西醫(yī)三基-專業(yè)知識(shí)綜合-內(nèi)科-內(nèi)分泌科-甲狀腺功能亢進(jìn)癥(第3部分)

西醫(yī)三基-專業(yè)知識(shí)綜合-內(nèi)科-內(nèi)分泌科-甲狀腺功能亢進(jìn)癥(第3部分)

共用題干題1.患者，女性，29歲。近5年來(lái)盜汗、心悸、易怒、食量增加。查體：突眼，心率110次／分，血壓126／84mmHg，甲狀腺?gòu)浡寓蠖饶[大，心律齊、無(wú)雜音，舉手顫動(dòng)明顯。查血T《sub》3《/sub》、T《sub》4《/sub》高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。1.若用丙基硫氧嘧啶+碘劑做術(shù)前準(zhǔn)備，達(dá)到手術(shù)要求的表現(xiàn)是(BCDE)A:心率在90～100次／分B:血T3、T4值均正常C:甲狀腺縮小變硬D:甲亢癥狀緩解E:基礎(chǔ)代謝率低于+20％2.該患者手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是(C)A:一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B:甲狀腺感染C:手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管D:雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E:手術(shù)切口化膿性感染3.若術(shù)后發(fā)生甲減，其診斷的主要依據(jù)是(E)A:四肢乏力、盜汗B:腹瀉C:頸部皮膚水腫D:B超示殘余甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性腫大E:T3、T4值持續(xù)低于正常值下限

共用題干題2.患者，女，35歲。長(zhǎng)期值夜班，日夜顛倒，近期自覺(jué)甲狀腺腫大，看鏡子未見(jiàn)腫大，遂至醫(yī)院就診，查體可捫及腫大甲狀腺，查甲甲狀腺功能見(jiàn)TST下降，T《sub》3《/sub》、T《sub》4《/sub》升高。1.其甲狀腺腫大的分度為(B)A:0度B:Ⅰ度C:Ⅱ度D:Ⅲ度E:Ⅳ度2.其甲狀腺彩超表現(xiàn)為(A)A:血流彌漫性分布B:甲狀腺回聲明顯增強(qiáng)C:多發(fā)液性暗區(qū)D:血流量減少E:血管阻力增大3.患者口服抗甲狀腺藥物治療，治療期復(fù)查時(shí)間為(B)A:2周一次B:4周一次C:6周一次D:8周一次E:無(wú)須復(fù)查

共用題干題3.患者，男性，65歲。因左乳房腫脹5個(gè)月、體重明顯減輕1個(gè)多月來(lái)診?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右乳房明顯腫脹，怕熱、多汗伴心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除右乳腫塊，病理報(bào)告為乳腺增生。5個(gè)月前出現(xiàn)左乳腫脹，1個(gè)多月前體重明顯減輕就診。查體：脈搏92次／分，消瘦貌，眼球無(wú)突出，甲狀腺Ⅰ度彌漫性腫大，右側(cè)乳暈處可見(jiàn)約3cm長(zhǎng)術(shù)痕，雙手細(xì)震顫(+)，睪丸未見(jiàn)異常。1.考慮該患者乳房增生的原因可能為(D)A:生理性B:特發(fā)性C:藥物性D:甲亢引起E:老年性F:睪丸功能減退2.患者下一步應(yīng)做的檢查有(ABCDE)A:甲狀腺功能B:肝、腎功能C:性激素檢測(cè)D:甲狀腺B超E:乳腺B超F(xiàn):心臟彩超3.甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊呦乱徊降闹委煱?ACE)A:低碘飲食B:乳腺成形術(shù)C:甲巰咪唑（他巴唑）D:丙酸睪酮E:131I放射性核素治療F:他莫昔芬4.結(jié)合該病例，下列敘述正確的是(BF)A:甲狀腺功能亢進(jìn)性乳房發(fā)育與催乳素分泌過(guò)多有關(guān)B:甲狀腺功能亢進(jìn)性乳房發(fā)育在甲狀腺功能亢進(jìn)控制后可自行緩解C:甲狀腺功能亢進(jìn)性乳房發(fā)育需給予外科手術(shù)治療D:甲狀腺功能亢進(jìn)性乳房發(fā)育需給予藥物治療E:男性甲狀腺功能亢進(jìn)患者大部分有乳房發(fā)育的表現(xiàn)F:甲狀腺功能亢進(jìn)性乳房發(fā)育與SHBG濃度增高有關(guān)

