甲狀腺癌講課課件

第二節(jié)甲狀腺癌南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院萬(wàn)婠P167護(hù)理第十二章頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺癌講課掌握甲狀腺癌的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施?！锬軌蜻\(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施護(hù)理教學(xué)12目標(biāo)甲狀腺癌講課護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理程序3甲狀腺癌講課護(hù)理評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素■一般資料：如年齡、性別等■結(jié)節(jié)性甲狀腺腫■其他自身免疫性疾病■既往健康狀況■手術(shù)史■家族史甲狀腺癌講課護(hù)理評(píng)估局部：1、腫塊與吞咽運(yùn)動(dòng)的關(guān)系2、腫塊的大小、形狀、質(zhì)地和活動(dòng)度3、腫塊的生長(zhǎng)速度4、頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)全身：1、壓迫癥狀2、骨和肺轉(zhuǎn)移征象3、腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀4、伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生身體狀況輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率，甲狀腺131I率，血清T3、T4含量，核素掃描、B超甲狀腺癌講課護(hù)理評(píng)估■心理狀態(tài)：病后的情緒、心情和心理變化■認(rèn)知程度：1、對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度2、對(duì)手術(shù)的接受程度3、對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度心理及社會(huì)支持甲狀腺癌講課一般情況：麻醉方式手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后生命體征切口及引流情況等并發(fā)癥：a、呼吸困難和窒息——最危險(xiǎn)的并發(fā)癥（術(shù)后48H）b、喉返神經(jīng)損傷c、喉上神經(jīng)損傷d、手足抽粗呼吸和發(fā)音：●呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)音情況312二、術(shù)后評(píng)估甲狀腺癌講課護(hù)理診斷焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。123甲狀腺癌講課護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治。病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

目標(biāo)123甲狀腺癌講課護(hù)理措施010203有效緩解焦慮有效預(yù)防或處理并發(fā)癥保持呼吸道通暢甲狀腺癌講課1、熱情接待病人，介紹住院環(huán)境2、多交談，消除其顧慮與恐懼3、指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位聯(lián)系4、精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。保持舒適減輕疼痛加強(qiáng)心理安慰一、有效緩解焦慮術(shù)前術(shù)后甲狀腺癌講課二、有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥術(shù)前充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是關(guān)鍵！影像學(xué)檢查喉鏡檢查血清電解質(zhì)檢查甲狀腺癌講課二、有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥?重視病人主訴?觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音及吞咽情況。?及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。1、呼吸困難和窒息2、喉返和喉上神經(jīng)損傷3、手足抽搐甲狀腺癌講課呼吸困難和窒息的預(yù)防和急救措施1飲食全麻通氣以后適量飲水、少量溫涼流質(zhì)，忌碘。4急救準(zhǔn)備3引流2體位回室后平臥位，生命體征平穩(wěn)、全麻清醒后半坡臥位，以利于呼吸和引流。傷口情況、引流管有效引流、引流液床旁備氣管切開(kāi)包和手套，以備急用。甲狀腺癌講課（血腫壓迫至）呼吸困難或窒息→床邊搶救↓開(kāi)放傷口→去處血腫→結(jié)扎血管↓無(wú)改善→氣管切開(kāi)、吸氧↓好轉(zhuǎn)↓手術(shù)室進(jìn)一步檢查、處理喉頭水腫至呼吸困難或窒息者，遵醫(yī)囑用大量激素。無(wú)效者行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。急救配合體位甲狀腺癌講課三、保持呼吸道通暢術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)深呼吸、咳嗽?保持引流通暢?鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽?手術(shù)范圍大者適當(dāng)用鎮(zhèn)痛劑甲狀腺癌講課護(hù)理評(píng)價(jià)病人病情是否平穩(wěn)，能否安靜休息，，病人及其家屬對(duì)甲狀腺手術(shù)的接受程度和治療護(hù)理配合情況。病人術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)呼吸困難、出血、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施是否恰當(dāng)及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)是否順利。病人術(shù)后能否有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。123甲狀腺癌講課健康教育傷口愈合后至出院后3個(gè)月。肩關(guān)節(jié)和頸部?；紓?cè)上肢高于鍵側(cè)，以防肩下垂。遵醫(yī)囑按