人工心臟起搏器安裝術(shù)課件

人工心臟起搏治療進(jìn)展

人工心臟起搏器安裝術(shù)病案：男性，70歲，反復(fù)暈厥一周。心率38次/分，神經(jīng)系統(tǒng)正常。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)后完全康復(fù)。什麼手術(shù)?人工心臟起搏器安裝術(shù)

一.

概述心臟起搏器是一種運(yùn)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。

一

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概述

心臟起搏器是一種運(yùn)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。人工心臟起搏器安裝術(shù)二、起搏治療的目的

主要目的就是通過(guò)不同的起搏方式糾正心率和心律異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。人工心臟起搏器安裝術(shù)三.

適應(yīng)證：

1．

伴有臨床癥狀的完全或高度AVB；

2．

有癥狀的二度Ⅱ型AVB，或H-V間期>100ms；

3．

S.S.S，心室率經(jīng)常<50次/分，有明顯的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率<40次/分，或長(zhǎng)達(dá)3秒的R-R間隔，雖無(wú)癥狀也要植入起搏器；人工心臟起搏器安裝術(shù)4．

由于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心動(dòng)過(guò)緩，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，有明確臨床癥狀者；

5、頑固性心衰，反復(fù)發(fā)生室速，室顫患者。人工心臟起搏器安裝術(shù)四、起搏器的功能及類(lèi)型1.起搏器代碼：

第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能

O無(wú)O無(wú)O無(wú)

A心房A心房I抑制P簡(jiǎn)單程控

V心室V心室T觸發(fā)M多項(xiàng)程控

D心房+心室D心房+心室D雙重(I+T)C遙測(cè)

S心房或心室S心房或心室R頻率調(diào)整人工心臟起搏器安裝術(shù)四、起搏器的功能及類(lèi)型2.根據(jù)電極導(dǎo)線(xiàn)植入的部位分為：（1）單腔起搏器：AAI或VVI

（2）雙腔起搏器:(DDD)

（3）三腔起搏器（用于治療頑固性心衰伴左束支阻滯）人工心臟起搏器安裝術(shù)人工心臟起搏器安裝術(shù)鎖骨下靜脈及頭靜脈解剖人工心臟起搏器安裝術(shù)五、手術(shù)方式1）.解剖頭靜脈優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)操作安全

2.幾乎無(wú)并發(fā)癥

3.無(wú)遠(yuǎn)期導(dǎo)線(xiàn)斷裂

缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，僅用于單腔起搏器安裝。人工心臟起搏器安裝術(shù)2）鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：1.技術(shù)熟練者可以很容易插入導(dǎo)線(xiàn)，手術(shù)時(shí)間縮短。

2.DDD起搏時(shí)的導(dǎo)線(xiàn)徑路缺點(diǎn)：1.手術(shù)時(shí)有一定并發(fā)癥血腫、氣栓、氣胸等

人工心臟起搏器安裝術(shù)六．起搏方式的選擇：1.VVI方式：是最基本的心臟起搏方式；優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠；缺點(diǎn)：非生理性起搏方式，心臟排血量降低，易發(fā)生起搏器綜合征。人工心臟起搏器安裝術(shù)VVI人工心臟起搏器安裝術(shù)2.

AAI方式：優(yōu)點(diǎn)：屬生理性起搏方式，能保持房室順序收縮，且簡(jiǎn)單，方便，經(jīng)濟(jì)，可靠。適應(yīng)癥：S.S.S患者房室傳導(dǎo)功能正常者。不適宜用者：（1）房室傳導(dǎo)障礙，包括潛在發(fā)生可能者；（2）慢性房顫患者。人工心臟起搏器安裝術(shù)AAI人工心臟起搏器安裝術(shù)3.DDD方式：優(yōu)點(diǎn)：屬生理性起搏方式，房室順序型起搏。缺點(diǎn)：手術(shù)安裝較復(fù)雜，要求高，價(jià)格昂貴，不適于房顫，房撲者。人工心臟起搏器安裝術(shù)DDD起搏人工心臟起搏器安裝術(shù)4.頻率自適應(yīng)（R）方式起搏器可通過(guò)感知體動(dòng)，血PH值判斷機(jī)體對(duì)心排血量的需要而自動(dòng)調(diào)節(jié)起搏頻率，以提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量，適用于要從事中至重度體力活動(dòng)者，可根據(jù)具體情況選用VVIRAAIRDDDR等方式。人工心臟起搏器安裝術(shù)人工心臟起搏器安裝術(shù)4

七最佳起搏方式選用原則：1．竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者，以AAI方式最好；2．房室性AVB而竇房結(jié)功能正常者，以VDD方式最好；3．竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)功能都有障礙者，以DDD方式最好；4.需從事中至重度體力活動(dòng)者，選有頻率自適應(yīng)功能者為好。人工心臟起搏器安裝術(shù)

小結(jié)1．起搏治療的目的；2．起搏治療的適應(yīng)證；3．起搏器的功能及類(lèi)型；4．起搏方式的選擇及最佳起搏方式選用原則。人工心臟起搏器安裝術(shù)臨時(shí)起搏器*治療作用：各種原因所致嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩有可能引起或已出現(xiàn)暈厥者；急性心機(jī)梗塞或急性心肌炎時(shí)高度房室傳導(dǎo)阻滯；室率較