一例特發(fā)性高顱壓患者腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

第1章緒論1.1前言特發(fā)性高顱壓(IdiathicIntracranialHypertension,IIH)是一種病因不明，以頭痛、一過性視物模糊及搏動(dòng)性耳鳴等為主要臨床表現(xiàn)，以顱內(nèi)壓增高為特征的臨床綜合征，涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科及耳鼻咽喉科等多個(gè)學(xué)科REF_Ref30604\r\h[1]，容易漏診或誤診。臨床在排除顱內(nèi)占位性病變、炎癥、靜脈系統(tǒng)異常、藥物及全身系統(tǒng)性疾病等原因后,將無明確可知原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓增高診斷為IIHREF_Ref3690\r\h[2]。由于IIH主要造成視功能損害，其治療和干預(yù)重點(diǎn)在視功能保護(hù)。早期治療和干預(yù)措施包括口服乙酰唑胺等藥物減少腦脊液分泌，減肥等，如視功能已經(jīng)出現(xiàn)較明顯的損害或顱內(nèi)壓控制不佳而頭痛癥狀明顯，還可以采用腰大池一腹腔分流術(shù)、腦室一腹腔分流術(shù)以及視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)等較為積極的干預(yù)措施REF_Ref3846\r\h[3]。腦室腹腔分流術(shù)（Ventriculo-peritonealShunt，簡稱V-P分流術(shù)）于1905年Kausch首次開展，是最常見的植入式腦脊液分流系統(tǒng)類型REF_Ref2531\r\h[4]。其主要是通過把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內(nèi)，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收，從而達(dá)到治療的目的REF_Ref3957\r\h[5]。目前，腦室腹腔分流術(shù)被認(rèn)為是特發(fā)性高顱壓的有效治療手段之一。本文以2022年9月在北京某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的1例特發(fā)性高顱壓患者的病歷資料為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的病例特點(diǎn)與診治過程，探討治療特發(fā)性高顱壓患者行腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施。1.2研究內(nèi)容和研究方法1.2.1研究內(nèi)容本文通過對(duì)特發(fā)性高顱壓患者行腦室腹腔分流術(shù)后患者作為本次調(diào)查的主要對(duì)象，同時(shí)利用文獻(xiàn)資料法對(duì)進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的患者進(jìn)行研究，并進(jìn)一步探討特發(fā)性高顱壓患者行腦室腹腔分流術(shù)的患者應(yīng)該如何進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，和其中護(hù)理過程中存在的問題，避免行腦室腹腔分流術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。第一章緒論部分，特別是介紹和解釋了文章的相關(guān)概念和研究內(nèi)容，并說明文章中使用的研究方法，對(duì)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，從整體上描述了文章的結(jié)構(gòu)框架和內(nèi)容。第二章病例簡介，針對(duì)本次研究的論題選取的這一病例做一個(gè)全面的介紹，包括主觀資料、客觀資料等。第三章對(duì)該患者的圍手術(shù)期護(hù)理做出一個(gè)全面的總結(jié)。最后通過對(duì)全文進(jìn)行總結(jié)。1.2.2研究方法選取臨床一例特發(fā)性高顱壓患者行腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期病例，主要通過跟病人及其責(zé)任護(hù)士的有效交流，自己親自護(hù)理其患者，并且通過文獻(xiàn)資料法，搜集和查閱與特發(fā)性高顱壓、腦室腹腔分流術(shù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理和總結(jié)。全面真實(shí)的記錄患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果，對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析。