大興區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位服務(wù)協(xié)議（范本）

大興區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位服務(wù)協(xié)議（范本）老人姓名：服務(wù)機(jī)構(gòu):協(xié)議編號(hào)：簽訂日期：年月日注：協(xié)議編號(hào)的目的是方便對(duì)協(xié)議進(jìn)行存檔、管理、查詢。編號(hào)規(guī)則：日期+00X（當(dāng)日第1位老人為001，第二位老人為002，以此類推），例如20201203001，表示2020年12月3日當(dāng)天本服務(wù)機(jī)構(gòu)第1位簽訂服務(wù)協(xié)議的老年人。甲方（服務(wù)機(jī)構(gòu)）：電話：地址：乙方（老人）：性別：年齡：身份證號(hào)碼：照護(hù)者：￡家人￡保姆￡其他家庭住址：監(jiān)護(hù)人或委托人：性別：身份證號(hào)碼：與乙方的關(guān)系：聯(lián)系電話：現(xiàn)住址：工作單位：1.總則為更好地保障老人的晚年生活，切實(shí)維護(hù)各方的合法權(quán)益，依據(jù)我國《老年人權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)市政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施方案》，按照《大興區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位建設(shè)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》相關(guān)規(guī)定，推動(dòng)大興區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位建設(shè)，將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)服務(wù)延伸到老年人床邊，提升家庭照護(hù)的功能和水平，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，自愿簽訂如下一致協(xié)議內(nèi)容：1.1乙方申請(qǐng)接受甲方為其提供的居家照護(hù)服務(wù)。甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)，經(jīng)需求評(píng)估，制定照護(hù)服務(wù)方案，為乙方提供相應(yīng)的服務(wù)。1.2甲方根據(jù)乙方的生活起居等各類狀況，出示《大興區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位老人潛在意外風(fēng)險(xiǎn)告知書》，經(jīng)雙方同意后乙方正式接受甲方的服務(wù)。1.3乙方監(jiān)護(hù)人（委托人），愿意成為乙方履行本協(xié)議項(xiàng)目、付款義務(wù)的擔(dān)保人和連帶責(zé)任保證人。自本協(xié)議生效之日至本協(xié)議終止或解除之日止。1.4乙方指定乙方的監(jiān)護(hù)人（委托人）在緊急情況下為自己的代理人，處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，監(jiān)護(hù)人（委托人）對(duì)此無異議，并同意履行監(jiān)護(hù)人相關(guān)的法定責(zé)任和義務(wù)。2.甲方的權(quán)利與義務(wù)2.1甲方依法保障乙方的合法權(quán)益，維護(hù)并尊重乙方的隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利，不得以任何方式歧視、虐待、冷落乙方。2.2甲方尊重并重視乙方的生活習(xí)慣及相關(guān)合理要求，盡最大可能滿足乙方提出的有利于健康、生活的合理要求。2.3甲方按服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)向乙方提供相應(yīng)的上門服務(wù)。對(duì)以下乙方區(qū)域內(nèi)發(fā)生的情形，甲方除提供必要的應(yīng)急幫助和救助外，不承擔(dān)法律責(zé)任：2.3.1乙方在自行走動(dòng)或活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒造成骨折、身體損傷等事故。2.3.2乙方原有疾病加重或慢性疾病急性發(fā)作或突發(fā)疾病，甚至猝死。2.3.3乙方在自行飲食時(shí)出現(xiàn)吞咽堵塞而造成窒息的。2.3.4其他意外事故。2.4甲方購買北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)。甲方服務(wù)過程中，因甲方服務(wù)不當(dāng)，造成乙方身體、財(cái)產(chǎn)受到的損害，甲方在北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)理賠額度內(nèi)，根據(jù)理賠條款進(jìn)行賠付；乙方有過錯(cuò)的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)比例的責(zé)任。