肝血管瘤查房

關(guān)于肝血管瘤查房1疾病相關(guān)知識第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識肝血管瘤中最常見的多為肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver），是一種常見的肝臟良性腫瘤，常見于中年女性，多為單發(fā)，也可多發(fā)。左、右肝的發(fā)生率大致相等，腫瘤生長緩慢，病程長達(dá)數(shù)年以上。術(shù)前大多數(shù)病例都能得到確診，絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)1、瘤體較小時(shí)無任何臨床癥狀，常于體檢作腹部B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。2、瘤體增大后的主要表現(xiàn)為：（1）腹部不適，主要表現(xiàn)為上腹部隱痛或不適、厭食、惡心嘔吐；（2）可長期發(fā)熱、寒戰(zhàn)和盜汗，類似肝膿腫。（3）腫瘤增大可壓迫、推移鄰近臟器，出現(xiàn)各種相應(yīng)的癥狀，如吞咽困難、腹脹、腹痛、噯氣、黃疸和腹水等，孕婦可能影響分娩。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)2、凝血功能3、肝腎功能檢查4、甲胎蛋白（AFP）第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識影像學(xué)檢查1.超聲表現(xiàn)：顯示肝內(nèi)均質(zhì)、強(qiáng)回聲病變，邊界大多清楚，或病變區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲伴不規(guī)則低回聲，病變內(nèi)可顯示擴(kuò)張的血竇。

2.CT表現(xiàn)：（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。（2）增強(qiáng)掃描：①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過2分鐘。②隨著時(shí)間延長，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無變化）。

第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識影像學(xué)檢查

3.同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查有助于肝血管瘤的診斷，表現(xiàn)為無腫瘤染色，邊緣清楚銳利，血管瘤顯影時(shí)間較長。

4.MRI：T1圖像呈低信號強(qiáng)度，T2弛豫時(shí)間延長，表現(xiàn)為高信號強(qiáng)度組織。增強(qiáng)掃描是診斷肝血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識治療手術(shù)切除是治療肝血管瘤的最有效的方法。1、小的、無癥狀的肝血管瘤不需治療，可每隔3～6個(gè)月做超聲檢查，以動(dòng)態(tài)觀察其變化。2、一般對腫瘤直徑＞10cm，或直徑5～10cm但位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險(xiǎn)，或腫瘤雖小（直徑3～5cm）而有明顯癥狀者，可根據(jù)病變范圍做肝部分切除或肝葉切除術(shù)。3、病變廣泛不能切除者，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2病歷簡介第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天案例介紹

徐洋，男，47歲，于2017-03-16入院，診斷：右肝血管瘤主訴：中上腹疼痛半月現(xiàn)病史：患者入院半月前出現(xiàn)上腹部脹痛，無畏寒、發(fā)熱，無呼吸困難，無腹脹、便血，無頭暈、頭痛及意識障礙等，遂于我院就診。行CT檢查提示右肝血管瘤，專科查體：皮膚鞏膜無黃染，無肝臟蜘蛛痣，肝頸回流征陰性，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，中上腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，我科門診以右肝血管瘤收入院，自患病以來，飲食可，睡眠、精神可，自訴大便未解，小便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史,否認(rèn)“高血壓、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。既往有外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：無夜游史，不嗜煙，不嗜酒。家族史：家族中無同樣患者。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天案例介紹入院查體：T：36℃P：84次/分R：20次/分BP：132/85mmHg入院評估：壓瘡評分22分，跌倒評分0分，導(dǎo)管評分0分，MEWS評分1分，BI評分100分，疼痛評分2分。心理社會評估：婚姻狀況良好，配偶體健，家庭和諧，經(jīng)濟(jì)狀況良好。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天案例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性粒細(xì)胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶時(shí)間（ATPP):20.5s。陰離子間隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312U/L.影像學(xué)檢查：CT：肝右后葉、肝左外葉分別見一團(tuán)塊稍低密度影，邊界欠清，大者位于肝右葉，最大截面約7.2×4.5cm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，門靜脈期漸近性強(qiáng)化；考慮血管瘤可能。肝左外葉及右前葉另見小結(jié)節(jié)影，可疑小血管瘤，胰腺體尾部體積增大，主胰管顯示。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3護(hù)理問題及措施第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施2017-03-16病員于今日入院，步入病房，精神可，稍感腹部疼痛不適，疼痛評分2分,自訴無過敏史及高血壓、糖尿病病史。P1：疼痛與腫瘤浸潤有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病員疼痛緩解或消失護(hù)理措施：1、根據(jù)病員疼痛程度，給予藥物止痛：口服止痛藥（如可普芬）、肌注止痛藥（如曲馬多、噴他佐辛）。2、囑病員臥床休息，取舒適臥位。3、指導(dǎo)病員進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，或轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。效果評價(jià)：病員疼痛緩解第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施2017-03-26