1.3國內(nèi)研究現(xiàn)狀盡管在過去十年中有大量的研究，但特發(fā)性顱內(nèi)高壓的病因仍然未知。但研究發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)大于35的人要比BMI指數(shù)在25-29的人之間的患病風(fēng)險(xiǎn)大約增加四倍。一些患有全身性疾病的患者，包括高凝狀態(tài)的疾病，比如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的缺鐵性貧血等也有關(guān)。關(guān)于該疾病的管理和治療，仍然沒有基于證據(jù)的共識(shí)或正式指南。治療研究表明，診斷性腰椎穿刺是一種有價(jià)值的干預(yù)措施，超出了其診斷重要性，體重管理至關(guān)重要。綜述特發(fā)性顱內(nèi)高壓癥（IIH）的最相關(guān)研究進(jìn)展。最近發(fā)現(xiàn)：典型IIH頭痛的表型與以往認(rèn)為的顱內(nèi)壓升高頭痛不同，大多數(shù)被歸類為偏頭痛。與普通人群相比，IIH患者中有偏頭痛病史的比例更高，這突出了重新檢查頭痛發(fā)生變化或加重的患者的重要性。IIH頭痛的潛在機(jī)制尚不清楚。此外，導(dǎo)致頭痛預(yù)后不良的因素尚未確定。1.4國外研究現(xiàn)狀特發(fā)性顱內(nèi)高壓（IIH）通常發(fā)生在肥胖（BMI>30kg/m）的育齡女性，且沒有任何明顯的顱內(nèi)占位病變。然而，這種情況可以在包括兒童在內(nèi)的任何年齡發(fā)展，在世界許多地區(qū)，這種疾病似乎被診斷的頻率越來越高，這可能是由于肥胖患病率的增加和對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)可能提高。然而，文獻(xiàn)中關(guān)于疾病發(fā)病率和患病率的信息很少。美國愛荷華州和路易斯安那州的一項(xiàng)流行病學(xué)研究估計(jì),在一般人群中，IIH的發(fā)病率為0.9-1/100，000。當(dāng)考慮肥胖時(shí)，13-14歲女性的發(fā)病率增加到8-100.000/20，44,高于理想體重10%或更多，而相同年齡段的女性的發(fā)病率增加到19.3/100，000,當(dāng)她們超過理想體重20%或更多時(shí)。IIH的發(fā)病率因國家而異。由于其與體型的關(guān)系，疾病的發(fā)病率可能根據(jù)各自地區(qū)的肥胖患病率而有所不同。在利比亞進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，一般人群的發(fā)病率為每2萬人2，100例，婦女為000.4/3，100,超重婦女的發(fā)病率為000.21/4,100，(000)。這種情況的真實(shí)發(fā)病率可能比這些研究預(yù)測(cè)的更常見，因?yàn)樵S多病例表現(xiàn)為沒有視乳頭水腫的頭痛，并且此類病例可能被誤診為其他頭痛綜合征。治療后殘留頭痛和IIH復(fù)發(fā)并不罕見，因此，即使患者病情緩解，也需要定期隨訪。第2章病例簡介2.1主觀資料患者，青年男性，20歲，未婚，主因“突發(fā)視物成雙、頭痛3月，肢體強(qiáng)直抽搐2月，視力下降1月余于2022-09-01”急診收入。急性起病，發(fā)作性病程，總病程3月。①患者于2022年6月初突發(fā)視物成雙，雙眼左視時(shí)虛影有變實(shí)傾向，視力未受影響；②6月中旬患者每日夜間出現(xiàn)全頭脹痛，多于夜間發(fā)作，逐漸加重，持續(xù)2-3小時(shí)達(dá)峰，疼痛等級(jí)評(píng)分最高可達(dá)8-9分，伴畏光，偶伴耳鳴，雙側(cè)可聞及細(xì)微水流聲，不伴惡心、嘔吐，而后逐漸緩解；③約5天后患者出現(xiàn)右眼內(nèi)收凝視，外展不能，頭痛較前明顯加重，全頭脹痛持續(xù)發(fā)作，VAS評(píng)分10分，完善腰椎穿刺術(shù)提示壓力大于300mmH2O；④7月初患者頭痛時(shí)出現(xiàn)雙顳部緊縮感逐漸蔓延累及至下頜，牙關(guān)緊張，張口困難，口舌發(fā)麻伴疼痛，眼球脹痛，呼吸困難，雙手發(fā)麻伴抽搐，雙足趾末端發(fā)麻，不伴意識(shí)喪失，持續(xù)約20-30分鐘后逐漸減輕，但雙側(cè)下頜、指端、足趾末端發(fā)麻感持續(xù)存在，每天發(fā)作5-10次，遵醫(yī)囑給予丙戊酸納抗癲癇治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，后完善頭頸部CTV示“顱內(nèi)靜脈竇血栓形成”，多次完善腰椎穿刺檢查均提示壓力大于300mmH2O，遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水、華法林抗凝等治療，患者顱壓逐漸降至80mmH2O，頭痛及視物成雙等癥狀均消失，停藥兩天后上述癥狀再次發(fā)作；⑤7月22日患者行全腦血管造影術(shù)（簡稱DSA）檢查并行“靜脈溶栓”治療，雙眼視力開始逐漸下降，伴耳痛、耳鳴，視物成雙較前未見明顯變化，其余癥狀較前減輕，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予脫水、抗凝、抗癲癇等治療，大約1周前患者停用甘露醇，自覺頭痛較前加重，服用止痛藥物效果不明顯。