康復(fù)功能評(píng)定-運(yùn)動(dòng)功能

康復(fù)功能評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能1.肌力MRC肌力分級(jí)法,是在Lovett分級(jí)法的基礎(chǔ)上以運(yùn)動(dòng)幅度的程度和施加阻力的程度等進(jìn)一步細(xì)分，若被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)右上角叫“+”，稍差則在右上角加“—”，以彌補(bǔ)Lovett分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的不足。MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):5能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動(dòng)（N）5-能對(duì)抗與5級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50﹪—100﹪之間(N-)4+在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力(G+)4能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍活動(dòng)，但阻力達(dá)不到5級(jí)水平(G)4-對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但活動(dòng)范圍在50％—100﹪之間(G-)3+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力(F+)3能對(duì)抗重力，且能完成全范圍活動(dòng)，但不能抗任何阻力(F)3-能對(duì)抗重力，但活動(dòng)范圍在50﹪—100﹪之間(F-)2+能對(duì)抗重力，但運(yùn)動(dòng)范圍小于50﹪(P+)2不能對(duì)抗重力，但能在消除重力影響后能作全范圍運(yùn)動(dòng)(P)2-消除重力影響能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50﹪—100﹪之間(P-)1觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(T)0無(wú)任何肌肉收縮(Z)適用范圍：徒手肌力評(píng)定主要適用于肌肉本身、運(yùn)動(dòng)終板和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，若上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性質(zhì)則不相同，此時(shí)雖存在肌力低下，但由于反射活動(dòng)的變化和整個(gè)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)的改變，因此在這種情況時(shí)，除非完全遲緩階段或肌肉功能已恢復(fù)至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評(píng)定方法。2.肌張力改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)正常肌張力.1級(jí)肌張力略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí)肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí)肌張力較明顯地增加:通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí),肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí)僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng).3.平衡1）――靜態(tài)平衡（1級(jí)平衡）是指人體或人體的某一部位處于某種特定姿勢(shì)；例如：坐或站時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，肌肉的等長(zhǎng)收縮

動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡（2級(jí)平衡）：指人體進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動(dòng)態(tài)平衡（3級(jí)平衡）：指人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2）――Romberg檢查法1851年Romberg制定小腦病變：睜眼、閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，半球病變向患側(cè)傾倒。前庭迷路病變：閉眼后不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，而是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的幅度逐漸增強(qiáng)，身體多向兩側(cè)傾斜。強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel開(kāi)始在臨床上使用單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒兩足一前一后：足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒。3）――Berg平衡量表BBS測(cè)試時(shí)選擇了14個(gè)動(dòng)作對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)被測(cè)試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個(gè)級(jí)別予以記分，最高分56分，最低分0分，評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。BBS測(cè)試時(shí)僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個(gè)臺(tái)階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡(jiǎn)便。但是，具體到對(duì)每個(gè)動(dòng)作評(píng)分時(shí)，則需要依據(jù)比較細(xì)致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以要求測(cè)試者能熟練掌握方可保證評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。以下是量表中按先后順序進(jìn)行測(cè)試的14個(gè)規(guī)定動(dòng)作：⒈由坐到站⒉獨(dú)立站立⒊獨(dú)立坐⒋由站到坐⒌床-椅轉(zhuǎn)移⒍閉眼站立⒎雙足并攏站立⒏站立位上肢前伸⒐站立位從地上拾物⒑轉(zhuǎn)身向后看⒒轉(zhuǎn)身一周⒓雙足交替踏臺(tái)階⒔雙足前后站立⒕單腿站立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1：由坐到站受試者體位：患者坐于治療床上。測(cè)試命令：請(qǐng)站起來(lái)。