PIVASMATE軟件靜脈用藥管理的實(shí)踐

精品文檔-下載后可編輯PIVASMATE軟件靜脈用藥管理的實(shí)踐1軟件組成和特點(diǎn)

PIVAS信息管理系統(tǒng)主要由LAENNECPIVAS中心工作站、LAENNEC醫(yī)囑分析平臺(tái)和調(diào)配監(jiān)控系統(tǒng)組成。PIVASMATE系統(tǒng)的主要功能包括：1）輸液?jiǎn)蔚墓芾?，?shí)庫(kù)存管理。2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)。3）工作量統(tǒng)計(jì)。全程條形碼掃描，通過(guò)智能識(shí)別手段對(duì)四個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)即調(diào)配掃描、出倉(cāng)核對(duì)掃描、病區(qū)接收掃描、患者用藥前掃描進(jìn)行信息化參與，保證各道工序都得以記錄和監(jiān)控，杜絕人為差錯(cuò)造成的不合理用藥事件發(fā)生，基本做到零差錯(cuò)。同時(shí)通過(guò)PIVAS的實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示系統(tǒng)，可以知道各個(gè)病區(qū)每一貼輸液所處的流程和狀態(tài)，而每個(gè)病區(qū)也可以了解本病區(qū)所有輸液的調(diào)配情況。LAENNEC醫(yī)囑分析平臺(tái)即合理用藥分析軟件，在審方結(jié)果中顯示該醫(yī)囑是否通過(guò)：通過(guò)則顯示綠色，未通過(guò)則顯示紅色。采用條形碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了用藥有效、安全、可追溯的全程化監(jiān)控。

2電子藥品供應(yīng)鏈的全程管理

2.1醫(yī)囑審核。系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)靜脈藥物的配伍禁忌、相互作用、用法用量、特殊用藥濃度監(jiān)測(cè)進(jìn)行安全性審核，從而避免不合理用藥事件的發(fā)生。藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的主要來(lái)源為藥品標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明書（生產(chǎn)廠家提供的藥品說(shuō)明書）等。審方結(jié)果會(huì)通過(guò)顏色區(qū)分是否通過(guò)審方，并實(shí)現(xiàn)計(jì)費(fèi)和藥品庫(kù)存消耗的功能；如未通過(guò)則會(huì)說(shuō)明原因，以便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師更改醫(yī)囑。

2.2自動(dòng)排定批次。根據(jù)各病區(qū)的用藥優(yōu)先原則、各批次容量規(guī)定進(jìn)行自動(dòng)排序。有特殊要求的，可以進(jìn)行人工修改批次；批次排定后，按主藥和批次打印輸液貼，批次和主藥相同的標(biāo)簽會(huì)連續(xù)打印在一起，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成條形碼，也可用掃描槍進(jìn)行掃描后排藥。經(jīng)我們實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此時(shí)掃描意義不大，可通過(guò)不同顏色的藥籃進(jìn)行區(qū)分。

2.3智能醫(yī)囑調(diào)整。在醫(yī)囑調(diào)整方面，無(wú)論是否計(jì)費(fèi)，只要該醫(yī)囑還未被執(zhí)行調(diào)配，臨床醫(yī)師可以隨時(shí)停止醫(yī)囑。改變了以往有時(shí)間規(guī)定或醫(yī)囑提交后，需要病區(qū)護(hù)士進(jìn)行停藥錄入，然后再由PIVAS確認(rèn)醫(yī)囑調(diào)整等煩瑣過(guò)程。智能醫(yī)囑調(diào)整大大減少了找藥的麻煩，節(jié)約了人力，同時(shí)也為醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案提供了方便。

2.4實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。成品打包時(shí)用掃描槍對(duì)條形碼進(jìn)行再次掃描，確保先前各掃描環(huán)節(jié)的無(wú)漏掃現(xiàn)象，與每個(gè)病區(qū)的實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示的各批次數(shù)量對(duì)照，避免了漏調(diào)或放錯(cuò)科室的情況發(fā)生。各病區(qū)護(hù)士接收調(diào)配好的輸液時(shí)，再次進(jìn)行掃描，掃描后PIVAS工作站即有簽收記錄。護(hù)士工作站則通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在患者床邊自動(dòng)下載醫(yī)囑到移動(dòng)設(shè)備EDA端，記錄執(zhí)行情況，同時(shí)確認(rèn)后上傳。一方面護(hù)士可以在患者床邊得到每一條醫(yī)囑的詳細(xì)內(nèi)容；另一方面，醫(yī)囑項(xiàng)目在具體執(zhí)行時(shí)將得到電子化確認(rèn)[3]。

2.5管理功能。使用條形碼管理后，能快速準(zhǔn)確地查詢、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)工作，如每個(gè)病區(qū)的輸液貼數(shù)統(tǒng)計(jì)、PIVAS各工序工作人員的工作量統(tǒng)計(jì)以及發(fā)生差錯(cuò)后對(duì)相應(yīng)責(zé)任人的追蹤。同時(shí)，病區(qū)也記錄了醫(yī)囑的執(zhí)行人和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間等重要執(zhí)行信息，從而改變了以往需要手工統(tǒng)計(jì)的煩瑣情況，提高了工作效率和工作質(zhì)量。