⑥9月1日于急診收入我院神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療，由于現(xiàn)內(nèi)科治療無法有效改善患者目前癥狀，病情仍在進(jìn)一步加重，手術(shù)指征明顯，請(qǐng)神經(jīng)外科主任行全麻下腦室腹腔分流術(shù)，患者術(shù)后清醒拔管后安返病房。⑦術(shù)后一月余患者病情穩(wěn)定，頭痛逐漸消失，視物較前逐漸清晰，逐漸停用脫水藥物，安排出院。既往史：腰椎間盤突出病史4月；頸椎病病史不詳；雙側(cè)中耳乳突炎病史1月余。2.2客觀資料體格檢查：體溫36.3℃，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓146/91mmHg。雙眼視力粗測(cè)明顯下降，眼底見雙眼視乳頭水腫。雙側(cè)眼裂正常等大，兩側(cè)眼球不同軸，無突出、凹陷，右眼內(nèi)收凝視，外展明顯受限，左眼外展露眼白約2mm。瞳孔等大等圓，直徑5.0mm，直接、間接對(duì)光反射存在，調(diào)節(jié)反射存在。四肢肌張力下降。四肢肌力5-級(jí)。跟-膝-脛試驗(yàn)雙側(cè)欠穩(wěn)；閉目難立征試驗(yàn)睜眼不穩(wěn)，閉眼不穩(wěn)。四肢腱反射減弱，雙側(cè)病理征陰性。輔助檢查及化驗(yàn)：①頭頸部CT：雙側(cè)橫竇、乙狀竇顯示纖細(xì)，下矢狀竇擴(kuò)張，遠(yuǎn)端行走迂曲，頸部靜脈對(duì)比充盈不均。②顱腦磁共振平掃＋增強(qiáng)：考慮雙側(cè)中耳乳突炎，垂體強(qiáng)化異常。③顱腦靜脈成像檢查：發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。④眼底檢查：雙側(cè)視乳頭水腫，眼底多發(fā)出血。⑤血常規(guī)＋CRP＋I(xiàn)L-6：嗜酸性粒細(xì)胞0.076↑，血小板計(jì)數(shù)308×10^9/L↑。⑥尿液常規(guī)：尿液亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性↑。⑦生化檢驗(yàn)；無機(jī)磷1.81mmol/L↑，血清脂蛋白（a）82.71mg/dl↑。丙戊酸鈉血藥濃度61.28ug/ml。其余糞便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、抗核抗體五項(xiàng)、自身抗體譜檢測(cè)11項(xiàng)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體譜、葉酸、B12、腫瘤標(biāo)記物篩查、血清術(shù)前八項(xiàng)等未見明顯異常。2.3患者診斷①特發(fā)性高顱壓；②中耳乳突炎；③腰椎間盤突出癥；④頸椎病第3章腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理是借鑒循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采取的一系列預(yù)防性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及意外事件，從而起到提高手術(shù)治療效果的作用REF_Ref30992\r\h[6]。3.1.1心理護(hù)理由于患者對(duì)該疾病缺乏了解，受到病情影響及心理作用,出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐等癥狀,同時(shí)伴有焦慮、抑郁等不良情緒REF_Ref31035\r\h[7]。因此，護(hù)士積極與患者溝通和交流，并向患者及其家屬解釋手術(shù)治療的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)過程和術(shù)后的注意事項(xiàng)等，并介紹同類患者行腦室腹腔分流術(shù)的成功案例,能夠有效減少患者對(duì)手術(shù)的焦慮與恐懼，讓患者更加積極的配合治療和護(hù)理。交待病人要保持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)成功。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前注意觀察患者的體溫、生命體征、瞳孔、意識(shí)等變化并記錄，患者因顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況發(fā)生時(shí)，呈噴射狀嘔吐，并且要注意觀察并記錄其嘔吐物的顏色、性狀、量及次數(shù)，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者留取標(biāo)本并送檢。