4分：不用手幫助即能夠站起且能夠保持穩(wěn)定；3分：用手幫助能夠自己站起來(lái)；2分：用手幫助經(jīng)過(guò)幾次努力后能夠站起來(lái)；1分：需要較小的幫助能夠站起來(lái)或保持穩(wěn)定；0分：需要中度或較大的幫助才能夠站起來(lái)；2：獨(dú)立站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立2分鐘；3分：能夠在監(jiān)護(hù)下站立2分鐘；2分：能夠獨(dú)立站立30秒；1分：經(jīng)過(guò)幾次努力能夠獨(dú)立站立30秒；0分：沒(méi)有幫助不能站立30秒；如果受試者能夠獨(dú)立站立2分鐘，則第3項(xiàng)獨(dú)立坐得滿分，繼續(xù)進(jìn)行第4項(xiàng)評(píng)定。3：獨(dú)立坐受試者體位：坐在椅子上，雙足平放在地上、背部要離開(kāi)椅背。測(cè)試命令：請(qǐng)將上肢交叉抱在胸前并盡量坐穩(wěn)。4分：能夠安全的坐2分鐘；3分：能夠在監(jiān)護(hù)下坐2分鐘；2分：能夠坐30秒；1分：能夠坐10秒；0分：沒(méi)有支撐則不能坐10秒；4：由站到坐受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)坐下。4分：用手稍微幫助即能夠安全的坐下；3分：需要用手幫助來(lái)控制身體重心下移；2分：要用雙腿后側(cè)抵住椅子來(lái)控制身體重心下移；1分：能獨(dú)立坐在椅上但不能控制身體重心下移；0分：需要幫助才能坐下；5：床-椅轉(zhuǎn)移先在治療床旁邊準(zhǔn)備一張有扶手和一張無(wú)扶手的椅子。受試者體位：患者坐于治療床上，雙足平放于地面。測(cè)試命令：請(qǐng)坐到有扶手的椅子上來(lái)，再坐回床上；然后再坐到無(wú)扶手的椅子上，再坐回床上。4分：用手稍微幫助即能夠安全轉(zhuǎn)移；3分：必須用手幫助才能夠安全轉(zhuǎn)移；2分：需要監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)提示才能完成轉(zhuǎn)移；1分：需要一個(gè)人幫助才能完成轉(zhuǎn)移；0分：需要兩個(gè)人幫助或監(jiān)護(hù)才能完成轉(zhuǎn)移；6：閉眼站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)閉上眼睛，盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立10秒；3分：能夠在監(jiān)護(hù)下站立10秒；2分：能夠站立3秒；1分：閉眼不能站立3秒但睜眼站立能保持穩(wěn)定；0分：需要幫助以避免跌倒；7：雙足并攏站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)將雙腳并攏并且盡量站穩(wěn)。4分：能夠獨(dú)立將雙腳并攏并獨(dú)立站立1分鐘；3分：能獨(dú)立將雙腳并攏并在監(jiān)護(hù)下站立1分鐘；2分：能夠獨(dú)立將雙腳并攏但不能站立30秒；1分：需要幫助才能將雙腳并攏且能夠站立15秒；0分：需要幫助才能將雙腳并攏且雙腳并攏后不能站立15秒；8：站立位上肢前伸受試者體位：站立位。測(cè)試命令：將手臂抬高90度，伸直手指并盡力向前伸,請(qǐng)注意雙腳不要移動(dòng)。注：進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試時(shí)，要先將一根皮尺橫向固定在墻壁上。受試者上肢前伸時(shí)，測(cè)量手指起始位和終末位對(duì)應(yīng)于皮尺上的刻度，兩者之差為患者上肢前伸的距離。如果可能的話，為了避免軀干旋轉(zhuǎn)受試者要兩臂同時(shí)前伸。）4分：能夠前伸大于25cm的距離；3分：能夠前伸大于12cm的距離；2分：能夠前伸大于5cm的距離；1分：能夠前伸但需要監(jiān)護(hù)；0分：當(dāng)試圖前伸時(shí)失去平衡或需要外界支撐；9：站立位從地上拾物受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)把你雙腳前面的拖鞋撿起來(lái)。4分：能夠安全而輕易的撿起拖鞋；3分：能夠在監(jiān)護(hù)下?lián)炱鹜闲?分：不能撿起但能夠到達(dá)距離拖鞋2-5cm的位置并且獨(dú)立保持平衡；1分：不能撿起并且當(dāng)試圖努力時(shí)需要監(jiān)護(hù)；0分：不能?chē)L試此項(xiàng)活動(dòng)或需要幫助以避免失去平衡或跌倒；10：轉(zhuǎn)身向后看受試者體位：站立位。測(cè)試命令：雙腳不要?jiǎng)樱认蜃髠?cè)轉(zhuǎn)身向后看，然后，再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看。注：評(píng)定者可以站在受試者身后手拿一個(gè)受試者可以看到的物體以鼓勵(lì)其更好的轉(zhuǎn)身。4分：能夠從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好；3分：只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差；2分：只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡；1分：當(dāng)轉(zhuǎn)身時(shí)需要監(jiān)護(hù)；0分：需要幫助及避免失去平衡或跌倒；11：轉(zhuǎn)身一周受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)轉(zhuǎn)一圈，暫停，然后在另一個(gè)方向轉(zhuǎn)一圈。4分：能只兩個(gè)方向用4秒或更短時(shí)間安全轉(zhuǎn)一圈；3分：能在一個(gè)方向用4秒或更短時(shí)間安全轉(zhuǎn)一圈2分：能夠安全的轉(zhuǎn)一圈但用時(shí)超過(guò)4秒；1分：轉(zhuǎn)身時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)提示；0分：轉(zhuǎn)身時(shí)需要幫助；12：雙足交替踏臺(tái)階先在受試者前面放一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印Ｊ茉囌唧w位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)將左、右腳交替放到臺(tái)階/凳子上，直到每只腳都踏過(guò)4次臺(tái)階或凳子。4分：能夠獨(dú)立安全站立且在20秒內(nèi)完成8個(gè)動(dòng)作；3分：能夠獨(dú)立站立，但完成8個(gè)動(dòng)作的時(shí)間超過(guò)20秒；2分：在監(jiān)護(hù)下不需要幫助能夠完成4個(gè)動(dòng)作；1分：需要較小幫助能夠完成2個(gè)或2個(gè)以上的動(dòng)作；0分：需要幫助以避免跌倒或不能?chē)L試此項(xiàng)活動(dòng)；13：雙足前后站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：（示范給受試者）將一只腳放在另一只腳的正前方并盡量站穩(wěn)。如果不行，就將一只放在另一只前面盡量遠(yuǎn)的地方，這樣，前腳后跟就在后腳足趾之前。注：要得到3分，則步長(zhǎng)要超過(guò)另一只腳的長(zhǎng)度且雙腳支撐的寬度應(yīng)接近受試者正常的支撐寬度。