凱格爾運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉預(yù)防產(chǎn)后便秘的臨床效果觀察

凱格爾運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉預(yù)防產(chǎn)后便秘的臨床效果觀察目的探究凱格爾運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉預(yù)防產(chǎn)后便秘的臨床效果。方法選取2016年4月?2017年2月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，如指導(dǎo)產(chǎn)婦在站立時(shí)做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作和仰臥位抬腿、登自行車等動(dòng)作的產(chǎn)后保健操以及腹部自我按摩。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)。比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周以及第3周的排便次數(shù)、總有效率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周及第3周的排便次數(shù)較多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的總有效率為96%,高于對(duì)照組的76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后120d內(nèi)的便秘總復(fù)發(fā)率為6.00%,低于對(duì)照組的26.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論凱格爾運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉能夠明顯增加產(chǎn)婦排便次數(shù),降低復(fù)發(fā)率,療效顯著,具有臨床指導(dǎo)意義,值得推廣。[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofpostpartumrehabilitationexercisecombinedwithKegelexercisesforpreventionofpostpartumconstipation.Methods100casesofpostpartumrehabilitationinDepartmentofObstetricsandGynecologyofourhospitalwereselectedandrandomlydividedintotwogroupsbyrandomnumbertabl,e50caseseach.Patientsofthecontrolgroupweregivenroutinerehabilitationtrainin,gthespecificcontent,guidethematernalhighlegwalking,squatstand,kickmovementactionandsupineleglift,climbingbicyclemovementssuchasthepostpartumhealthcareandabdominalmassageinselfstanding,andthestudygroupweretreatedmorewithKegelexercisesonthebasisofthecontrolgroup.Maternalpostpartumrehabilitationexerciseinthefirstweekandthirdweeksofdefecationfrequency,thetotaleffectiverateandrecurrencewerecompared.ResultsComparedwiththecontrolgroup,frequencyofdefecationinthestudygroupwashigherat1and3weeksafterpostpartumrehabilitationexercise（P<0.05）；thetotalefficiencyofpostpartumrehabilitationexerciseofthestudygroupwas96%,washigherthan76%ofcontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；totalrecurrencerateofconstipationwithin120daysafterexerciseofthestudygroupwas6.00%,waslowerthan26.00%ofcontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionKegelexercisecombinedwithpostpartumrehabilitationexercisecansignificantlyimprovethenumberofmaternaldefecation,andreducetherecurrencerate,withsignificanteffect,whichhasguidingsignificanceforclinicalandisworthofpromoting.[Keywords]Kegelexercise；Postpartumrehabilitationexercise；Postpartumconstipation產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一,指排便次數(shù)減少,或排便次數(shù)不少但糞便干燥排出困難[1],多與產(chǎn)后腹壁松弛、排便動(dòng)作相關(guān)的肌群緊張度下降、分娩時(shí)消耗大量體力導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱等因素有關(guān),導(dǎo)致產(chǎn)婦生理不適和心里緊張,常出現(xiàn)腹脹腹痛、頭暈、惡心等臨床表現(xiàn),并引發(fā)痔瘡、脫肛等后遺癥[2]。凱格爾運(yùn)動(dòng)又稱作骨盆運(yùn)動(dòng)，是通過伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來提高肌肉張力，增加生殖區(qū)血流量，對(duì)尿道、陰道和盆底功能進(jìn)行訓(xùn)練，預(yù)防產(chǎn)后便秘的發(fā)生［3-5］。筆者通過調(diào)查產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉前1周、康復(fù)鍛煉后第1周以及第3周的排便次數(shù)、總有效率及復(fù)發(fā)情況，探究凱格爾運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉預(yù)防產(chǎn)后便秘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料選擇2016年4月?2017年2月收入我院的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，其中自然分娩54例，剖宮產(chǎn)46例。兩組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組50例，平均年齡（28.3±5.6）歲；剖宮產(chǎn)27例，自然分娩23例。