護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件

護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度培訓(xùn)1醫(yī)院質(zhì)量管理主要體現(xiàn)在醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的管理，而醫(yī)療護(hù)理核心制度的落實(shí)是醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵，核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，因此抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)在于抓核心制度的實(shí)施與落實(shí)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)1我院護(hù)理核心制度變遷史2013年01.護(hù)理質(zhì)量管理制度02.護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

03.交接班制度04.查對(duì)制度

05.分級(jí)護(hù)理制度06.執(zhí)行（電腦）醫(yī)囑制度

07.搶救工作制度08.消毒隔離制度

09.護(hù)理會(huì)診制度10.差錯(cuò)事故管理制度

11.術(shù)前訪視制度12.病房管理制度

13.健康宣教制度14.護(hù)理安全管理制度

15.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理核心制度培訓(xùn)1我院護(hù)理核心制度變遷史2014年01.交接班制度

02.查對(duì)制度

03.分級(jí)護(hù)理制度（2013版）

04.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度

05.搶救工作制度

06.消毒隔離制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)1我院護(hù)理核心制度變遷史2016年01.交接班制度

02.查對(duì)制度

03.安全輸血制度（2016年修訂增加）

04.分級(jí)護(hù)理制度（2013版）

05.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度

06.搶救工作制度

07.消毒隔離制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)1目錄分級(jí)護(hù)理制度消毒隔離制度0104查對(duì)制度02交接班制度03

安全輸血制度050607護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

危重患者搶救制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)101、分級(jí)護(hù)理制度一、護(hù)理分級(jí)

病員入院后，應(yīng)根據(jù)其病情和（或）生活自理能力（根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)）進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理，并作好相應(yīng)的標(biāo)記（特級(jí)護(hù)理為黑色，一級(jí)為黃色，二級(jí)和三級(jí)護(hù)理不做標(biāo)示；病危為紅色。）自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。護(hù)理核心制度培訓(xùn)101、分級(jí)護(hù)理制度二、自理能力分級(jí)（一）分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)護(hù)理核心制度培訓(xùn)101、分級(jí)護(hù)理制度（二）分級(jí)表自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需要他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)護(hù)理核心制度培訓(xùn)101、分級(jí)護(hù)理制度三、護(hù)理分級(jí)（一）特級(jí)護(hù)理1、符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理①維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；②病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。護(hù)理核心制度培訓(xùn)101、分級(jí)護(hù)理制度

（二）一級(jí)護(hù)理1、符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；③手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；④自理能力重度依賴的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)做好日常生活護(hù)理；⑥提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)101、分級(jí)護(hù)理制度（三）二級(jí)護(hù)理1、符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；仍需臥床的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤協(xié)助并指導(dǎo)患者（或陪護(hù)）做好日常生活護(hù)理；⑥提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)101、分級(jí)護(hù)理制度（四）三級(jí)護(hù)理1、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。2、護(hù)理要求①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④協(xié)助并指導(dǎo)患者（或陪護(hù)）做好日常生活護(hù)理；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)做到每班查對(duì)，并由查對(duì)者簽全名。（二）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。（三）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士準(zhǔn)備好藥物，執(zhí)行給藥前再?gòu)?fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿保留備查，須經(jīng)2人核對(duì)后再棄去。（四）整理醫(yī)囑、治療單后，須經(jīng)2人查對(duì)后執(zhí)行。（五）每周組織醫(yī)囑大查對(duì)兩次。護(hù)士長(zhǎng)每周參加大查對(duì)醫(yī)囑1—2次。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。（二）備藥和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，注意藥物有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期，安瓿或溶液瓶有無(wú)裂痕，瓶口是否松動(dòng)。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（四）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻限劇藥時(shí)，用前經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。（五）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度（一）確定輸血后，辦公（當(dāng)班）護(hù)士和責(zé)任護(hù)士（值班醫(yī)生）共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），并在床旁共同核實(shí)患者后方可抽血配型。（二）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病歷牌中輸血同意書(shū)、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含Rh因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單是否一致，了解患者診斷和輸血目的。（三）輸血前操作者須嚴(yán)格執(zhí)行“三查”：即查看血液的有效期，血液的質(zhì)量，血袋包裝有無(wú)破損。（四）輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，“八對(duì)”：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度（五）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷牌、輸血治療單、交叉配血報(bào)告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人“三查八對(duì)”，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入，并將血袋下面的小條碼撕下貼在輸血護(hù)理記錄單編碼粘貼欄內(nèi)。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告等。

（二）查無(wú)菌包的名稱、效期、包布有無(wú)潮濕及破損，包內(nèi)、外的滅菌標(biāo)識(shí)是否符合要求，以及手術(shù)器械是否齊全。

（三）認(rèn)真執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度”。

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)。

3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的腕帶以便核查。

4、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

①麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

②手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

③患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

9、手術(shù)科室主任、麻醉科主任與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

10、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹（胸）或縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再交予患者家屬并簽名，然后由主管醫(yī)生填寫(xiě)病檢申請(qǐng)單送檢。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度五、消毒供應(yīng)查對(duì)制度（一）打包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

