《臨床醫(yī)學(xué)概論》課件-常見癥狀（四）

第二章常見癥狀

第十三節(jié)血尿概念鏡下血尿肉眼血尿尿色正常，尿液經(jīng)離心沉淀后鏡檢，每高倍視野有紅細(xì)胞3個以上肉眼可見的，尿呈洗肉水色或血色每升尿液中含有1ml以上的血液。病因泌尿系統(tǒng)98％的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起。如急、慢性腎小球腎炎，IgA腎?。婚g質(zhì)性腎炎，尿路感染，以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。全身性疾病感染性疾病血液病免疫和自身免疫性疾病心血管疾病白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及血友病敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、猩紅熱及絲蟲病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥亞急性感染性心內(nèi)膜炎、慢性心力衰竭、急進(jìn)性高血壓、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成病因尿路鄰近器官疾病

急、慢性前列腺炎，急性盆腔炎或膿腫，宮頸癌，陰道炎，急性闌尾炎，直腸或結(jié)腸癌病因化學(xué)物品或藥品

磺胺藥，甘露醇，吲哚美辛，汞、鉛、鎘等重金屬；環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝劑過量也可出現(xiàn)血尿功能性血尿

如運(yùn)動性血尿，可見于平時運(yùn)動量小而突然加大運(yùn)動量的健康人病因臨床表現(xiàn)尿顏色改變

淡紅色洗肉水樣，出血嚴(yán)重時尿可呈血液狀。腎臟出血時，尿與血均勻混合，呈暗紅色；膀胱或前列腺出血，尿呈鮮紅色，或含有血凝塊。思考：血紅蛋白尿的顏色？病因？鏡下血尿

鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿，見于腎盂腎盞，輸尿管、膀胱或前列腺病變。臨床表現(xiàn)伴隨癥狀尿流細(xì)和排尿困難尿頻、尿急、尿痛腎絞痛尿流中斷水腫、高血壓、蛋白尿腎腫塊腎或輸尿管結(jié)石膀胱和尿道結(jié)石前列腺炎和前列腺癌腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎腎小球腎炎腫瘤，腎積水和腎囊腫；先天性多囊腎第十四節(jié)尿失禁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿失禁的臨床表現(xiàn)。2.熟悉尿失禁的病因與伴隨癥狀。3.了解尿失禁的發(fā)生機(jī)制。概念由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致排尿自控能力下降或喪失，尿液不自主的流出。病因及分類按病因①先天性尿失禁：如尿道上裂②創(chuàng)傷性尿失禁：如女性的產(chǎn)傷、骨盆骨折等③神經(jīng)源性尿失禁④精神性尿失禁按病程①暫時性尿失禁：如尿路感染，心理性抑郁癥等；②長期性尿失禁：腦卒中、慢性前列腺增生、骨盆外傷損傷尿道括約肌、癡呆。病因及分類病因及分類現(xiàn)常用①真性尿失禁：膀胱神經(jīng)功能障礙或損傷；②壓力性尿失禁：多見于女性膀胱尿道括約肌張力降低，骨盆底部的肌肉和韌帶松弛；③充盈性尿失禁：見于前列腺增生、尿道梗阻、脊髓損傷

病因及分類發(fā)生機(jī)制尿道括約肌受損逼尿肌功能障礙

膀胱膨出男性的遠(yuǎn)端尿道括約肌功能受損—尿失禁女性膀胱頸功能完全喪失—壓力性尿失禁

逼尿肌無反射—壓力性尿失禁逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌和括約肌功能協(xié)同失調(diào)—充溢性尿失禁膀胱向陰道前壁膨出，常見于產(chǎn)傷臨床表現(xiàn)尿液不斷流出，不能自行控制。在打噴嚏、咳嗽、大笑、突然站立和行走時尿液流出。膀胱充盈后尿液即自行流出。真性尿失禁壓力性尿失禁充盈性尿失禁伴隨癥狀和體征伴神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常神經(jīng)性膀胱功能障礙老年人有尿失禁同時有尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增加、排尿費(fèi)力多見于前列腺增生。第十五節(jié)尿潴留學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握尿潴留的臨床表現(xiàn)。2.熟悉尿潴留的病因與伴隨癥狀。