對(duì)照組50例，平均年齡（27.9±6.1）歲；剖宮產(chǎn)27例，自然分娩23例。兩組產(chǎn)婦年齡及分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診斷指南》［6］的西醫(yī)診斷襟準(zhǔn)；②年齡20?40歲；③患者血糖、血壓正常；④產(chǎn)婦自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕調(diào)研或者不合作；②合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③有陰道炎及尿路感染疾??；④有盆腔手術(shù)病史、肛管病史；⑤目前正在參加其他試驗(yàn)者；⑥有慢性便秘病史；⑦未使用相關(guān)助產(chǎn)器械；⑧本次妊娠無任何妊娠并發(fā)癥、精神和智力異常等病理因素。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)方法對(duì)照組產(chǎn)后1周采用常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)婦做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)后保健操。同時(shí)產(chǎn)婦配合做腹部自我按摩，平躺仰臥在床上，雙下肢屈曲，雙手搓熱后，左手放在肚臍左側(cè)，右手放在肚臍右側(cè)，以肚臍為中心，按照順時(shí)針的方向按揉，每天做4?5次，每次8?10min。產(chǎn)婦在產(chǎn)后多喝水、多飲湯、飲食營養(yǎng)得當(dāng)，適當(dāng)攝入粗糧、蔬菜等富含纖維素的食物，忌食辛辣等刺激性的食物。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦平臥，雙腿彎曲，產(chǎn)婦向上提肛，并收縮臀部肌肉，緊閉尿道、陰道及肛門，保持骨盆底肌肉持續(xù)收縮5min,然后慢慢放松，5?10s后重復(fù)收縮，整個(gè)過程中均勻呼吸，保持身體其他部位放松狀態(tài)。保證訓(xùn)練動(dòng)作規(guī)范，每天做兩輪，每輪80?120次，可根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況漸進(jìn)增加，康復(fù)訓(xùn)練共持續(xù)3周。觀察指標(biāo)門診調(diào)查并記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉前1周、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周和第3周的排便次數(shù)，產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的總有效率以及產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后的便秘復(fù)發(fā)情況。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，顯效：1周排便次數(shù)＞3次;有效：1周排便次數(shù)＞1?3次；無效：1周排便次數(shù)S1次。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)X100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用％2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉前、后排便次數(shù)的比較康復(fù)鍛煉第1周、第3周時(shí)與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦便秘次數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的總有效率的比較對(duì)照組的總有效率為76.00%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.00%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后的便秘復(fù)發(fā)率的比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦便秘總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。53討論產(chǎn)后便秘是指產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食如常，但是大便數(shù)日不行或大便干燥、排便疼痛，難以排出，產(chǎn)后便秘雖然不是重癥，但卻十分常見，若不及時(shí)處理，常易引起胃腸官能癥、肛腸疾患等［7］。產(chǎn)后便秘的主要原因是由于產(chǎn)褥期胃腸功能減弱，腸道蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留過久，水分過度被吸收［8］；產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，無力排便導(dǎo)致便秘；妊娠腹部過于膨脹，導(dǎo)致腹部肌肉和盆底肌肉組織松弛，排便力量減弱［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦陰血不足，加之分娩時(shí)失血，導(dǎo)致亡血失津，腸道失于濡潤；或是產(chǎn)婦素體氣虛，便結(jié)腸中，壅滯難下［10］。正如《萬氏婦人科》有云“產(chǎn)后氣虛而不運(yùn)，故糟粕滯而不行，血虛而不潤，溝瀆干澀而不流，大便不通而虛秘也?！苯K而引發(fā)產(chǎn)后便秘癥狀的發(fā)生［11］。產(chǎn)褥期作為一個(gè)特殊時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃纖維多的食物如粗糧、芹菜等綠葉蔬菜，多吃富含水分多的水果如雪梨，多食能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物如香蕉、蜂蜜等，多喝湯以潤滑腸道，起到促進(jìn)排便的作用。除了食療之外，一些適量的、力所能及的運(yùn)動(dòng)不僅能夠更好的預(yù)防和治療產(chǎn)后便秘，還能夠盡早的使身體恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦做一些簡易的產(chǎn)后保健操來增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹肌和骨盆肌的力量，產(chǎn)婦以站立姿勢(shì)做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動(dòng)、腹背運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作，在仰臥位時(shí)可輪流抬起一條腿，抬到50°,在空中停留10s后放下或是抬起雙腿輪流屈伸做類似登自行車的動(dòng)作，30s后放下，總體運(yùn)動(dòng)量要以舒適為宜［12-14］。同時(shí)產(chǎn)婦做腹部的自我按摩，有助于恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出，產(chǎn)婦平躺平躺仰臥在床上，雙下肢屈曲，雙手搓熱后一只手放在肚臍左側(cè)，另一只手放在肚臍右側(cè)，以肚臍為中心，按照順時(shí)針的方向按揉，每天做4?5次，每次8?10min［15］。