護(hù)理查房-皮肌炎課件

脾切除

范曉格

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理查房-皮肌炎

脾切除山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

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適應(yīng)癥

●血液系統(tǒng)

●并發(fā)癥護(hù)理查房-皮肌炎山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

適應(yīng)癥脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)等疾病。護(hù)理查房-皮肌炎山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科血液系統(tǒng)1、脾切除術(shù)后，短期內(nèi)可出現(xiàn)血小板明顯升高，但異常增多（達(dá)正常值的3倍）比較罕見(jiàn)2、脾切除術(shù)后，血小板失去滯留破壞場(chǎng)所，周?chē)褐械难?xì)胞和血小板，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可升高，這種現(xiàn)象，有人認(rèn)為是脾臟有控制血細(xì)胞自骨髓進(jìn)入血液循環(huán)的現(xiàn)象3、2-3內(nèi)即可見(jiàn)血小板增多，并常在7-14達(dá)到最高峰，呈上升、下降波動(dòng)期，以后又逐漸下降，約在術(shù)后1-2月恢復(fù)正常，有的時(shí)間會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)護(hù)理查房-皮肌炎并發(fā)癥

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科1.出血腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，原因多為活動(dòng)性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點(diǎn)止血不徹底或結(jié)扎線(xiàn)脫落，也可因急診來(lái)不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導(dǎo)致術(shù)后膈肌和脾床滲血。出血性并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。護(hù)理查房-皮肌炎山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2、感染

術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可有局部癥狀。手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)中脾床常規(guī)放置引流,術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的管理,保持引流管通暢,可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱,左上腹不適,則不排除左膈下積液及膿腫的可能,可進(jìn)一步行B超和CT檢查確定診斷。對(duì)于膈下膿腫已形成者,可先行B超下定位穿刺引流或置管引流,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果,針對(duì)性應(yīng)用抗生素。但如果引流不暢,應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流。護(hù)理查房-皮肌炎山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（OPSI），是全脾切除術(shù)后發(fā)生的特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%，死亡率50%。病人終身均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)均發(fā)生于全脾切除術(shù)后前2年，尤其是兒童的脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。50%病人致病菌為肺炎球菌，其他如嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌。護(hù)理查房-皮肌炎并發(fā)癥山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科。

臨床特點(diǎn)是隱匿性發(fā)病，開(kāi)始可能有輕度流感樣癥狀，然后短時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱、頭疼、惡心、神智不清，甚至昏迷、休克，常在幾小時(shí)內(nèi)至十幾小時(shí)內(nèi)死亡。常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，菌血癥。鑒于OPSI的發(fā)病特點(diǎn)，兒童（尤其4-5歲以下）全脾切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。一旦發(fā)生OPSI則積極應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，輸液、輸血抗休克治療。

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3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24h后即有血小板回升，一般于術(shù)后1～2周達(dá)高峰即是血栓形成的高發(fā)期。最常見(jiàn)的是門(mén)靜脈的栓塞，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)靜脈等部位，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。門(mén)靜脈血栓常發(fā)生于脾切除后2周，臨床表現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉加快等。亦有無(wú)臨床表現(xiàn)者。

護(hù)理查房-皮肌炎并發(fā)癥山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科。對(duì)于脾切除術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷,目前最有效的方法是彩超和CT對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)處理，如無(wú)禁忌癥時(shí)可試用纖溶療法。通過(guò)抗凝、禁食、輸液及抗生素治療渡過(guò)急性期后，門(mén)靜脈亦可再通。預(yù)防脾切除術(shù)后血栓形成可采用肝素療法。

護(hù)理查房-皮肌炎山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科。4.脾熱：脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時(shí)間上很少超過(guò)1個(gè)月，體溫不超過(guò)39℃。脾熱持續(xù)的時(shí)間、程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對(duì)癥治療。5.胰腺炎：與術(shù)中游離脾床時(shí)損傷胰腺有關(guān)。如術(shù)后血清淀粉酶升高超過(guò)3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長(zhǎng)抑素治療，療效較好。

護(hù)理查房-皮肌炎并發(fā)癥山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科。6.脾切除后胃瘺：較少見(jiàn)但后果嚴(yán)重。一般發(fā)生于脾切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)后，少數(shù)亦可為單純脾切除所致。胃內(nèi)容物漏出如局限可引起局部繼發(fā)感染，引起發(fā)熱、左上腹鈍痛等，如擴(kuò)散至腹腔可引起全腹感染，急腹癥等。

7.其他少見(jiàn)