2.5乙方接受服務(wù)期間，應(yīng)妥善保管好自己的財(cái)物，對(duì)乙方的日用品及其他錢物發(fā)生遺失的，甲方應(yīng)協(xié)助查找，但不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.6乙方接受服務(wù)期間，如發(fā)生下列情形之一的，甲方有權(quán)解除協(xié)議。2.6.1檢查發(fā)現(xiàn)乙方患有傳染性疾病的。2.6.2乙方有自殘、自殺、暴力傾向，經(jīng)心理疏導(dǎo)及勸阻未有明顯效果的。2.6.3屢次違反甲方管理制度及本合同約定，經(jīng)多次勸告無效的。2.6.4無正當(dāng)理由拖欠各項(xiàng)費(fèi)用超過一個(gè)月的。2.6.5乙方的護(hù)理服務(wù)需求超出甲方服務(wù)能力范圍的。2.7在本合同有效期內(nèi)，甲方根據(jù)政府文件、市場(chǎng)物價(jià)及人工、管理等成本因素，做出收費(fèi)調(diào)整的，應(yīng)事先通知乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）。對(duì)有文件為依據(jù)的調(diào)整，乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）同意按文件執(zhí)行。如乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）不同意調(diào)整，且在甲方通知調(diào)整后的一個(gè)月內(nèi)乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）仍無協(xié)商結(jié)果的，則乙方同意本合同視為雙方協(xié)商一致而就此解除。2.8甲方應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)野蠻泄恨、違規(guī)操作服務(wù)的護(hù)理人員、對(duì)老人的人格、人權(quán)、尊嚴(yán)、肢體造成損害的，依據(jù)法律法規(guī)追究甲方護(hù)理員和負(fù)責(zé)人的責(zé)任。3.乙方的權(quán)利及義務(wù)3.1乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）應(yīng)如實(shí)向甲方提供乙方的基本情況，如脾氣秉性、既往病史、家庭成員、興趣愛好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰等。乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）對(duì)隱瞞引起的后果承擔(dān)法律責(zé)任。3.2乙方按本合同的約定享受由甲方提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。3.3乙方根據(jù)自身?xiàng)l件及身體健康狀況需要，有權(quán)提出變更服務(wù)內(nèi)容，甲方應(yīng)盡量滿足乙方的合理要求，但涉及額外費(fèi)用的，甲方可另行收取。3.4乙方有權(quán)提出終止協(xié)議的要求，但須提前十天書面告知甲方。3.5乙方應(yīng)按約繳納各項(xiàng)費(fèi)用。對(duì)甲方在本合同約定以外的收費(fèi)要求，乙方有權(quán)拒付，乙方發(fā)生的偶發(fā)性費(fèi)用如治療、急救等應(yīng)及時(shí)結(jié)清。3.6為了確保乙方的權(quán)益，乙方需要明確自己的監(jiān)護(hù)人或委托人。乙方民事行為能力受損或缺失時(shí)，由監(jiān)護(hù)人或委托人代為行使乙方的各項(xiàng)權(quán)益、履行乙方的各項(xiàng)義務(wù)。3.7乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）為本合同項(xiàng)下的服務(wù)費(fèi)用自愿承擔(dān)支付及擔(dān)保義務(wù)，同時(shí)對(duì)甲方履行本合同應(yīng)提供必要的協(xié)助。3.8乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）有權(quán)對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見、批評(píng)和建議。3.9乙方在接受服務(wù)期間遇有問題，需監(jiān)護(hù)人（委托人）協(xié)助的，監(jiān)護(hù)人（委托人）在接到甲方通知后應(yīng)及時(shí)回應(yīng)，不得推諉。3.10乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）應(yīng)如實(shí)反映乙方的心理特征、健康情況及思維狀況有無障礙等情況，不得隱瞞有關(guān)病史情節(jié)。3.11乙方在接受服務(wù)期間突發(fā)身故的，乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）接到甲方通知后應(yīng)及時(shí)負(fù)責(zé)處理善后事宜。3.12乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）應(yīng)將自己的住址、電話、聯(lián)系方式如實(shí)告知甲方，如有變更，也應(yīng)及時(shí)告知，否則，由乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）承擔(dān)引起的后果。3.13乙方在接受服務(wù)期間造成甲方損失的，乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）對(duì)此承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。