![甲狀腺功能減退癥檢驗_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view3/M02/07/16/wKhkFmYR4B-APOonAADDAmqs8mo474.jpg)
![甲狀腺功能減退癥檢驗_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view3/M02/07/16/wKhkFmYR4B-APOonAADDAmqs8mo4742.jpg)
![甲狀腺功能減退癥檢驗_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view3/M02/07/16/wKhkFmYR4B-APOonAADDAmqs8mo4743.jpg)
![甲狀腺功能減退癥檢驗_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view3/M02/07/16/wKhkFmYR4B-APOonAADDAmqs8mo4744.jpg)
![甲狀腺功能減退癥檢驗_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view3/M02/07/16/wKhkFmYR4B-APOonAADDAmqs8mo4745.jpg)
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
關于甲狀腺功能減退癥檢驗定義甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。發(fā)病率普通人群約1.0%(女性較男性多見)隨年齡增加而上升第2頁,共41頁,2024年2月25日,星期天甲減發(fā)病率甲減是內分泌疾病中比較常見的疾病,可以發(fā)生在各個年齡段,從剛出生的新生兒至老年人都可發(fā)生甲減,以老年為多見。非缺碘地區(qū)甲減患病率0.3-1.0%,60歲以上達2%,新生兒甲減患病率1/3000-1/7000。甲減在男女都可發(fā)病,但女性多見,男:女為1:4-5,臨床甲減的病率男性為0.1%,女性為1.9%。亞臨床甲減病患率增高,男性為2.7%,女性為7.1%。第3頁,共41頁,2024年2月25日,星期天內容概述分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療特殊問題第4頁,共41頁,2024年2月25日,星期天根據病變部位分類
原發(fā)性甲減(甲狀腺本身病變)占全部甲減的95%以上;常見原因:自身免疫、甲狀腺手術和甲亢放射碘治療先天性:缺乏合成甲狀腺激素的酶類等中樞性甲減(下丘腦和垂體病變)
TSH或TRH分泌減少所致;常見原因:垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產后大出血
周圍性甲減
甲狀腺素抵抗綜合征:甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷第5頁,共41頁,2024年2月25日,星期天根據甲狀腺功能減低的程度分類
臨床甲減(overthypothyroidism)亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)第6頁,共41頁,2024年2月25日,星期天內容概述分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療特殊問題第7頁,共41頁,2024年2月25日,星期天病史
甲狀腺手術甲亢放射碘治療Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等第8頁,共41頁,2024年2月25日,星期天發(fā)病隱匿,病程較長,可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主要表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀第9頁,共41頁,2024年2月25日,星期天1.成年型甲減臨床表現(xiàn)多見于中年女性,男女之比約1:5~10。起病隱匿,早期癥狀缺乏特異性,易被忽視。1.面容和皮膚:表情淡漠、面頰及眼瞼虛腫,面色蒼白。皮膚粗糙呈姜黃色,粗厚而冷涼,多鱗屑和角化,指甲生長緩慢、厚而脆,表面常有裂紋。頭發(fā)干燥、稀疏、脆弱、少光澤。腋毛、陰毛和眉毛(外1/3)脫落?;颊卟荒秃?,衣著多于正常人。2.精神神經系統(tǒng):常出現(xiàn)記憶力、注意力、理解力和計算力減退,伴精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁或煩躁,有時多慮而有神經質表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。粘蛋白沉積可致小腦功能障礙,出現(xiàn)共濟失調或眼球震顫等。第10頁,共41頁,2024年2月25日,星期天3.肌肉與關節(jié):極易疲勞,肌肉酸、軟弱乏力。咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉萎縮,叩擊肌肉時可引起局部腫脹。肌肉收縮后弛緩延遲、握拳后松開緩慢。跟腱反射的半弛緩時間延長(常超過350ms,正常240~320ms),偶有關節(jié)腔積液。4.心血管系統(tǒng):心動過緩、心音低弱、心排血量減低,心臟擴大,常伴有心包積液,經治療后可消退。久病者易發(fā)生動脈粥樣硬化及冠心病。5.消化系統(tǒng):常有厭食、腹脹、便秘,嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或粘液水腫性巨結腸。6.內分泌系統(tǒng)性欲減退,男性陽痿,女性常有月經過多、經期延長及不育癥。有時可出現(xiàn)嚴重功能失調性子宮出血。約1/3患者伴有溢乳(血泌乳素可正常,甲減糾正后停止)。
