腸球菌奈瑟菌卡他莫拉菌

關(guān)于腸球菌奈瑟菌卡他莫拉菌

腸球菌屬

（Enterococcus）第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腸球菌屬分類腸球菌原歸于鏈球菌屬，與D群鏈球菌血清型相同。1984年Schleifer和Kipper-Bale將其單獨(dú)成立為腸球菌屬。分子方法證實迄今有近20種腸球菌。第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床意義是人和動物腸道正常菌群之一。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人和免疫力低下的患者易被感染。主要引起尿路感染，腹腔和盆腔的傷口感染次之，亦可引起全身性感染等。隨著抗生素耐藥率的增加，腸球菌的感染率正不斷上升。

第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)特征形態(tài)：球形或橢圓形。排列：單個、成對或短鏈狀排列。特殊結(jié)構(gòu)：無芽胞和莢膜，少數(shù)菌株有稀疏鞭毛。

染色性：革蘭陽性。第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天培養(yǎng)特性兼性厭氧菌最適生長溫度35－37℃，大多數(shù)可在

10-45℃范圍內(nèi)生長。營養(yǎng)要求不高。血平板：灰白色圓形凸起，有α或γ溶血菌落。麥康凱：較小、稍干燥、粉紅色菌落。糞腸球菌第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天生化特征氧化酶（－）、觸酶（－）6.5%NaCl培養(yǎng)基上生長。膽汁七葉苷試驗陽性。含鏈球菌D群抗原。一般水解PYR。發(fā)酵糖類產(chǎn)酸6.5%NaCl生長第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腸球菌屬的細(xì)菌分組試驗群Ⅰ群Ⅱ群Ⅲ群Ⅳ群Ⅴ甘露醇++--+山梨糖+----精氨酸-++--第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天各組所含腸球菌群Ⅰ：鳥腸球菌、惡臭腸球菌、假鳥腸球菌、棉子糖腸球菌、解糖腸球菌、E.gilvus、E.pallens

群Ⅱ：糞腸球菌、屎腸球菌、鉛黃腸球菌、雞腸腸球菌、孟氏腸球菌群Ⅲ：殊異腸球菌、堅韌腸球菌、希氏腸球菌、E.porcinus、E.ratti群Ⅳ：盲腸腸球菌、硫磺腸球菌、E.asini群Ⅴ：鴿腸球菌、黃色腸球菌

第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床常見腸球菌的鑒別

糞腸球菌與屎腸球菌的鑒別表細(xì)菌阿拉伯糖亞硝酸鹽丙酮酸鹽糞腸球菌-++屎腸球菌+--第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

尿液、膿液等血液

葡萄糖肉湯增菌

直接血平板（5%CO2）

涂片分離培養(yǎng)（45℃可生長）

可疑菌落藥敏試驗

PYR(+)、6.5%NaCL生長（+）

G+C觸酶－

膽汁七葉苷試驗（+）血清學(xué)鑒定為D群

腸球菌屬細(xì)菌

各種生化代謝鑒定到種微生物學(xué)檢查第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

氨基糖苷類抗生素高水平耐藥腸球菌的檢測：

（high-levelaminoglycosideresistance，HLAR）

培養(yǎng)基：MH瓊脂

菌液濃度：0.5麥?zhǔn)蠁挝?/p>

孵育時間：16—18h

藥敏紙片：慶大霉素（120ug/片）鏈霉素（300ug/片）

結(jié)果：6mm=HLAR，7-9mm不確定，≥10mm敏感

意義：不可用常規(guī)青霉素＋氨基糖苷類抗生素聯(lián)合治療

第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腸球菌的抗生素敏感試驗抗生素的選擇：

A組：青霉素或氨芐青霉素

B組：萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普丁

C組：慶大霉素、鏈霉素

U組：環(huán)丙沙星、諾氟沙星、四環(huán)素腸球菌天然耐藥的抗生素：復(fù)方磺胺增效劑（SMZ-TMP）、頭孢菌素類、氨基糖苷類（常規(guī)劑量）、頭霉素類、氯潔霉素、苯唑西林、林可霉素等。

第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

奈瑟菌屬和莫拉菌屬

(Neisseria

andMoraxella)第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天分類奈瑟菌屬和莫拉菌屬屬于奈瑟菌科。腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌是主要致病菌。第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

淋病奈瑟菌

(N.gonorrhoeae)第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淋病是淋病奈瑟菌引起的各種化膿性感染，是一種經(jīng)典的常見的性傳播疾病。淋球菌的原發(fā)性感染部位主要為男性尿道或女性宮頸管內(nèi)膜，引起泌尿生殖道的化膿性炎癥。淋病奈瑟菌第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天致病性人類是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主傳播方式：

成人---性接觸初生嬰兒---患病母親產(chǎn)道感染致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、脂多糖、IgA蛋白酶第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淋球菌————柱狀上皮細(xì)胞表面———大量繁殖——細(xì)胞裂解———粘膜下層—中性粒細(xì)胞聚集吞噬——急性炎癥反應(yīng)—局部充血水腫——粘膜糜爛、脫落——尿道膿性分泌物——

