示手術(shù)醫(yī)生。4.操作流程氣壓止血帶的使用（11）停止止血帶止血：首先將時間降至“0”，然后按放氣開關(guān)放氣，待壓力降至“0”時，斷開止血帶導(dǎo)管與接頭。（12）關(guān)電源開關(guān)，整理止血帶、止血儀及其附