4.服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用及支付辦法4.1甲方根據(jù)國家、北京市和大興區(qū)相關(guān)法律和規(guī)定，制訂服務(wù)項(xiàng)目，乙方根據(jù)選擇的服務(wù)項(xiàng)目向甲方支付費(fèi)用。雙方簽字后的服務(wù)確認(rèn)文件是本協(xié)議不可分割的組成部分，具有同等法律效力。4.2有償服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在即時(shí)繳納。4.3乙方如遇重病、急病需搶救，所花費(fèi)的一切費(fèi)用由乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）負(fù)責(zé)。5.違約責(zé)任5.1因甲方的過錯(cuò)造成乙方人身、財(cái)產(chǎn)損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，同時(shí)乙方有權(quán)解除合同。5.2乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）不按約定時(shí)間繳納費(fèi)用，除應(yīng)盡快補(bǔ)足所拖欠的費(fèi)用外，按每日萬分之六承擔(dān)逾期付款違約金。5.3一方違約（逾期付款除外），應(yīng)承擔(dān)為實(shí)現(xiàn)債權(quán)支出的所有費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、調(diào)查費(fèi)等）。6.特別約定6.1如乙方在接受服務(wù)期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)盡自身所能采取必要救助措施，必要時(shí)直接聯(lián)系120急救中心。甲方對(duì)乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任。6.2在乙方接受甲方提供的養(yǎng)老家庭照護(hù)床位服務(wù)過程中，因個(gè)人原因?qū)е碌纳眢w健康狀況變化和意外情況，與甲方無關(guān)。6.3杜絕乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）以任何方式及目的向甲方管理、服務(wù)等工作人員行使金錢或財(cái)物上的賄賂。6.4本合同標(biāo)明各方的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式為有效的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式。如一方發(fā)生變更未及時(shí)通知另一方，導(dǎo)致的后果由過錯(cuò)方負(fù)責(zé)。6.5乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）因人身自由被限制或被列入失信人員名單或身患疾病無法自理或亡故等喪失履約能力的，乙方須在十日內(nèi)另找具有履約能力的第三人擔(dān)保，逾期的，則本合同自動(dòng)終止。6.6如乙方亡故，本合同自行終止，由乙方監(jiān)護(hù)人（委托人）負(fù)責(zé)各項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)算，費(fèi)用計(jì)算至亡故當(dāng)日。6.7甲方因變更、解散等原因暫停、終止服務(wù)的，無法繼續(xù)提供服務(wù)的，應(yīng)事先通知乙方，經(jīng)雙方協(xié)商一致解除合同。7.免責(zé)條款存在下列情形之一的，免除甲方責(zé)任：7.1乙方自傷、自殘、自殺、突發(fā)疾病猝死的。7.2乙方在合同期間，非甲方所能預(yù)料和控制及乙方過錯(cuò)發(fā)生的其他意外事故。7.3乙方隱瞞病情的。7.4因網(wǎng)絡(luò)和智能產(chǎn)品問題，無法接收到警報(bào)信息的。7.5因120無法派車、堵車等因素延誤送醫(yī)的。7.6甲方或甲方人員應(yīng)乙方或其監(jiān)護(hù)人（委托人）要求采取約定服務(wù)之外的應(yīng)急措施的。8.爭(zhēng)議解決及生效8.1本合同如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向本合同履行地的人民法院提起訴訟。8.2本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。8.3本合同一式肆份，由甲方叁份、乙方壹份，具有同等法律效力。本合同附件為合同的組成部分，對(duì)雙方均有法律約束力。8.4本合同附件與本合同具有同等法律效力。8.5本合同自簽訂之日起生效。如本合同沒有出現(xiàn)約定的終止或雙方協(xié)商一致解除本合同的情形，則本合同的服務(wù)期限至乙方亡故時(shí)止。8.6本合同自年月日至年月日止。9.特別提示以上所有條款內(nèi)容已經(jīng)乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）仔細(xì)閱讀，無任何異議，是乙方及其監(jiān)護(hù)人（委托人）真實(shí)意思的表示，同意按約履行。