2.6藥學(xué)服務(wù)。①CPM（抗菌藥理想曲線）2.0版：根據(jù)國(guó)際上最先進(jìn)PK/PD（濃度依賴性和時(shí)間依賴性抗菌藥物療效評(píng)價(jià)指標(biāo)），理論結(jié)合患者的個(gè)體情況自動(dòng)擬合并得出合理的抗菌藥物給藥方案。臨床藥師在參與抗菌藥物使用會(huì)診中，可以此作為參考。例如，PIVAS審方藥師在審核抗菌藥物的給藥次數(shù)的合理性時(shí)，只需輸入藥品和患者的基本信息，就能一目了然了解到該藥的血藥濃度曲線，見(jiàn)圖3中的哌拉西林血藥濃度曲線。②體表面積列線圖及用藥相關(guān)劑量：按所給選項(xiàng)輸入性別、年齡、體質(zhì)量、身高，便可得出較準(zhǔn)確的體表面積，從而提供各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)參數(shù)計(jì)算（見(jiàn)圖4）。尤其體現(xiàn)在兒童用藥及危重（如復(fù)合傷、腫瘤后期）患者的營(yíng)養(yǎng)支持，操作簡(jiǎn)單、易學(xué)易用。③補(bǔ)液量計(jì)算：根據(jù)提示，輸入相應(yīng)數(shù)值，可得補(bǔ)液量計(jì)算結(jié)果（見(jiàn)圖5）。適用于術(shù)后及燒傷患者的治療。

3討論

從以上流程來(lái)看，引入條形碼開(kāi)發(fā)相應(yīng)的藥品管理系統(tǒng)是藥品管理科學(xué)化、信息化和規(guī)范化的必由之路[4]。在使用條形碼技術(shù)相當(dāng)成熟的醫(yī)院病案管理中，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手工操作的誤差大約是條形碼掃描設(shè)備工作誤差的3333～13333倍[5]。筆者了解到有人將全信息彩色標(biāo)簽技術(shù)引入工作流程中[6]。PI-VAS各道工序煩瑣，有了標(biāo)記手段，就可以使每份藥品的調(diào)配流水線狀態(tài)得以記錄，并將記錄傳送至病區(qū)，病區(qū)就可以掌控整個(gè)PIVAS藥品調(diào)配狀態(tài)，做到有問(wèn)題提前溝通[7]。但也有人擔(dān)心，在潔凈區(qū)安裝過(guò)多掃描裝置，會(huì)對(duì)區(qū)域潔凈度有所影響。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們選擇高強(qiáng)耐磨可消毒材質(zhì)的掃描儀，經(jīng)多次微粒物和菌落檢測(cè)均達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)流程分析和以上介紹，可以得出以下4點(diǎn)結(jié)論：（1）利用PIVASMATE系統(tǒng)的條形碼管理、全程信息化控制，規(guī)范了整個(gè)藥物調(diào)配過(guò)程中的醫(yī)療行為。（2）系統(tǒng)審方提示結(jié)合藥師干預(yù)的方法，減少了不合理用藥的發(fā)生。（3）通過(guò)雙向可視的信息平臺(tái)，加強(qiáng)了科室與PIVAS的溝通，從而在提高工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上也提高了工作效率。（4）有了條形碼管理，每個(gè)輸液標(biāo)簽都能按照患者的信息，產(chǎn)生1個(gè)唯一的條碼，與患者入院時(shí)產(chǎn)生的腕帶條碼所匹配，當(dāng)輸液和條碼不匹配時(shí)，EDA能發(fā)出警示，從而實(shí)現(xiàn)單名護(hù)士即可完成核對(duì)操作的功能。移動(dòng)腕帶對(duì)護(hù)士工作站來(lái)說(shuō)是真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行的全過(guò)程跟蹤，建立和完善了醫(yī)囑管理制度，使醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范合理[8]，真正為患者安全用藥筑起了一道防火墻。新生事物的產(chǎn)生有積極的一面，也有值得探討的地方：（1）條形碼技術(shù)與HIS仍有欠契合的部分，有待于提高與升級(jí)。例如患者轉(zhuǎn)科時(shí)，HIS只作了轉(zhuǎn)科處理，但轉(zhuǎn)入科室會(huì)產(chǎn)生新瓶簽和新條碼，造成藥品損耗浪費(fèi)。（2）使用了條形碼而改變了原有工作流程，尤其是對(duì)排藥流程有影響。我們認(rèn)為條碼掃描最適合“流水線式排藥”的方法，因此條形碼技術(shù)與工作流程的配合應(yīng)按各自需求謹(jǐn)慎對(duì)待。（3）條形碼的推廣直接取決于掃描的靈敏度，從一維碼改為二維碼后，不但所含信息量加大、占用紙張面積更小，對(duì)于使用者來(lái)說(shuō)最主要是掃描儀對(duì)其的感應(yīng)程度有了很大提高，所以條形碼碼制的升級(jí)可以提高掃描的方便程度。隨著合理用