②向患者及家屬詳細(xì)交代備皮的重要性，手術(shù)前1天洗澡、備皮。給予患者剃頭，從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部。③術(shù)前保證充足的睡眠，由于該患者術(shù)前一晚過于緊張、焦慮，遵醫(yī)囑給予患者安眠藥物。④指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以保障機(jī)體的營養(yǎng)需求,糾正水電解質(zhì)紊亂,提高對(duì)手術(shù)的耐受力REF_Ref31084\r\h[8]。術(shù)前8-10小時(shí)嚴(yán)格禁食水。⑤患者被手術(shù)室護(hù)士帶走前，幫助醫(yī)生為患者做好手術(shù)標(biāo)記，換好干凈的病號(hào)服，特別注意不要將手表、戒指等貴重物品帶入手術(shù)室，以免物品丟失造成財(cái)產(chǎn)損失，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，術(shù)前30min靜脈給予抗生素。3.2術(shù)中配合護(hù)理3.2.1巡回護(hù)士的配合①建立兩條靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管的全身麻醉。整個(gè)手術(shù)過程中需醫(yī)護(hù)人員密切配合,護(hù)理人員協(xié)助患者術(shù)中取仰臥位,并將頭偏向一側(cè)REF_Ref31123\r\h[9]。②給予患者留置導(dǎo)尿管（關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋患者，因患者為男性，應(yīng)采取屈膝仰臥位，雙腿充分彎曲向外展，檢查導(dǎo)尿包，左手戴無菌手套,將碘伏棉球至于彎盤中，第一次消毒順序?yàn)殛幐?陰莖腹側(cè)-陰莖背側(cè)-陰囊-尿道口-龜頭-冠狀溝，消毒后脫手套，將彎盤及用物扔黃色垃圾桶。再次洗手，打開導(dǎo)尿包，戴手套，鋪洞巾，彎盤放于患者臀下，打開碘伏棉球備用，用注射器打氣檢查尿管球囊是否漏氣，使用潤滑劑潤滑尿管，一手取無菌紗布裹住陰莖充分暴露龜頭，以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，尿道口最后再次消毒。囑患者放松，左手用無菌紗布固定陰莖并提起與腹壁成60°，右手持鑷子夾取導(dǎo)尿管輕輕插入20-22cm，見尿后再插入7-10cm，連接尿袋，尿管球囊內(nèi)打入10-15ml生理鹽水，輕拉尿管，防止尿管脫出，并妥善固定尿袋）。③手術(shù)過程中，及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整燈光及電凝功率。要認(rèn)真做好物品和敷料的清點(diǎn)工作，以避免有異物留在顱內(nèi)，并且密切其生命體征的變化；注意為患者做好保暖措施；保持呼氣道通暢。3.2.2器械護(hù)士的配合①手術(shù)過程中器械護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握腦室腹腔分流術(shù)的手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)過程中的護(hù)理配合，按照手術(shù)的步驟依次把手術(shù)器械擺好，并將吸引器與雙極電凝接通，及時(shí)遞給手術(shù)醫(yī)生需要的器械。手術(shù)前、手術(shù)后與巡回護(hù)士二人要認(rèn)真做好物品和敷料的清點(diǎn)工作。②配合作耳后、頸、腹腔多個(gè)切口，以便安置閥門和將腹腔導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道引向腹腔；安裝腦室管和閥門，用導(dǎo)引器將腹腔管逐段從頸部經(jīng)胸部皮下隧道將導(dǎo)管引向腹部REF_Ref31175\r\h[10]。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1一般護(hù)理患者術(shù)后安返病房，病房護(hù)士要認(rèn)真做好全麻術(shù)后的護(hù)理工作，術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息,患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后,可以將床頭抬高15-30°，這樣有利于引流液的排出。保持呼吸道通暢,患者處于清醒狀態(tài)后應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，并且要進(jìn)行持續(xù)低流量氧氣吸入(氧流量一般為2-4L/min)。注意房間通風(fēng),定時(shí)協(xié)助患者更換體位,防止手術(shù)部位長期受壓產(chǎn)生壓瘡，同時(shí)應(yīng)叮囑患者避免頭部劇烈活動(dòng)。