病員定于明日在全麻下行腹腔鏡右肝血管瘤切除術(shù)，予以術(shù)前健康指導(dǎo)，禁飲禁食8小時(shí)，備皮、更換干凈病員服,行仙必他皮試（-）。壓瘡評分22分,跌倒評分0分,導(dǎo)管評分0分，MEWS評分1分，BI評分100分，疼痛評分2分。P2：焦慮與對手術(shù)治療缺乏信心及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病員焦慮減輕護(hù)理措施：1、對病員主動(dòng)關(guān)心，熱情服務(wù)，縮短護(hù)患距離，消除其陌生感。2、對病員提出的問題耐心解答，向病員介紹手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)過程和愈后情況，目的是讓病員在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術(shù)，配合醫(yī)療護(hù)理。效果評價(jià)：病員焦慮減輕，主動(dòng)配合治療第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施2017-03-27

病員今日在全麻下行腹腔鏡下右肝血管瘤切除術(shù)，術(shù)畢于13：45安返病房，全麻清醒，傷口敷料清潔干燥，血漿管在位，引流出暗紅色液，胃管距鼻尖55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出黃色清亮小便,CVC置管在位,外周留置針輸入暢,帶入鎮(zhèn)痛泵。壓瘡評分16分，跌倒評分20分，導(dǎo)管評分8分，MEWS評分1分，BI評分10分，疼痛評分3分，營養(yǎng)篩查評分3分，DVT評分7分。予以以下護(hù)理計(jì)劃：1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧3L/分；2、妥善固定各管道，明確標(biāo)識，避免打折，準(zhǔn)確記錄出入量、顏色、性狀；3、觀察傷口敷料有無滲血；4、禁飲禁食，Q2h協(xié)助翻身，避免皮膚受壓；5、遵醫(yī)囑靜脈給予支持；6、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病員做踝泵運(yùn)動(dòng)。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施P3：疼痛與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致護(hù)理目標(biāo)：病員疼痛緩解或消失護(hù)理措施：1、術(shù)后常規(guī)予以病員鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。2、根據(jù)病員疼痛程度，給予藥物止痛：口服止痛藥（如可普芬）、肌注止痛藥（如曲馬多、噴他佐辛）。3、囑病員臥床休息，取舒適臥位。4、指導(dǎo)病員進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，對患者及家屬解釋病情，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的，積極配合治療。效果評價(jià)：病員疼痛緩解第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病員營養(yǎng)情況得以改善護(hù)理措施：1、術(shù)后遵醫(yī)囑輸注氨基酸等腸外營養(yǎng)。2、腸功能恢復(fù)后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。3、進(jìn)食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流食、普食。效果評價(jià)：病員營養(yǎng)狀況逐漸改善第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施P5：潛在的引流不暢護(hù)理目標(biāo)：保持引流通暢護(hù)理措施：1、應(yīng)確認(rèn)各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，以確保其通暢。2、嚴(yán)格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。效果評價(jià)：引流管引流通暢第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施P6：潛在的并發(fā)癥：感染、出血等護(hù)理目標(biāo)：并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病員勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服，鼓勵(lì)病員多咳嗽咳痰，早期下床活動(dòng)。2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄心率、血壓、尿量的變化。3、嚴(yán)密觀察病員有無高熱、腹痛和腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。效果評價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及措施P7：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：受壓皮膚完好護(hù)理措施：1、予以Q2H翻身，睡氣墊床，骶尾部予以減壓帖保護(hù)；2、保持床單元清潔干燥；3、向家屬及病人溝通翻身及配合治療的重要性。效果評價(jià)：未發(fā)生壓瘡第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4

健康教育第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育2017-04-01

病員傷口敷料清潔干燥,下床活動(dòng)無不適,今日出院,壓瘡評分22分,跌倒評分0分,導(dǎo)管評分0