（二）發(fā)消毒滅菌物品時(shí)，要查對(duì)名稱、消毒滅菌日期、有效期及滅菌標(biāo)志，做好交接記錄及簽字。

（三）回收物品時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度（一）住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。如有遺失或損壞，必須立即佩戴新“腕帶”。（二）“腕帶”信息：包括患者科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度（三）“腕帶”信息實(shí)行兩人核對(duì)。1、佩戴“腕帶”前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者病歷。2、用開(kāi)放式提問(wèn)的方式詢問(wèn)患者的姓名等。3、對(duì)語(yǔ)言交流困難的（如言語(yǔ)不清、意識(shí)不清、新生兒）患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或陪同人員證實(shí)患者的身份。4、對(duì)于無(wú)名患者根據(jù)所掌握的信息填寫(xiě)腕帶，姓名暫用無(wú)名氏加數(shù)字（如無(wú)名氏1）代替。5、“腕帶”一般應(yīng)佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上，新生兒實(shí)行雙腕帶。6、佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚完整性及血運(yùn)情況。護(hù)理核心制度培訓(xùn)102、查對(duì)制度七、查對(duì)要求（一）在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中

，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（核對(duì)患者佩戴的腕帶及床頭卡信息，不單獨(dú)使用床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者或家屬自行說(shuō)患者姓名和床號(hào)（反查對(duì)），經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

（二）與患者溝通

在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。

（三）完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。護(hù)理核心制度培訓(xùn)103、交接班制度一、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本等。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。三、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫(xiě)好各項(xiàng)護(hù)理記錄，保持患者體位舒適，床單位整潔，各引流管及靜脈輸液管道通暢，整理好物品。有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班也須為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。四、交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品交接，患者病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)及觀察重點(diǎn)、未完成的工作、特殊情況（如情緒、行為異常，請(qǐng)假、外出）等。護(hù)理核心制度培訓(xùn)103、交接班制度五、交接班均應(yīng)進(jìn)行書(shū)面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記錄上要寫(xiě)清，口頭交待要講清，病員床旁要看清。床旁交接內(nèi)容：病情（察看患者意識(shí)、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓）、輸液種類及滴速，有無(wú)滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無(wú)水腫、壓瘡、燙傷等，床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管是否通暢，引流液顏色、性狀、量，有無(wú)脫落或阻塞。六、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。七、白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書(shū)寫(xiě)。要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整。如未注冊(cè)護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)104、消毒隔離制度一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要服裝整潔，進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)戴口罩，不得穿工作服進(jìn)食堂和離院外出。二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無(wú)菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌并有滅菌日期，使用后及時(shí)蓋嚴(yán)，并注明開(kāi)啟日期、時(shí)間及開(kāi)啟者，滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，抽出的藥液在2小時(shí)內(nèi)使用，開(kāi)啟的溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，以上無(wú)菌物品均須注明開(kāi)啟時(shí)間。無(wú)菌治療巾4小時(shí)更換一次。消毒液要定期更換，已用過(guò)和未用過(guò)的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開(kāi)放置。無(wú)菌物品按規(guī)定放置并定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，不得使用過(guò)期物品，污染物品。護(hù)理核心制度培訓(xùn)104、消毒隔離制度四、體溫表要一人一支，每次使用后由夜班護(hù)士用消毒液浸泡后，干燥保存?zhèn)溆?。注射或輸液做到一人一針一管一止血帶，換藥做到一人一份，一用一消毒。連續(xù)輸液者，輸液管和延長(zhǎng)管超過(guò)24小時(shí)，必須更換。

五、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

六、各種醫(yī)療用品使用后均須消毒。便盆、尿壺應(yīng)一人一個(gè)單獨(dú)使用，每次用后清洗干凈，患者出院如果未帶走，作為醫(yī)療廢物處理，不得重復(fù)使用。

七、換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)房、手術(shù)室等部門(mén)應(yīng)保持室內(nèi)整潔，私人物品不得帶入，每天用紫外線或空氣消毒機(jī)消毒并作好記錄；每周大掃除一次，清潔用具應(yīng)專用；按院感科要求按時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并將報(bào)告結(jié)果存檔。護(hù)理核心制度培訓(xùn)104、消毒隔離制度八、病房應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，地面每日用濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室?guī)耐喜紤?yīng)分開(kāi)使用。床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。

九、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。換下來(lái)的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)放于護(hù)理車（袋）上，不得在病房或走廊內(nèi)清點(diǎn)。十、胃鏡、腸鏡使用后必須按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗、消毒。腹腔鏡必須進(jìn)行滅菌。