3.3.2病情觀察遵醫(yī)囑給予患者行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察術(shù)后生命體征平穩(wěn)、患者意識(shí)清楚、瞳孔及對(duì)光反射存在，傷口敷料無滲血滲液，留置尿管通常且固定好。并且遵醫(yī)囑給予患者抗炎、補(bǔ)鉀、補(bǔ)液藥物治療。叮囑患者家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)經(jīng)常呼喚患者，不能讓患者入睡，以便于判斷患者的意識(shí)狀態(tài)；經(jīng)常與患者溝通交流，以觀察是否有精神異常的變化，因患者術(shù)后當(dāng)晚主訴頭痛、咽喉痛，立即匯報(bào)值班醫(yī)生，醫(yī)生床旁看病人，遵醫(yī)囑給予常規(guī)降顱壓、霧化吸入藥物治療，大約1小時(shí)候癥狀緩解。術(shù)后第4天，患者主訴夜間腹瀉6次，為黃色稀便，立即匯報(bào)值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散6g口服后癥狀緩解。3.3.3飲食護(hù)理術(shù)后不宜過早進(jìn)食。術(shù)后8小時(shí)后可喝少量水，該患者沒有不適或嗆咳，可給予患者少量流質(zhì)飲食，待患者正常排氣、排便后飲食逐漸恢復(fù)正常。患者病情穩(wěn)定后，制定科學(xué)的飲食方案,提供高蛋白、高熱量和高纖維的食物,有助于患者抵抗力的增加,促使身體機(jī)能早日恢復(fù)REF_Ref31227\r\h[11]。3.3.4導(dǎo)尿管的護(hù)理尿袋的懸掛（患者臥床時(shí)，尿袋可掛于床單上；患者下地活動(dòng)時(shí)，尿袋可掛于患者褲子上，需要注意的是這兩種方式均需要保持尿袋低于膀胱位置，以免尿液逆流引起尿道感染）；保持尿管通暢（避免尿管牽拉、扭曲折疊或者滑脫）；定時(shí)開放尿管（遵醫(yī)囑每夾閉尿管2-4小時(shí)后，開放1次尿管，將尿液引出）；及時(shí)更換尿袋、尿管（一般每周更換1次尿袋，每月更換1次尿管，具體更換頻率可根據(jù)患者情況調(diào)整）；消毒尿道口(準(zhǔn)備碘伏棉球螺旋方式消毒尿道口)；并且做好尿管標(biāo)識(shí)。每天評(píng)估導(dǎo)尿管留置的必要性（術(shù)后3天，因該患者已經(jīng)可以自主排尿，沒有繼續(xù)留置導(dǎo)尿管的指征，遵醫(yī)囑拔除尿管，過程順利，自行排出淡黃色清亮尿液，量約400ml）。3.3.5分流管的護(hù)理將床頭抬高15°～20°，以利于頭部靜脈回流，同時(shí)要適當(dāng)擠壓分流管的閥門，使其保持通暢，防止發(fā)生分流管連接處松動(dòng)、滑脫、管道漏液等現(xiàn)象。3.3.6切口護(hù)理顱內(nèi)感染是分流手術(shù)最危險(xiǎn)并發(fā)癥之一,一般認(rèn)為是術(shù)野皮膚感染或細(xì)菌穿過腸壁污染分流管會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)逆行感染REF_Ref31280\r\h[12]。因此,為了防止術(shù)后感染,護(hù)士換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,該患者切口處無紅、腫、熱、痛及滲液滲血等情況,切口敷料清潔干燥,并囑患者勿抓切口。3.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理VPS是最簡單有效的術(shù)式，但術(shù)后易感染、梗阻、移位等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。故如何防治術(shù)后并發(fā)癥尤為重要REF_Ref4206\r\h[13]。3.4.1分流管堵塞包括腦室端分流管堵塞、腹腔端分流管堵塞和分流泵閥堵塞。早期判斷分流系統(tǒng)的通暢性是比較重要的。比較簡單的判斷方法為:如分流閥儲(chǔ)液囊能按下，并快速彈起，提示分流系統(tǒng)通暢;如儲(chǔ)液囊能按下去，但不能彈起，提示腦室段導(dǎo)管堵塞;如儲(chǔ)液囊不能按下去，提示分流閥和或腹腔段導(dǎo)管堵塞REF_Ref31364\r\h[14]。術(shù)后應(yīng)做好日常護(hù)理，重要的是定期檢查切口和皮下隧道是否有滲血滲液，同時(shí)應(yīng)保持引流管通暢，防止分流管扭曲堵塞。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，如果按壓置換閥后原來的癥狀沒有得到改善或加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分流管檢查。3.4.2感染在國內(nèi)外大量研究中，腦室腹腔分流術(shù)后發(fā)生感染的幾率比較高。