4分：能夠獨(dú)立的將一只腳放在另一只腳的正前方且保持30秒；3分：能夠獨(dú)立的將一只腳放在另一只腳的前方且保持30秒；2分：能夠獨(dú)立的將一只腳向前邁一小步且能夠保持30秒；1分：需要幫助才能向前邁步但能保持15秒；0分：當(dāng)邁步或站立時(shí)失去平衡；14：?jiǎn)瓮日玖⑹茉囌唧w位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)單腿站立盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。4分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持10秒以上；3分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持5-10秒；2分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持3-5秒；1分：經(jīng)過(guò)努力能夠抬起一條腿，保持時(shí)間不足3秒但能夠保持站立平衡；0分：不能夠嘗試此項(xiàng)活動(dòng)或需要幫助以避免跌倒；4.協(xié)調(diào)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等5.步態(tài)1）正常步行周期正常行走時(shí)，從一側(cè)腿邁步向前、足跟著地開(kāi)始到該腿足跟重新著地為止的時(shí)期為一個(gè)步行周期。每一個(gè)步行周期都要經(jīng)歷站立相（stancephase）和擺動(dòng)相（swingphase）兩個(gè)階段。1.站立相：占整個(gè)步行周期的60％左右，它又分為幾個(gè)階段：⑴全足放平、足跟著地（0％－15%）⑵足跟離地（至30％處）⑶屈髖、屈膝（從30％－45％處）⑷足趾離地（至60%處）2.擺動(dòng)期：占整個(gè)步行周期的40％，包括：⑴足趾離開(kāi)地面⑵足背屈足趾懸空加速擺動(dòng)⑶腿擺動(dòng)減速由于行走時(shí)一腿足趾離地之前，另一腿足跟已經(jīng)著地，因此存在雙足同時(shí)接觸地面的瞬間，稱為雙腿支撐期，該期在每個(gè)步行周期中出現(xiàn)兩次，每次約占整個(gè)周期的11%左右。2）正確步行的姿態(tài)1.軀干必須保持正直，不向左右歪和前后仰。2.髖關(guān)節(jié)只作伸屈運(yùn)動(dòng)，不作外展內(nèi)收。3.足尖指向前方，重力由足跟轉(zhuǎn)移到足趾。4.當(dāng)身體重心落在一腿時(shí)，該腿膝關(guān)節(jié)必須完全伸直，當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到另一腿時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲。5.步幅均勻，兩腿距離大致相等。6.步速中等、規(guī)律，一般速度時(shí)，每分鐘約走80－100步。正確的步態(tài)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來(lái)維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在其中起著相當(dāng)重要的作用。當(dāng)骨骼、肌肉或神經(jīng)病損時(shí)，步態(tài)就發(fā)生異常。3）步態(tài)分析的方法在全面客觀地進(jìn)行步態(tài)分析的時(shí)候，首先要注意運(yùn)動(dòng)的平衡性和對(duì)稱性。步態(tài)分析一般分為臨床觀察法和定量分析法兩種。㈠臨床觀察法包括1.目測(cè)法：由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)目測(cè)，觀察病人行走過(guò)程，然后根據(jù)一定觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，作出步態(tài)分析結(jié)論。具體方法如下：⑴病人以自然和習(xí)慣的姿勢(shì)和速度步行來(lái)回?cái)?shù)次，觀察以下內(nèi)容：①全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)。②各時(shí)相下肢各關(guān)節(jié)姿位、位置、活動(dòng)幅度是否正常，速度是否勻稱。③觀察骨盆的運(yùn)動(dòng)、重心的轉(zhuǎn)換、上肢的擺動(dòng)是否協(xié)調(diào)。⑵病人作快速和減慢速度行走，并做立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡或上下樓梯、繞障礙物、緩慢踏步、單足站立等動(dòng)作，有時(shí)還做閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更明顯。以上檢查可用拐杖及不用拐杖進(jìn)行。2.儀器法：步態(tài)分析系統(tǒng)。6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）檢查（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotionROM）檢查的一般事項(xiàng)1．ROM檢查的目的（1）通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素。（2）判定障礙的程度。（3）提示治療方法。（4）作為治療、訓(xùn)練的評(píng)價(jià)手段。2．ROM的種類(lèi)（1）主動(dòng)活動(dòng)：受檢者以自力能夠動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）被動(dòng)活動(dòng)：用外力能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）關(guān)節(jié)除被動(dòng)活動(dòng)外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動(dòng)度（accessory），主要用于康復(fù)的手法治療。（二）ROM表示方法文獻(xiàn)中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)。另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“O”，在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的計(jì)算變得復(fù)雜化，本書(shū)采用前一種方法。（三）ROM受限因素1．關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。2．關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。3．運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無(wú)力。4．拮抗肌張力過(guò)高。（四）ROM測(cè)量注意事項(xiàng)1．對(duì)要測(cè)量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對(duì)女性檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備單房間及更衣室。檢查異性時(shí)須有第三者在場(chǎng)。2．要使受檢者精神沉著，耐心說(shuō)明，以使其采取輕松姿勢(shì)。3．對(duì)基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠(yuǎn)位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。