共用題干題4.患者，男性，60歲。心悸、乏力、消瘦1年余，未就醫(yī)診治；3周前開(kāi)始發(fā)熱，體溫37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰藥物，近3天心悸、乏力癥狀明顯加重，體溫持續(xù)39．0℃以上，查體：脈搏110次／分，心率32次／分，血壓180／50mmHg；消瘦，意識(shí)模糊，煩躁不安，大汗，甲狀腺Ⅰ度腫大，可聞血管雜音，兩肺可聞多量干濕性啰音，心界不大，心率160次／分，房顫律，心尖部可聞Ⅰ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；下肢無(wú)水腫。1.患者最可能的診斷是(BC)A:冠心病，心肌梗死，肺部感染B:甲亢，甲亢性心臟病C:甲狀腺危象，肺部感染D:風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭E:高血壓性心臟病，心力衰竭2.該患者應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查有(BC)A:TSAbB:FT3、FT4C:TSHD:TGAb、TMAbE:TT33.患者需要進(jìn)行的治療措施有(C)A:甲巰咪唑+碘劑+小劑量糖皮質(zhì)激素+β受體阻滯劑B:PTU+碘劑+小劑量糖皮質(zhì)激素+β受體阻滯劑C:PTU+碘劑+大劑量糖皮質(zhì)激素+β受體阻滯劑D:PTU+碘劑+大劑量糖皮質(zhì)激素+利血平E:MTU+碘劑+小劑量糖皮質(zhì)激素+β受體阻滯劑4.該患者的進(jìn)一步治療應(yīng)為(D)A:抗感染，補(bǔ)足水分，注意電解質(zhì)平衡，阿司匹林降溫B:抗感染，補(bǔ)足水分，注意電解質(zhì)平衡，物理降溫，必要時(shí)給予冬眠降溫C:補(bǔ)足水分，注意電解質(zhì)平衡，物理降溫，強(qiáng)心藥物減慢心率D:抗感染，注意水、電解質(zhì)平衡，物理降溫，強(qiáng)心藥物減慢心率E:先輔以藥物治療，病情有所控制后行手術(shù)治療

共用題干題5.患者，女性，64歲。因心悸、手顫3年多，加重2個(gè)月入院。查體：脈搏113次／分，血壓160／65mmHg，消瘦，目光炯炯有神，急躁易怒，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞及血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率128次／分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，肺、腹無(wú)異常，無(wú)水腫。1.該患者最可能診斷為(D)A:高血壓心臟病B:擴(kuò)張性心肌病C:冠心病D:甲亢性心臟病E:老年退行性心臟病2.首選的治療方案為(B)A:手術(shù)B:放射性碘治療C:抗甲狀腺藥物治療D:先輔以藥物治療，病情有所控制后行手術(shù)治療E:先輔以藥物治療，病情有所控制后行放射性碘治療3.針對(duì)現(xiàn)存的并發(fā)癥應(yīng)給予下列哪項(xiàng)治療(D)A:胺碘酮B:洋地黃+胺碘酮C:常規(guī)量洋地黃D:β腎上腺素能受體阻滯劑E:小劑量洋地黃，酌情β腎上腺素能受體阻滯劑4.該患者若行放射性碘長(zhǎng)期治療，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥是(D)A:甲亢危象B:心衰惡化C:甲亢復(fù)發(fā)D:甲減E:放射性甲狀腺炎5.甲亢患者若選用手術(shù)治療，可能的并發(fā)癥是(E)A:突眼惡化B:出血、感染、喉上及喉返神經(jīng)損傷C:甲亢危象D:暫時(shí)或永久性甲旁減、甲低E:以上都可能

共用題干題6.女性，36歲。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，癥狀好轉(zhuǎn)，近兩日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低熱。1.首先應(yīng)進(jìn)行的是(E)A:肌注青霉素B:加用普萘洛爾C:增加丙基硫氧嘧啶劑量D:TT3、TT4的測(cè)定E:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類F:肝功檢查2.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)包括(BCD)A:甲狀腺功能低下B:皮疹C:粒細(xì)胞減少D:中毒性肝病E:消化道癥狀F:肌無(wú)力G:房顫3.丙基硫氧嘧啶治療4個(gè)月，癥狀緩解，但甲狀腺腫大更明顯，突眼也加重，最宜采取的措施是(B)A:加大抗甲狀腺藥物B:抗甲狀腺藥物減量并加甲狀腺制劑C:更換另一種抗甲狀腺藥物D:放射性《sup》131《/sup》I治療E:手術(shù)治療F:選兩種抗甲狀腺藥物4.下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈，可以停藥的是(AB)A:TRAB轉(zhuǎn)為陰性B:甲狀腺腫明顯縮小C:T3、T4降至正常范圍D:TSH恢復(fù)正常E:粒細(xì)胞減少F:肝功損害