入尿道腺體和隱窩潛伏。借菌毛粘附吞飲入胞逸至部分發(fā)病機(jī)理第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天所致疾病男性--急性淋菌性尿道炎女性--淋菌性宮頸炎、尿道炎初生嬰兒--淋菌性結(jié)膜炎發(fā)展：男性--后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等女性--子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淋病奈瑟菌第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淋病奈瑟菌形態(tài)特征菌體：腎形或咖啡豆?fàn)?。排列：凹面相對、成對排列特殊結(jié)構(gòu)：幼齡菌可有莢膜及菌毛。染色：革蘭陰性。膿液中位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。慢性淋病常位于細(xì)胞外。第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淋病奈瑟菌培養(yǎng)特征最適pH7.5。最適溫度35-37℃。

低于30℃不生長

普通培養(yǎng)基上不生長，

需用TM培養(yǎng)基需5-10%CO2

和濕度的環(huán)境。菌落：光滑、凸起、半透明、濕潤。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天TM培養(yǎng)基成分：

1、GC基礎(chǔ)培養(yǎng)基

2、抑菌制：萬古霉素、多粘菌素E和制霉菌素。

3、增菌劑、血紅蛋白溶液

培養(yǎng)法是WHO推薦的篩查淋病病人的唯一方法，也是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天抵抗力極弱在干燥、高熱的環(huán)境中極易死亡一般消毒劑或肥皂液均能使其喪失活動力。淋病奈瑟菌培養(yǎng)特征第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

淋病奈瑟菌檢驗程序

標(biāo)本

直接涂片巧克力、TM培養(yǎng)基分離培養(yǎng)（5%CO2）

(24-48h)

露滴樣小菌落藥敏試驗

涂片染色、氧化酶（+）葡（+）、麥（-）

果（-）、蔗（-）

乳（-）

報告第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本的采集和運(yùn)送在取材作涂片時，應(yīng)先用滅菌鹽水洗凈尿道口，然后用手指擠出膿液，用棉拭輕輕涂布于載玻片上。從男性病人尿道取材作培養(yǎng)時，應(yīng)用拭子深入尿道2cm-4cm，旋轉(zhuǎn)取出分泌物。從女性病人的宮頸取材時，應(yīng)將棉拭插入宮頸口1.5cm，稍轉(zhuǎn)動并停留10s-15s。淋球菌抵抗力很弱，最好床邊接種，盡快送檢。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天治療頭孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg一次肌注，有合并癥者連用10天。壯觀霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合并癥者連用10天。氟哌酸200mg口服，一日3次共7日；氟嗪酸200mg每日2次口服共7日。第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

腦膜炎奈瑟菌

(N.meningitidis)第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天密切接觸咳嗽、噴嚏腦膜炎奈瑟菌臨床意義60%-70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3-4月為高峰。病人帶菌者易感人群特別是5歲以下兒童第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天致病物質(zhì)：內(nèi)毒素,菌毛是細(xì)菌主要致病因素分類：按其夾膜多糖抗原分13個血清群,其中我國A群占95%抵抗力：對外界抵抗力弱，對消毒劑敏感，有自溶酶。腦膜炎奈瑟菌臨床意義第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腦膜炎奈瑟菌臨床表現(xiàn)1.潛伏期1-10天，短者僅為數(shù)小時，多為2-3天。2.病程前驅(qū)期：鼻咽部充血和分泌物增多，咽痛，低熱敗血癥期：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。伴惡心嘔吐、全身不適。皮膚黏膜瘀點，瘀斑等腦膜炎期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，以及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀等恢復(fù)期：癥狀緩解病程（暴發(fā)型）：起病急驟，病情兇險。如不及時搶救，常在24小時內(nèi)危及生命3.C群流腦具有易傳播、隱性感染比例高等特點，臨床上常表現(xiàn)為暴發(fā)型。第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腦膜炎奈瑟菌形態(tài)特征菌體：腎形或咖啡豆?fàn)?。排列：凹面相對、成雙排列特殊結(jié)構(gòu)：幼齡菌可有莢膜和菌毛。染色：革蘭陰性,有抵抗脫色現(xiàn)象。腦脊液標(biāo)本中大多位于白細(xì)胞內(nèi)。第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腦膜炎奈瑟菌培養(yǎng)特征最適溫度35-37℃。最適pH7.4-7.6。含血液、血清的培養(yǎng)基上才能生長。專性需氧，需5-10%CO2

和濕度環(huán)境。血平板或巧克力:光滑、凸起、半透明菌落。第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

