小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎課件

小兒化膿性腦膜炎駐馬店市第一人民醫(yī)院護理部副主任護師李曉甜小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜腦脊液循環(huán)：側腦室脈絡叢產生腦脊液

室間孔

第三腦室（脈絡叢產生腦脊液）

中腦水管

第四腦室（脈絡叢產生腦脊液）

外側孔、正中孔

蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒

上矢狀竇頸內靜脈腦膜的構成小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是指各種化膿性細菌引起的軟腦膜的炎癥。是小兒時期常見的中樞神經系統(tǒng)機型感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多，典型的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高、腦膜刺激征陽及腦脊液膿性改變。定義小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎病原菌小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎1.先天性免疫狀態(tài)：（1）先天性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白、補體和備解素系統(tǒng)缺陷、腺功能亢進；2.獲得性免疫缺陷：如長期使用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、患有慢性消耗性疾病。機體免疫狀態(tài)小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎神經系統(tǒng)畸形1.先天性皮膚竇道、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊液膨出。2.獲得性畸形，腦脊液漏、顱骨骨折。小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎感染途徑血行感染臨近組織感染，中耳炎、乳突炎等小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎全部腦組織表面和腦底、腦溝、腦裂、基底池、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜廣泛性血管充血。大量中性粒細胞浸潤、纖維蛋白滲出。彌漫性血管源性和細菌性腦水腫，5%發(fā)生腦疝。嚴重者血管壞死和灶狀出血或發(fā)生閉塞性小學館炎而致腦梗塞。急性炎癥表現(xiàn)：炎癥局部血管明顯擴張充血、組織水腫、大量炎性細胞滲出，其中以中性粒細胞滲出為主?；撔圆±砀淖冃夯撔阅X膜炎小兒化膿性腦膜炎細菌軟腦膜局部炎癥腦實質腦室中央導水管顱底神經靜脈血管腦膜腦炎腦室管腦炎腦積水失明失聰硬膜下積液

肢體癱瘓智力低下癲癇發(fā)作發(fā)病機制小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎1.一般感染中毒癥狀：2.顱內壓增高：癥狀：頭疼、嘔吐、囟門飽滿、張力增高；體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結膜水腫、視乳頭水腫等。腦膜刺激征陽性：頸項強直、Kernig征、Brudzhiski征陽性3.急性腦功能障礙：驚厥、嗜睡、昏睡。化膿性腦炎的一般典型臨床表現(xiàn)小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀。顱內壓增高：前囟膨隆、顱縫開大、頭疼、嘔吐。腦膜刺激征：60%以上患兒陽性。限局性神經系統(tǒng)癥狀：易激惹、嗜睡、肢體活動障礙、昏迷。3個月小嬰兒的臨床表現(xiàn)小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀。顱內壓增高、頭疼、嘔吐等。腦膜刺激征：絕大多數(shù)患兒陽性。限局性神經系統(tǒng)癥狀：嗜睡、肢體活動障礙、昏迷、癲癇發(fā)作。4歲以上患兒的臨床表現(xiàn)小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎外周血象：白細胞總數(shù)大多明顯增多＞20×109/L。

中性粒細胞為主

感染嚴重或治療不規(guī)則者白細胞總數(shù)減少。實驗室檢查小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎壓力：增高＞40D/分外觀：渾濁細胞數(shù)：白細胞增多＞1000×106/L，中性粒細胞為主。糖含量：明顯降低＜1.1mmol/L。蛋白含量：顯著增多。病原學檢查：細菌涂片，培養(yǎng)可找到目的病原菌。其他實驗室檢查：血培養(yǎng)，皮膚瘀斑找菌。神經影像學檢查：CT、MRI。腦脊液檢查小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎抗生素治療原則1.早期、足量、療程夠2.急性期抗生素采用靜脈注射3.應選敏感度高濃度透過血腦屏障的抗生素4.病原菌不明時，選用廣譜抗生素。激素療法對癥及支持治療，高熱、顱內壓增高、驚厥、保證能量攝入。治療小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎腦膜下積液：硬膜下穿刺、遷延不愈者外科手術引流。腦室管膜炎：側腦室穿刺引流、腦室內注射抗生素。腦積水：手術治療，如正中孔粘連松解，導水管擴張和腦脊液分流術。并發(fā)癥治療小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎1.體溫過高2.潛在并發(fā)癥3.有受傷的危險4.營養(yǎng)失調5.焦慮常見護理診斷小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎1.維持體溫