概念尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液不能排出而潴留在充盈的膀胱內(nèi)導(dǎo)致腎功能受損急性慢性病因及臨床表現(xiàn)急性尿潴留尿道疾病前列腺疾病手術(shù)藥物膀胱突然發(fā)生充盈、迅速膨脹而成為無張力性膀胱，尿意急迫但無法自行排出尿液尿道損傷、尿道結(jié)石嵌頓、急性尿道炎

前列腺肥大、急性前列腺炎或膿腫腹部、盆腔或會陰部的手術(shù)損傷膀胱神經(jīng)阿托品、普魯苯辛、氯丙嗪慢性尿潴留尿道狹窄、梗阻性疾病，前列腺增生膀胱膨出及神經(jīng)源性膀胱起病緩慢，膀胱內(nèi)殘余尿量多，可出現(xiàn)少量尿液持續(xù)排出，造成尿失禁的假象病因及臨床表現(xiàn)伴隨癥狀和體征1．下腹或會陰部疼痛、尿道出血可考慮尿道損傷。2．排尿時尿道有燒灼痛、尿頻、尿急、尿道有分泌物，應(yīng)考慮急性尿道炎。第十六節(jié)水腫

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握水腫的臨床表現(xiàn)。2.熟悉水腫的病因與伴隨癥狀。

概念組織液血液人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。發(fā)生于體腔內(nèi)則稱為積液，如胸、腹腔積液。但一般不包括內(nèi)臟器官的水腫。發(fā)生機(jī)制組織液血液動態(tài)平衡①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓②血漿膠體滲透壓③組織間隙機(jī)械壓力④組織液膠體滲透壓淋巴液回流當(dāng)這些因素發(fā)生障礙使組織間液生成過多時則產(chǎn)生水腫產(chǎn)生水腫的機(jī)制：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高②組織液膠體滲透壓增高③血漿膠體滲透壓降低④組織間隙機(jī)械壓力降低⑤毛細(xì)血管通透性增高⑥鈉水潴留⑦淋巴回流障礙。①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓②血漿膠體滲透壓③組織間隙機(jī)械壓力④組織液膠體滲透壓淋巴液回流發(fā)生機(jī)制病因與臨床表現(xiàn)全身性水腫局部性水腫凹陷性水腫非凹陷性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫黏液性水腫營養(yǎng)不良性水腫經(jīng)前期緊張綜合征淋巴回流障礙性水腫靜脈回流障礙性水腫炎癥性水腫其他※非凹陷性水腫（一）全身性水腫鑒別要點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼、顏面開始至全身下垂部位開始至全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大較堅實，移動性較小伴隨癥狀尿檢改變、腎功能異常、高血壓心臟大、有雜音、肝大各型腎炎和腎病右心衰竭能起床活動最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，休息后可減輕或消失；若臥床者以腰骶部明顯

肝源性水腫：最常見的原因是肝硬化。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先見于踝部，逐漸向上，但頭面部及上肢常無水腫。黏液性水腫：見于甲狀腺功能減退癥。水腫特點為非凹陷性，顏面及下肢水腫明顯。營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等引起低蛋白血癥或維生素B1缺乏癥。特點是先有體重減輕后發(fā)生水腫，水腫常從足部開始逐漸延至全身。經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)來潮前7～14天水腫，可能與內(nèi)分泌激素改變有關(guān)。多為眼瞼、下肢水腫。（一）全身性水腫淋巴回流障礙性水腫靜脈回流障礙性水腫炎癥性水腫其他絲蟲病所致的象皮腫靜脈血栓、血栓性靜脈炎癰、癤腫、丹毒、高