共用題干題7.患者，女性，35歲。心悸、盜汗、易怒2年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：血壓110／80mmHg，重度突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測(cè)血T《sub》3《/sub》、T《sub》4《/sub》值高于參考值上限1倍。1.該患者可診斷為(A)A:Graves病B:高功能腺瘤C:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D:甲狀腺囊腫E:慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2.對(duì)患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療的適應(yīng)證是(D)A:TSH增高B:T3、T4值顯著升高C:甲狀腺?gòu)浡阅[大D:甲狀腺位于胸骨后E:伴嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼3.該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是(E)A:控制血壓B:碘劑C:丙硫氧嘧啶D:抗甲狀腺藥+普萘洛爾E:抗甲狀腺藥+碘劑4.該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后第2天發(fā)生四肢抽搐。有效的處理方法應(yīng)是(B)A:口服鈣劑B:10％葡萄糖酸鈣靜脈滴注C:口服鎮(zhèn)靜劑D:口服碘劑E:氣管切開(kāi)防窒息

共用題干題8.女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104／min，血壓120／60mmHg；無(wú)突眼，甲狀腺三度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。1.初步診斷最可能是(A)A:原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥B:單純性甲狀腺腫C:繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥D:橋本甲狀腺炎E:亞急性甲狀腺炎2.確診主要根據(jù)(B)A:頸部CTB:血T《sub》3《/sub》、T《sub》4《/sub》值C:甲狀腺B超D:頸部X線檢查E:MRI3.最佳的治療方法是(B)A:內(nèi)科藥物治療B:甲狀腺大部切除術(shù)C:甲狀腺全切術(shù)D:同位素治療E:外放射治療

共用題干題9.患者，女，28歲。因多食、消瘦、怕熱、突眼2年多，加重伴2周而入院。病程中時(shí)常有每日大便次數(shù)增多或者腹瀉的現(xiàn)象，近來(lái)加重。入院檢：消瘦，突眼。甲狀腺腫大，可觸及震顫。伸舌及伸手可見(jiàn)細(xì)震顫。T37．8℃，P116次／分，呼吸平穩(wěn)，BP130／80mmHg；心率118次／分，偶聞早搏；雙肺未聞及明顯濕啰音；腹軟，肝脾未明顯觸及。入院后經(jīng)一系列檢查，考慮診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。1.考慮患者為良性突眼。良性突眼表現(xiàn)為(ABE)A:輕度突眼B:無(wú)明顯眼睛不適感C:重度突眼D:眼睛的異物感明顯E:通常不會(huì)引起失明F:通常導(dǎo)致失明2.患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者腹瀉現(xiàn)象的原因是(E)A:飲食不沽B:涼所致C:藥物的副作用D:水土不服E:病變本身導(dǎo)致F:進(jìn)食刺激性食物3.患者因親人突然離世而情緒極度悲傷。2小時(shí)前出現(xiàn)高熱、煩躁、大汗、呼吸急促伴惡心哎吐及腹瀉。查體：脫水貌，煩躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T39．5℃，P150次／分，呼吸急促，BP130／80mmHg；唇舌干燥，皮膚彈性差；心率152次／分，偶聞早搏，雙肺未聞及明顯濕噦音。腹軟，肝脾未明顯觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯定位體征?；颊吣壳俺霈F(xiàn)了什么問(wèn)題?(EF)A:急性感染B:急性胃腸炎C:腦部感染D:肺炎E:甲狀腺功能亢進(jìn)癥F:甲狀腺危象4.在明確甲狀腺危象的診斷后，應(yīng)立即采取的治療措施有(ABCDE)A:降溫、給氧，必要時(shí)人工冬眠B:糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C:抑制甲狀腺激素合成，首選PTU，首劑600mgD:口服或靜脈碘制劑應(yīng)用E:激素的應(yīng)用F:血漿置換、血液透析5.患者出院后，健康教育的內(nèi)容哪些是正確的(ABCEF)A:高熱量、高蛋白、高維生素飲食B:注意心態(tài)的調(diào)整C:當(dāng)脈搏減慢、體重增加是治療有效的指標(biāo)D:患有甲亢的女病人不能妊娠E:服藥開(kāi)始的3個(gè)月內(nèi)每周查血象1次F:外出戴深色眼鏡