第11頁,共41頁,2024年2月25日,星期天7.粘液性水腫昏迷多見于長期未獲治療的老年患者,大多在冬季寒冷時發(fā)病。誘發(fā)因素為嚴重軀體疾病、TH替代中斷、寒冷、感染、手術、使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥物等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低溫(<35度)、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失,甚至昏迷、休克,可因心、腎衰竭而危及生命。偶爾可遺留遺忘綜合征或其他腦損害后遺癥。以上是典型甲減的臨床表現(xiàn),輕型患者僅有個別癥狀和體征,而亞臨床甲減僅有實驗室檢查異常。第12頁,共41頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺疾病----甲狀腺機能減退第13頁,共41頁,2024年2月25日,星期天第14頁,共41頁,2024年2月25日,星期天2.呆小?。旱胤叫源粜〔“Y群可分為三型:①神經型者的腦發(fā)育障礙,智力低下伴有聾啞,年長時生活仍不能自理;②粘液性水腫型以代謝障礙為主;③混合型兼有前兩型表現(xiàn)。地方性甲狀腺腫伴聾啞和輕度甲減,智力影響較輕者稱Pendred綜合征。3.幼年型甲減:
臨床表現(xiàn)介于成人型與呆小病之間。幼兒多表現(xiàn)為呆小病,較大兒童則與成年型相似。第15頁,共41頁,2024年2月25日,星期天內容概述分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療特殊問題第16頁,共41頁,2024年2月25日,星期天血清促甲狀腺激素(TSH)原發(fā)性甲減血清TSH增高,增高的水平與病情程度相關亞臨床甲減僅有TSH增高血清TT4、FT4、TT3、FT3
甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標
TPOAb的意義較為肯定實驗室診斷
第17頁,共41頁,2024年2月25日,星期天實驗室診斷較重甲減:血TT3、TT4、FT4、FT3、均降低;輕型甲減:TT3、FT3不一定下降,故診斷輕型甲誠TT4、FT4、較TT3、FT3敏感(輕型甲減初期多以FT4下降為主)原發(fā)性甲減血清高敏TSH(sTSH)升高。如sTSH≥5.0mU/L,應加測FT4、TPOAb和TgAb,以早期明確診斷。第18頁,共41頁,2024年2月25日,星期天輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大,需要與垂體泌乳素瘤鑒別其它檢查
第19頁,共41頁,2024年2月25日,星期天特殊檢查1.心電圖:低電壓、竇性心動過緩、T波低平或倒置、PR間期延長、房室分離、QT間期延長等異常。心肌收縮力和射血分數(shù)下降,左室收縮時間延長。2.腦電圖:腦電圖異常與病情嚴重程度有關,α波頻率減慢,波幅降低,慢波增加,在廣泛性低波幅α波和快波節(jié)律中混有較多θ波,呆小病者可出現(xiàn)持續(xù)性慢波。3.X線檢查:呆小病者骨齡延遲,骨化中心呈不均勻斑點狀(多發(fā)性骨化灶);心影常呈彌漫性雙側增大,可伴心包或胸腔積液。4.核素顯像:尋找異位甲狀腺(舌骨后、胸骨后、縱隔內甲狀腺、卵巢甲狀腺等);先天性甲狀腺缺如。5.分子生物學檢查:先天性甲減、家族性甲減及TH抵抗綜合征,選擇TSH-β、TSH受體、T3受體、TPO、Tg、NIS等的基因突變分析。6.病理檢查:活檢或針吸穿刺細胞學病理檢查協(xié)助診斷。第20頁,共41頁,2024年2月25日,星期天甲減的診斷思路
第21頁,共41頁,2024年2月25日,星期天甲減的診斷思路
第22頁,共41頁,2024年2月25日,星期天鑒別診斷
1.貧血甲減伴貧血易誤診惡性貧血、缺鐵性或再生障礙性貧血。但甲減引起者的血清T3、T4降低和TSH升高可資鑒別。2.慢性腎炎、腎病綜合征:因TBG自尿中丟失,致血TT3、TT4降低,尿蛋白可陽性,血膽固醇也可增高,易誤診為甲減。但甲減病人尿液正常、血壓不高,腎功能正常。3.肥胖癥:此類病人因伴有不同程度的水腫,代謝率亦偏低,可誤診為甲減,但T3、T4,TSH均正常。4.低T3綜合征:亦稱正常甲狀腺性病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome),常特指甲狀腺源性低T3和低T3、T4狀態(tài)。