甲方名稱（蓋章）：乙方姓名：代表簽字：監(jiān)護(hù)人（委托人）簽字：年月日年月日附件7-1大興區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位照護(hù)計(jì)劃服務(wù)對(duì)象姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：服務(wù)費(fèi)用：（元/月）服務(wù)類別序號(hào)護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)情況收費(fèi)價(jià)格（元/次）服務(wù)次數(shù)（次/月）生活照料服務(wù)1健康評(píng)估從健康狀況、日常預(yù)防和保健方式、自我運(yùn)動(dòng)情況、肌體營養(yǎng)狀況、就醫(yī)情況、服藥數(shù)量及療效、康復(fù)狀況、心理訴求、與家庭成員間的互動(dòng)情況等方面對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行整體評(píng)估每季度免費(fèi)2次//2居家安全評(píng)估包括居室、廚房、浴室、樓梯等老年人行動(dòng)區(qū)域，從光線、溫度、地面、電線、取暖設(shè)備、應(yīng)急燈、燃?xì)?、扶手等方面?duì)服務(wù)對(duì)象居家安全情況進(jìn)行整體評(píng)估每季度免費(fèi)2次3照護(hù)管理依據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，結(jié)合服務(wù)對(duì)象實(shí)際，制定包含生活照料、老年健康服務(wù)、安全協(xié)助、增能培訓(xùn)讀物在內(nèi)的服務(wù)方案，定期更新免費(fèi)//4生活照料替代家庭照料者，提供不少于4個(gè)小時(shí)的照料及護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括基礎(chǔ)照料、擦浴、理發(fā)等，具體由服務(wù)機(jī)構(gòu)與老年人協(xié)商確定。每月免費(fèi)2次//……老年健康服務(wù)1……照護(hù)者支持服務(wù)1照護(hù)者技能培訓(xùn)制定培訓(xùn)方案，為老年人的家庭照護(hù)者提供不少于0.5小時(shí)的增能培訓(xùn)服務(wù)，培訓(xùn)內(nèi)容包括老年人照護(hù)基本知識(shí)、老年人基本生理心理特點(diǎn)、為老年人服務(wù)中常用清潔、消毒方法、飲食照護(hù)、老年人排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)、老年人清潔照護(hù)、老年人壓瘡的預(yù)防、老年人康復(fù)護(hù)理等每季度免費(fèi)2次//……附件7-2大興區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位老人潛在意外風(fēng)險(xiǎn)告知書（范本）尊敬的老人家屬：因老人年事已高、體弱多病，身體各器官趨于老化，各器官功能逐漸衰退，并伴有不同程度的疾病，老人存在自身機(jī)體狀況及疾病發(fā)展的不可預(yù)測(cè)性，因此，在服務(wù)期間，老人有可能會(huì)出現(xiàn)正常管理秩序及護(hù)理狀態(tài)下所無法預(yù)控的意外現(xiàn)象。為了能使您和您的家人與我們雙方在老人被服務(wù)過程中能夠相互理解，彼此信任，特將被服務(wù)老人存在的潛在意外風(fēng)險(xiǎn)向您做如下告知：1.被服務(wù)老人有可能引發(fā)心腦血管疾病，如突發(fā)心肌梗塞、猝死、腦血管意外等突然性疾病及死亡及其他并發(fā)癥現(xiàn)象。2.被服務(wù)老人有可能因骨質(zhì)疏松，在服務(wù)過程中因行走不穩(wěn)而跌倒或在座椅、座便和活動(dòng)時(shí)用力不均等原因，導(dǎo)致老人出現(xiàn)軟組織損傷、骨折（傷殘）、死亡及其他并發(fā)癥等意外。3.被服務(wù)老人，特別是患有腦血管意外和心肺功能衰竭導(dǎo)致后遺癥的老人，在飲食和其他突發(fā)事件過程中可能會(huì)出現(xiàn)因吞咽障礙和痰栓而導(dǎo)致的吞咽窒息、死亡及其他并發(fā)癥等意外。4.被服務(wù)老人可能因心理問題、家庭矛盾、情緒波動(dòng)等原因?qū)е吕先顺霈F(xiàn)輕生現(xiàn)象，如墜樓、割脈、自縊等意外死亡。5.被服務(wù)老人可能因思維障礙、情緒不穩(wěn)定等原因，導(dǎo)致失去行為自控能力，出現(xiàn)攻擊性或傷害性行為，造成自傷或第三人傷亡等意外，如：誤食、誤傷、軟組織損傷、骨折、死亡及其他并發(fā)癥等。6.被服務(wù)老人因長(zhǎng)期臥床，以及患有不同程度的低蛋白血癥或患有免疫功能方面的疾病，極易出現(xiàn)皮膚意外，如皮膚水泡、難免壓瘡等。7.被服務(wù)老人不聽從服務(wù)人員囑咐和勸阻，出現(xiàn)自行行動(dòng)、上廁所、洗浴、上下樓梯、自行外出等行為而造成意外傷害甚至死亡等。8.120等急救車不能及時(shí)趕到會(huì)造成延誤送醫(yī)的情況。9.120急救的醫(yī)院會(huì)與老人的定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生不一致。不同醫(yī)院的急救治療能力會(huì)產(chǎn)生不同的搶救效果。10.若安裝了護(hù)理床、防褥瘡床墊，這兩項(xiàng)養(yǎng)老產(chǎn)品僅能為照護(hù)老人提供輔助作用，并不能保證一定可以做到預(yù)防老人長(zhǎng)褥瘡或讓老人身體狀況有所好轉(zhuǎn)。11.因智能產(chǎn)品本身存在的出廠質(zhì)檢不能查出的未知原