4．角度計(jì)的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動(dòng)。5．用角度計(jì)要測(cè)量?jī)纱?，即在活?dòng)的前后測(cè)量，并左右對(duì)照。6．對(duì)有兩個(gè)關(guān)節(jié)?。ǘ嚓P(guān)節(jié)?。┑年P(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。7．有關(guān)節(jié)痛時(shí)，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。（五）ROM測(cè)量方法1．普通量角器法目測(cè)ROM較為粗糙，因此一般用量角器進(jìn)行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長(zhǎng)軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤(pán)上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2．方盤(pán)量角器測(cè)量法范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤(pán)量角器，用正方形，每邊長(zhǎng)12cm，上有圓形刻度盤(pán)，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤(pán)刻度面處于垂直位時(shí)，方盤(pán)中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤(pán)的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。請(qǐng)大家談?wù)凴OM測(cè)定時(shí)常遇見(jiàn)的問(wèn)題及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。7.綜合評(píng)定：1）\o"展開(kāi)或收縮"Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)上肢手下肢Ⅰ級(jí)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展痙攣加劇1．隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2.坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲Ⅳ級(jí)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)1．手能置于腰后2．上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開(kāi)始減弱，開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1．坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使其背屈大于0°Ⅴ級(jí)痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2．上肢前平舉并上舉過(guò)過(guò)頭（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1．立位，髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常V級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2/3以上1．能進(jìn)行各種抓握2．全范圍的伸指可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2／3以上1．立位伸膝位髖外展2.坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2）簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法0分1分2分Ⅰ、上肢坐位1、有無(wú)反射活動(dòng)肱二頭肌肱三頭肌不能引起反射同上能引起反射活動(dòng)同上2、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩上提肩后縮肩外展≥90o肩外旋肘屈曲前臂旋后完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上無(wú)停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩內(nèi)收、內(nèi)旋肘外展前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上4、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)手觸腰椎肩關(guān)節(jié)屈曲90o，肘關(guān)節(jié)伸直肩0o，肘屈90o，前臂旋前、旋后沒(méi)有明顯活動(dòng)開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過(guò)髂前上棘在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋前、旋后能順利進(jìn)行能順利充分完成順利完成5、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展90o，肘伸直，前臂旋前肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位肩屈曲30o-90o肘伸直，前臂旋前、旋后開(kāi)始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行，或肩肘位不正確可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成同上同上6、反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射至少2-3個(gè)反射亢進(jìn)1個(gè)反射明顯亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍活躍反射<1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)7、腕穩(wěn)定性（19）肩0o肘屈90o時(shí)腕背屈（20）肩0o肘屈90o時(shí)腕掌屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15o不能隨意運(yùn)動(dòng)可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行8、肘伸直，肩前屈30o（21）腕背屈（22）腕掌屈（23）腕環(huán)行運(yùn)動(dòng)不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15o不能隨意運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)費(fèi)力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停