十一、對(duì)氧氣濕化瓶，牙墊，吸痰（吸引）器管道、儲(chǔ)液瓶，麻醉機(jī)螺紋管等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。

十二、傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互換病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。病人出院后做好終末消毒處理（被服等必須做到消毒—清洗—消毒）。

十三、出院、轉(zhuǎn)科、死亡病員的床單元，須做好終末消毒處理。護(hù)理核心制度培訓(xùn)105、安全輸血制度一、合血（一）確定輸血后，醫(yī)生打?。ㄌ顚?xiě)）輸血申請(qǐng)單，并在電腦上開(kāi)血型鑒定、合血醫(yī)囑。（二）辦公護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后提交醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，通知責(zé)任護(hù)士。（三）辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑、已打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后在試管上注明床號(hào)、姓名，并在標(biāo)本采集登記本上做好登記并簽名。（四）責(zé)任護(hù)士和辦公護(hù)士持檢驗(yàn)申請(qǐng)單和備好的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后采集血樣。操作結(jié)束時(shí)再次核對(duì)，無(wú)誤將試管條碼撕下貼于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。護(hù)理核心制度培訓(xùn)105、安全輸血制度一、合血（五）中午和夜班由中班（夜班）護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后提交醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，通知值班醫(yī)生。中班（夜班）護(hù)士和值班醫(yī)生共同核對(duì)并落實(shí)上述第三、四項(xiàng)內(nèi)容，并做好相關(guān)登記及簽名。（六）采集標(biāo)本妥善放置在固定位置，責(zé)任護(hù)士（中午、夜班由當(dāng)班護(hù)士）立即電話通知檢驗(yàn)科收取血標(biāo)本，并在采血登記本上做好采血者及通知時(shí)間的記錄。同時(shí)與辦公護(hù)士（值班醫(yī)生）在輸血申請(qǐng)單上簽名。（七）由辦公（當(dāng)班）護(hù)士與檢驗(yàn)科人員交接標(biāo)本，交接時(shí)再次查對(duì)科室、床號(hào)、姓名等信息，無(wú)誤后在標(biāo)本交接本上做好記錄并簽名。（八）血型鑒定、合血標(biāo)本采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次采集一人。（九）凡無(wú)任何信息或信息不清楚的標(biāo)本一律不得送檢，必須重新采集。護(hù)理核心制度培訓(xùn)105、安全輸血制度二、輸血（一）血液取回后，輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病歷牌中輸血同意書(shū)、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含Rh因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單是否一致，了解患者診斷和輸血目的。（二）輸血前操作者須嚴(yán)格執(zhí)行“三查”：即查看血液的有效期，血液的質(zhì)量，血袋包裝有無(wú)破損。（三）輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，“八對(duì)”：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。（四）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷牌、輸血治療單、交叉配血報(bào)告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人“三查八對(duì)”，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入，并將血袋下面的小條碼撕下貼在輸血護(hù)理記錄單編碼粘貼欄內(nèi)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)105、安全輸血制度二、輸血（五）向患者交待相關(guān)注意事項(xiàng)，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有輸血反應(yīng)等不良情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理，同時(shí)做好輸血護(hù)理記錄。（六）輸血完畢應(yīng)在1h內(nèi)將血袋做好標(biāo)識(shí)并送回檢驗(yàn)科同時(shí)在檢驗(yàn)科血袋交接本上登記相應(yīng)信息，在4℃冰箱內(nèi)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（七）輸血護(hù)理記錄單由參與核對(duì)的2名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)簽字后保留在病歷中備查。護(hù)理核心制度培訓(xùn)105、安全輸血制度三、輸血注意事項(xiàng)（一）輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人。多人輸血時(shí)應(yīng)分別核對(duì)，單獨(dú)執(zhí)行。（二）取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（三）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（四）輸血速度根據(jù)血液種類，以及患者病情、年齡調(diào)節(jié)（如血小板，血漿等以患者可以耐受的最快速度輸注（60~100滴/分）；紅細(xì)胞懸液40~50滴/分，大量失血者酌情加速），并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序》處理。護(hù)理核心制度培訓(xùn)106、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范一、臨床護(hù)理文書(shū)是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的全部文字、符號(hào)、圖標(biāo)等資料的總合。臨床護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單（長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑單）、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、入院評(píng)估單、輸血護(hù)理記錄單、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估單等。二、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要符合衛(wèi)生部和重慶市衛(wèi)生局護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。三、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，能體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和病情的動(dòng)態(tài)變化。四、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原色筆雙線劃在錯(cuò)字上，在畫(huà)線的錯(cuò)字上方用同色筆更正并簽全名，并應(yīng)保持原記錄清晰可辨(有錯(cuò)誤盡量重寫(xiě)）。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。護(hù)理核心制度培訓(xùn)106、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范五、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)，未注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本科室的注