《臨床疾病概要》課件-子宮肌瘤

子宮肌瘤職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫子宮肌瘤目錄五、臨床表現(xiàn)七、治療一、病因六、診斷及鑒別診斷二、分類三、病理四、肌瘤變性八、肌瘤合并妊娠一、病因女性生殖器官最常見的良性腫瘤由平滑肌及結(jié)締組織組成。多發(fā)于30~50歲婦女病因尚不確切與雌孕激素有關(guān)二、分類各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤1、按肌瘤生長部位分兩類子宮體肌瘤（90%）子宮頸肌瘤（10%）2、按其與子宮肌壁關(guān)系分為三類肌壁間肌瘤（60%~70%）漿膜下肌瘤（20%）黏膜下肌瘤（10%~15%）三、病理巨檢實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑質(zhì)地較硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜肌瘤長大或多個(gè)相融合時(shí)，呈不規(guī)則形狀切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)鏡檢主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成肌細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀四、肌瘤變性1、玻璃樣變：最常見2、囊性變：多繼發(fā)于玻璃樣變3、紅色變:

多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。

常有急性腹痛、發(fā)熱等癥狀4、肉瘤樣變：發(fā)生率僅為0.4%~0.8%，

多見于年齡較大者5、鈣化：多見于血供不足的肌瘤肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱為肌瘤變性四、肌瘤變性臨床表現(xiàn)主要和肌瘤部位、大小、有無變性相關(guān)。常見癥狀：1、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：

最常見，多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤。2、下腹包塊：當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。3、白帶增多4、壓迫癥狀5、其他：包括下腹墜脹、腰酸背痛等五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀五、臨床表現(xiàn)與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)較大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性腫塊婦科檢查：子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)質(zhì)性球狀腫塊與子宮有蒂相連黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者可看到宮頸口處有腫物，若伴感染時(shí)可有壞死、出血（二）體征輔助檢查超聲或磁共振、腹腔鏡檢查根據(jù)病史、體征和超聲檢查，診斷多無困難。超聲檢查能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。磁共振檢查可準(zhǔn)確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置；還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。六、診斷及鑒別診斷診斷鑒別診斷1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病4、子宮惡性腫瘤：子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌5、其他：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎癥包塊、子宮畸形七、治療根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤部位大小數(shù)目全面考慮治療原則1.隨訪觀察：無癥狀，3～6個(gè)月復(fù)查。2.藥物治療：減輕癥狀術(shù)前縮小體積如：GnRHa、米非司酮等3.手術(shù)治療：肌瘤切除術(shù)/子宮切除術(shù)4.其他治療：子宮動脈栓塞術(shù)、高能聚焦超聲、子宮內(nèi)膜切除術(shù)八、子宮肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%-1%、占妊娠0.3%-0.5%，

且無癥狀者常被忽略，實(shí)際發(fā)病率高于報(bào)道。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤類型及大小有關(guān)黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)，生長位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)道梗阻等；胎兒娩出后易因胎盤附著面大或排出困難及子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血；妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變，通常采用保守治療，可緩解癥狀。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。小結(jié)子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤；其發(fā)生可能與女性激素尤其是雌激素相關(guān)；臨床表現(xiàn)與肌瘤的類型、大小和有無變性相關(guān)；最常見的癥狀是