共用題干題10.女性，30歲。心慌、多汗3個(gè)月，體格檢查示雙葉甲狀腺Ⅱ度腫大并可聞及血管雜音。1.下列輔助檢查應(yīng)首先進(jìn)行的是(D)A:甲狀腺超聲B:《sup》99m《/sup》TcO《sub》4《/sub》甲狀腺功能顯像C:甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D:甲狀腺免疫功能全套E:甲狀腺攝碘率檢查2.經(jīng)檢查證實(shí)該患者的確為Graves甲亢患者，同時(shí)存在白細(xì)胞減低。該患者應(yīng)選用的治療方案是(C)A:手術(shù)切除B:藥物治療C:《sup》131《/sup》I內(nèi)照射治療D:先手術(shù)切除后藥物治療E:先藥物治療后手術(shù)切除3.該甲亢患者準(zhǔn)備進(jìn)行《sup》131《/sup》I內(nèi)照射治療應(yīng)做到(E)A:準(zhǔn)確進(jìn)行甲狀腺攝碘率測(cè)定及甲狀腺估重B:精確計(jì)算《sup》131《/sup》I使用劑量C:1周內(nèi)避免與嬰幼兒密切接觸D:女性治療后半年內(nèi)不可妊娠E:以上均正確

共用題干題11.女性，36歲。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，癥狀好轉(zhuǎn)，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低熱。1.首先應(yīng)進(jìn)行的是(E)A:肌注青霉素B:加用普萘洛爾C:增加丙硫氧嘧啶劑量D:TT《sub》3《/sub》、TT《sub》4《/sub》的測(cè)定E:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類F:肝功檢查2.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)包括(BCD)A:甲狀腺功能低下B:皮疹C:粒細(xì)胞減少D:中毒性肝病E:消化道癥狀F:肌無(wú)力G:房顫3.丙硫氧嘧啶治療4個(gè)月，癥狀緩解，但甲狀腺腫大更明顯，突眼也加重，最宜采取哪一項(xiàng)措施(B)A:加大抗甲狀腺藥物B:抗甲狀腺藥物減量并加甲狀腺制劑C:更換另一種抗甲狀腺藥物D:放射性《sup》131《/sup》I治療E:手術(shù)治療F:選兩種抗甲狀腺藥物4.下述哪些指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈，可以停藥(AB)A:TRAb轉(zhuǎn)為陰性B:甲狀腺腫明顯縮小C:T《sub》3《/sub》、T《sub》4《/sub》降至正常范圍D:TSH恢復(fù)正常E:粒細(xì)胞減少F:肝功損害

共用題干題12.患者，女性，32歲，已婚。因消瘦、乏力、胃納亢進(jìn)、心悸半年就診。近2年曾口服避孕藥避孕。1.下列對(duì)診斷最有意義的體征是(E)A:雙眼裂增寬B:雙手震顫C:心動(dòng)過(guò)速D:體溫37．5℃E:甲狀腺腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音2.對(duì)此患者來(lái)說(shuō)，下列檢查最有意義的是(B)A:TT3、TT4、TSH測(cè)定B:FT3、FT4、TSH測(cè)定C:甲狀腺吸碘率測(cè)定D:TSH受體抗體的測(cè)定E:TGAb、TPOAb測(cè)定3.規(guī)定服用甲巰咪唑（他巴唑）治療15年癥狀控制后準(zhǔn)備停藥，停藥前必須進(jìn)行的檢查為(E)A:TGAb、TPOAb測(cè)定B:甲狀腺吸碘率測(cè)定C:FT3、FT4、TSH測(cè)定D:T3抑制試驗(yàn)E:TRH興奮試驗(yàn)加TSH受體抗體的測(cè)定

共用題干題13.患者，男性，51歲。大便次數(shù)增多2年，4～6次／天，最近感到低熱、厭食、消瘦、無(wú)腹痛，進(jìn)行抗生素治療無(wú)明顯療效。體檢：甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，心率96次／分，血壓150／70mmHg，肝可觸及。大