在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做凱格爾運(yùn)動(dòng)，以此鍛煉骨盆底部肌肉，促使肛門部血液回流。產(chǎn)婦平臥，雙腿彎曲，產(chǎn)婦向上提肛，并收縮臀部肌肉，緊閉尿道、陰道及肛門，保持骨盆底肌肉持續(xù)收縮5s,然后慢慢放松,5?10s后重復(fù)收縮，整個(gè)過程中均勻呼吸，保持身體其他部位放松［16-18］。保證訓(xùn)練動(dòng)作規(guī)范，每天做兩輪，每輪80?120次。產(chǎn)婦的姿勢(shì)和用力一定要正確，運(yùn)動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度需要可以根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)和恢復(fù)情況而定。凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)盆底肌肉血液循環(huán)，改善陰道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)女性生殖系統(tǒng)活力［19］。由于妊娠和分娩時(shí)對(duì)于盆底的損傷影響是可逆的，產(chǎn)后配合凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)陰道收縮度，更好的預(yù)防和治療盆底障礙性疾?。?0］。在產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)盡早恢復(fù)盆底肌肉功能，減少生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生。且本次研究顯示，通過不同的產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周以及第5周的排便次數(shù)多于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉的總有效率高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦便秘復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。綜上所述，凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉陰部和骨盆底部肌肉，使肛門底部肌肉回流，且凱格爾運(yùn)動(dòng)易于掌握，不受時(shí)間地點(diǎn)約束，術(shù)后臥床即可自行訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動(dòng)改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘情況，提高了產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉的總有效率，減少了產(chǎn)婦便秘的復(fù)發(fā)次數(shù)，臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。［參考文獻(xiàn)］［1］楊艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后便秘的影響［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30（10）：146-147.⑵崔靈霞，李靜，岳智玲.產(chǎn)后便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.臨床合理用藥雜志,2011,4（23）：136.［3］王秀蘭,賈麗華,王茵茵,等.個(gè)體化凱格爾運(yùn)動(dòng)在宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30（24）：2247-2249.［4］楊俊玲,謝麗,張培蓮.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2008,43（5）：436-437.［5］KisslerK,YountSM,RendeiroM,etal.Primarypreventionofurinaryincontinence：acasestudyofprenatalandintrapartuminterventions［J］.JournalofMidwifery&Women'sHealth,2016,61（4）：507.［6］史密斯，張錦程，孫倩.臨床診斷指南［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2001.［7］高濤,馬錦琪,榮琴英,等.卡孕栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后恢復(fù)中的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2017,32（1）：18-20.[8]付蕊紅，韓艷，王輝.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015,23(7)：468-470.[9]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳，等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017,32(2)：402-404.[10]馮麗鵬，劉叢叢，李國棟.養(yǎng)血潤腸方治療產(chǎn)后便秘的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7)：75-77.[11]劉政朋，周紅玉，李軍.月經(jīng)過少治驗(yàn)1則[J].臨床合理用藥雜志，2016,9(8)：169.[12]蔣麗，王麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在預(yù)防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,5(5)：843-846.[13]王一玲.凱格爾運(yùn)動(dòng)法治療女性壓力性尿失禁[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(31)：165-166.[14]周立群,韓巍,單梅.凱格爾運(yùn)動(dòng)法對(duì)行會(huì)陰側(cè)切開術(shù)后產(chǎn)婦自行排尿的促進(jìn)作用[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(2)：271-272.[15]李孟圈,蘇靜,文建國.盆底肌電刺激和凱格爾運(yùn)動(dòng)治療老年女性尿失禁療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22(20)：2857-2859.[16]StarnesDN,SimsTW.Careofthepatientundergoingrobotic-assistedprostatectomy[J].UrolNurs，2006，26(2)：129.[17]HorcickaL，ChmelR，NovackovaM.Conservativetherapyoffemaleurinaryincontinencepotentialandeffect[J].CasLekCesk，2005，14