5.特發(fā)性水腫第23頁,共41頁,2024年2月25日,星期天內容概述分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療特殊問題第24頁,共41頁,2024年2月25日,星期天臨床甲減癥狀和體征消失,TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內。繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減,不能把TSH作為治療指標,而是把血清TT4、FT4達到正常范圍作為治療的目標。治療目標
第25頁,共41頁,2024年2月25日,星期天左甲狀腺素鈉(L-T4)(主要)甲狀腺片替代治療藥物第26頁,共41頁,2024年2月25日,星期天劑量
取決于患者的年齡和體重
成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天兒童需要較高的劑量,大約2.0μg/kg/天
老年患者則需要較低的劑量,大約1.0μg/kg/天
妊娠時的替代劑量需要增加30-50%甲狀腺癌術后的患者需要大劑量替代2.2μg/kg/天
第27頁,共41頁,2024年2月25日,星期天服藥方法
一般從25-50μg/天開始,每1-2周增加25μg,直到達到治療目標缺血性心臟病者起始劑量宜小,調整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病第28頁,共41頁,2024年2月25日,星期天影響因素影響L-T4的吸收的因素腸道吸收不良、氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等加速L-T4的清除的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物第29頁,共41頁,2024年2月25日,星期天監(jiān)測指標
治療初期,每間隔4-6周測定激素指標
治療達標后,需要每6-12個月復查一次激素指標第30頁,共41頁,2024年2月25日,星期天內容概述分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療特殊問題第31頁,共41頁,2024年2月25日,星期天甲狀腺功能減退癥的特殊問題亞臨床甲減粘液性水腫昏迷中樞性甲減甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征新生兒甲減第32頁,共41頁,2024年2月25日,星期天亞臨床甲減
(subclinicalhypothyroidism)
第33頁,共41頁,2024年2月25日,星期天普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%。美國為4-8.5%我國為3.1%患病率隨年齡增長而增高,女性多見。超過60歲的婦女中患病率可以達到20%左右。亞臨床甲減發(fā)病率第34頁,共41頁,2024年2月25日,星期天TSH測定干擾
存在抗TSH自身抗體可以引血清TSH測定值假性增高低T3綜合征的恢復期
血清TSH可以增高至5-20mU/L,可能是機體對應激的一種調整中樞性甲減中樞性甲減的25%病例表現(xiàn)為輕度TSH增高(5-10mU/L)腎功能不全糖皮質激素缺乏糖皮質激素缺乏可以導致輕度TSH增高生理適應暴露于寒冷9個月,血清TSH升高30-50%其它原因引起的血清TSH增高第35頁,共41頁,2024年2月25日,星期天血脂代謝異常及其導致的動脈粥樣硬化發(fā)展為臨床甲減妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響主要危害第36頁,共41頁,2024年2月25日,星期天亞臨床甲減的治療甲狀腺激素替代治療
2004年,美國甲狀腺學會(ATA)、美國臨床內分泌醫(yī)師會(AACE)和美國內分泌學會(TES)達成共識:TSH>10mIU/L
主張給
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度化糞池環(huán)保技術研發(fā)與創(chuàng)新基金投資合同
- 2025年度新媒體廣告投放合作協(xié)議
- 2025年度城市更新項目造價咨詢服務合同
- 2025年度混凝土攪拌站設備租賃及維護合同
- 二零二五年度特種作業(yè)勞務分包安全協(xié)議模板3篇
- 執(zhí)行異議申請書格式
- 現(xiàn)代廠區(qū)的生態(tài)設計與技術應用
- 激勵團隊提升業(yè)績實踐與策略
- 現(xiàn)代建筑設計風格及其在教育領域的應用
- 電子商務環(huán)境下多渠道供應鏈管理優(yōu)化
- 醫(yī)院感染及其危害
- 2025年三人合伙投資合作開店合同模板(三篇)
- 安徽省招生考試數(shù)學試卷
- 2024全國各省高考詩歌鑒賞真題及解析
- 高考日語閱讀理解練習2篇-高考日語復習
- 印刷基礎知識培訓資料
- NB/T 11536-2024煤礦帶壓開采底板井下注漿加固改造技術規(guī)范
- 2024-2025學年人教版五年級(上)英語寒假作業(yè)(一)
- 【課件】九年級化學下冊(人教版2024)-【新教材解讀】義務教育教材內容解讀課件
- GA/T 761-2024停車庫(場)安全管理系統(tǒng)技術要求
- 2025屆貴州省六盤水市第二中學高三適應性調研考試數(shù)學試題含解析
評論
0/150
提交評論