甲亢患者的護(hù)理課件2

甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢患者的護(hù)理-病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。病例導(dǎo)入初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。甲亢患者的護(hù)理-結(jié)合上述病例請思考：1.為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2.甲狀腺功能亢進(jìn)時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3.什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？病例導(dǎo)入甲亢患者的護(hù)理-甲狀腺腫大分度：甲亢患者的護(hù)理-概述

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。臨床以甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征為主要表現(xiàn)。常見病因以Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）最常見。甲亢患者的護(hù)理-二.病因和發(fā)病機(jī)制甲亢患者的護(hù)理-1.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。95%未經(jīng)治療的GD患者TSAb陽性。2.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。3.環(huán)境因素：如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、性激素、鋰劑、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。甲亢患者的護(hù)理-三.臨床表現(xiàn)甲亢患者的護(hù)理-甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）甲亢患者的護(hù)理-

⑴高代謝綜合征：低熱、怕熱多汗、疲乏無力、皮膚紅潤、多食易饑、體重減輕、脂肪分解加強(qiáng)，血總膽固醇水平下降等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？甲亢患者的護(hù)理-⑵精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，焦慮、失眠，注意力分散?？沙霈F(xiàn)口、舌、眼瞼震顫。甲亢患者的護(hù)理-⑶心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、氣短體征：心率快，BP：脈壓差大，周圍血管征心臟大－－甲亢心心律失常（房顫）甲亢患者的護(hù)理-⑹造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血⑺生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育⑷消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。⑸肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性麻痹、少數(shù)發(fā)生慢性甲亢性肌?。o力和肌萎縮)。甲亢患者的護(hù)理-2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫性、對稱性腫大、質(zhì)軟、無壓痛，可隨吞咽上下活動。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病重要的體征。甲亢患者的護(hù)理-3.眼征（突眼程度與甲亢程度不成正比）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。甲亢患者的護(hù)理-甲亢患者的護(hù)理-*浸潤性突眼（惡性突眼）眼球顯著突出，＞18mm，多不對稱；眼部不適癥狀明顯；甲亢患者的護(hù)理-4、脛前粘液性水腫

多見于脛骨前下1／3部位，多呈對稱性。早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。甲亢患者的護(hù)理-5.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★*發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮但垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死、放射性碘治療早期、甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。甲亢患者的護(hù)理-*表現(xiàn)（重點(diǎn)）（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。甲亢患者的護(hù)理-6.淡漠型甲亢（老年甲亢）多見于老年人，無明顯高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫。主要表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡乏力、反應(yīng)遲鈍、心悸、厭食、腹瀉等，可伴有心房顫動。若未及時治療易發(fā)生甲亢危象。甲亢患者的護(hù)理-四、有關(guān)檢查

甲亢患者的護(hù)理-（一）檢查血清甲狀腺激素升高1、TT3、TT4：一般均高于正常。2、FT3、FT4：升高。診斷甲亢的首選指標(biāo)。3、促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）甲亢患者的護(hù)理-4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)陰性。5.甲狀腺碘131攝取率：攝碘率增高且高峰前移。6、三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。7.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一。甲亢患者的護(hù)理-五、診斷要點(diǎn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低甲亢患者的護(hù)理-六、治療要點(diǎn)★甲亢患者的護(hù)理-（一）、一般治療休息心情營養(yǎng)禁忌：甲亢患者的護(hù)理-（二）.抗甲狀腺藥物：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑）、甲亢平又稱PTU，阻止T4

轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選甲亢患者的護(hù)理-1、適應(yīng)癥：病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。

20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。作為放射性131I治療前后的輔助治療。甲亢患者的護(hù)理-2、劑量與療程3、不良反應(yīng)：主要為粒細(xì)胞減少，重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。主要發(fā)生在初治的2~3個月內(nèi)，也可見于治療的任何時間。應(yīng)定期隨訪白細(xì)胞計數(shù)和分類。最初2~3月內(nèi)每周一次，以后每2~4周復(fù)查一次。當(dāng)外周血白細(xì)胞低于3×10*9/L,或中性粒細(xì)胞低于1.5×10*9/L時,應(yīng)當(dāng)停藥并使用促白細(xì)胞增生藥。甲亢患者的護(hù)理-3.放射碘治療：如放射性131I等4.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)破壞甲狀腺甲亢患者的護(hù)理-藥物131I手術(shù)病情輕中重人群各類人老人、小兒、孕婦、哺乳期禁用同左其他術(shù)前準(zhǔn)備各種治療對比甲亢患者的護(hù)理-請思考：甲亢的藥物治療及放射碘治療的適應(yīng)癥與禁忌癥？甲亢患者的護(hù)理-5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU

復(fù)方碘溶液心得安激素過1-2小時首選哪些誘因？甲亢患者的護(hù)理-6.浸潤性突眼的治療首選抗甲狀腺藥物。手術(shù)和碘131治療均可能加重突眼→甲狀腺片+抗甲狀腺藥。利尿劑、高枕減輕球后水腫；保護(hù)眼睛；糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；眼眶減壓術(shù)或球后放射治療。甲亢患者的護(hù)理-七、護(hù)理甲亢患者的護(hù)理-（一）護(hù)理診斷/問題

潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。甲亢患者的護(hù)理-（二）護(hù)理要點(diǎn)1．促進(jìn)身心休息，減少消耗：2、飲食護(hù)理：原則3、用藥護(hù)理：不可自行減量或停服；不要攝入含碘過多的食物，忌用含碘藥物；密切觀察有無粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。4、心理護(hù)理：5、病情觀察：甲亢患者的護(hù)理-6.甲狀腺危象的觀察及護(hù)理1、避免誘因2、密切觀察病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。如發(fā)現(xiàn)原有癥狀加重，出現(xiàn)高熱、多汗、心率較前加快等要及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物。

3、一旦發(fā)生甲亢危象配合搶救：吸氧、心電監(jiān)測、休息；環(huán)境；多飲水，計24小時出入量；皮膚護(hù)理；降溫等。甲亢患者的護(hù)理-八.健康教育：

1、指導(dǎo)用藥2、防治知識教育3、避免甲亢危象誘因、監(jiān)測病情4.預(yù)后甲亢患者的護(hù)理-病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。

病例導(dǎo)入甲亢患者的護(hù)理-結(jié)合上述病例請思考：1.為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2.甲狀腺功能亢進(jìn)時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3.甲狀腺危象