微生物檢查

腦脊液瘀點、穿刺液滲出物、鼻咽分泌物

血液

離心血平板或巧克力葡萄糖肉湯增菌

（5%CO2）（5%CO2）

上清沉淀可疑菌落（露滴樣）藥敏試驗

檢查

抗原涂片鏡檢涂片G-雙球菌

氧化酶（+）

葡（+）、麥（+）

果（-）、蔗（-）、乳（-）

報告第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

淋腦葡萄糖++麥芽糖-+果糖--蔗糖--乳糖--氧化酶(+)觸酶(+)腦膜炎奈瑟菌生化反應(yīng)第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌鑒別菌種35℃營養(yǎng)瓊脂麥芽糖氧化產(chǎn)酸腦膜炎奈瑟菌生長不定+淋病奈瑟菌不生長-第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天卡他莫拉菌臨床意義

早期認(rèn)為此菌是人體上呼吸道無致病性的正常寄居菌。近期發(fā)現(xiàn)可引起下呼吸道和其它部位感染。年老和免疫力低下的患者易感。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天卡他莫拉菌形態(tài)特征菌體：腎形。排列：成雙排列。特殊結(jié)構(gòu)：無鞭毛、無芽胞、無莢膜。染色：革蘭陰性,有抗退色傾向。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天卡他莫拉菌培養(yǎng)特征需氧菌。最適生長溫度為35℃，22℃也生長良好。營養(yǎng)要求不高。血平板或巧克力：淺棕色、不透明、光滑而凸起菌落?？捎媒臃N環(huán)完整推過平板表面。耐受較低溫度，耐干燥。

第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天卡他莫拉菌生化特征觸酶、氧化酶和DNA酶均為陽性。硝酸鹽還原試驗陽性。水解三丁酸甘油酯。不分解任何糖類。第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)種屬間的區(qū)別

奈瑟菌屬和卡他莫拉菌及相關(guān)菌屬的鑒別

注：*：延長奈瑟菌延長亞種和硝酸鹽還原亞種可為陰性。細(xì)菌細(xì)菌形態(tài)氧化酶觸酶葡萄糖奈瑟菌屬雙球菌/球桿菌++*V卡他莫拉菌雙球菌++-金氏菌屬球桿菌+-+第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

案例分析一患者，22歲，以寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛入院，皮膚有小瘀點。2天后出現(xiàn)頭痛加重，嗜睡、頸項強(qiáng)直等癥狀，皮膚、粘膜瘀點融合成瘀斑。血象：白細(xì)胞數(shù)達(dá)22×109/L，中性粒細(xì)胞在80%-90%以上。腦脊液（CS）WBC2.29×109/L

，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)2.30g/L；葡萄糖<0.1mmol/L。

初步診斷？

第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

微生物學(xué)檢查

CS涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。從病人CS或急性期血液分離到腦膜炎奈瑟菌。從病人急性期血清或尿或CS中檢測到腦膜炎奈瑟菌群特異性多糖抗原。以PCR檢測到病人急性期血清或CS中腦膜炎奈瑟菌的DNA特異片段。

第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腸球菌屬【掌握】1.微生物特性：形態(tài)染色、培養(yǎng)特點、生化反應(yīng)

2.微生物檢驗：檢驗程序、標(biāo)本直接檢查、分離培養(yǎng)與鑒定【熟悉】腸球菌屬的分類、臨床意義、標(biāo)本采集奈瑟菌屬和卡他莫拉菌

【掌握】1.淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌的微生物特性：形態(tài)染色、培養(yǎng)特點、生化反應(yīng)

2.淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌的檢驗程序、標(biāo)本采集、標(biāo)本直接檢查、分離培養(yǎng)與鑒定

3.淋病奈瑟菌及腦膜炎奈瑟菌的臨床意義【熟悉】1.奈瑟菌屬和莫拉菌屬的分類

第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天思考題1.關(guān)于淋球菌不正確的說法是A人是唯一的自然宿主B有菌毛的菌有毒力C抵抗力弱D感染后可出現(xiàn)無癥狀帶菌者E

鏡檢是確定診斷的依據(jù)2．A群鏈球菌與其它鏈球菌的主要鑒別試驗是A淀粉水解試驗B菊糖發(fā)酵試驗COptochin敏感試驗D

桿菌肽敏感試驗E新生霉素敏感試驗3．球菌中能產(chǎn)生自溶酶物質(zhì)的有A葡萄球菌和肺炎鏈球菌B腦膜炎奈瑟菌和肺炎鏈球菌C腦膜炎奈瑟菌D肺炎鏈球菌E腸球菌屬第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天思考題4．下列哪個不是腸球菌的特點？AG+球菌，成雙或短鏈排列B普通培養(yǎng)基能生長C6.5%NaCl肉湯生長D40%膽汁培養(yǎng)基生長E

只能在血平板上生長5．下列哪種細(xì)菌不產(chǎn)生溶血毒素？A金黃色葡萄球菌B乙型鏈球菌C肺炎鏈球菌D淋球菌E銅綠假單胞菌1.淋病奈瑟菌可引起哪些疾?。咳绾螐哪撔苑置谖镏袡z測出該菌？2.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌生物學(xué)特性的有何不同？3.試述腸球菌屬不同于鏈球菌屬的生化反應(yīng)特征。第48頁,共50頁，2024年2月25日，星期天KEYPOINT1.

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