究其原因，可能與手術(shù)操作熟練程度、無菌技術(shù)應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用有關(guān)REF_Ref31427\r\h[15]REF_Ref31433\r\h[16]REF_Ref31436\r\h[17]REF_Ref31443\r\h[18]。導(dǎo)致VPS后感染最常見的細(xì)菌是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌（50%～90%和15%～40%)REF_Ref31485\r\h[19]。然而，由于各種原因，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部癥狀或顱內(nèi)感染跡象，從而進(jìn)一步加重病情。腦室腹腔分流術(shù)后感染應(yīng)該采用靜脈注射抗生素治療，以達(dá)到緩解和抗炎作用；傷口應(yīng)及時(shí)換藥，以防傷口感染。如果患者的情況沒有得到好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重,那么就需要根據(jù)緊急情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施。分流感染可導(dǎo)致膿腫形成或分流阻塞REF_Ref31524\r\h[20]，對(duì)VPS術(shù)后感染的治療應(yīng)根據(jù)腦脊液細(xì)菌藥敏結(jié)果全身使用敏感抗生素,盡早拔除分流裝置,必要時(shí)輔助抗生素鞘內(nèi)注射,擇期再行VPS是至關(guān)重要有效的措施REF_Ref31570\r\h[21]。3.4.3過度引流主要是因?yàn)橐鞴艿倪x擇不正確導(dǎo)致的,大部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀,在患者坐起時(shí)，這些癥狀會(huì)加重。如果手術(shù)后壓力調(diào)節(jié)的不合適，導(dǎo)致過度引流的情況發(fā)生，這會(huì)導(dǎo)致硬膜下血液或液體積聚在頭部，從而引發(fā)新的臨床癥狀。護(hù)士和患者家屬應(yīng)該對(duì)患者的生命體征和狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者發(fā)生不舒服時(shí)，應(yīng)該及時(shí)把床頭放低，采用頭低足高位緩解不舒服的癥狀，防止過度引流，同時(shí)還要積極主動(dòng)地配合醫(yī)生做好分流管的檢查工作，如果有需要可以更換閥門。3.4.4引流不足是由于壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)沒有達(dá)到引流的目的，壓力居高不下，癥狀也沒有得到緩解?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心和頻繁嘔吐等癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)持續(xù)擴(kuò)張。臨床癥狀無明顯改善，首先檢測(cè)分流管是否通暢,如無堵塞,應(yīng)調(diào)低設(shè)定壓力,鼓勵(lì)患者半坐臥位或站立活動(dòng)REF_Ref31616\r\h[22]。3.4.5顱內(nèi)出血分流術(shù)后的顱內(nèi)血腫在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)較為常見，Sundstrom等REF_Ref31655\r\h[23]認(rèn)為，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)時(shí)腦室穿刺后，腦脊液引流過多，壓力的急劇下降可能是造成顱內(nèi)出血最主要的原因。術(shù)后早期或病情變化時(shí)及時(shí)CT復(fù)查是明確診斷的最好方法,診斷明確后的治療,無非是根據(jù)病情選擇手術(shù)開顱清除血腫,腦室外引流,鉆孔沖洗引流,腰大池持續(xù)引流或保守藥物治療等常規(guī)方法REF_Ref31701\r\h[24]。3.4.6腹部并發(fā)癥及消化道癥狀腦室腹腔分流術(shù)后患者1-3天會(huì)出現(xiàn)腹部并發(fā)癥,主要由腹膜中腦脊液的刺激引起，通常以胃腸道癥狀為特征，包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降和其他癥狀。如果出現(xiàn)以上癥狀，護(hù)士應(yīng)叮囑患者不要過于緊張，并立即告知原因和適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?.4.7其它并發(fā)癥傷口不愈合、腦脊液漏、腦脊液皮下集聚、癲癇、腹腔分流管移位及臟器穿孔等并發(fā)癥比較少見，通常會(huì)根據(jù)其癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理與治療。3.5出院指導(dǎo)由于行腦室腹腔分流術(shù)后的患者需要終身帶管，所以患者出院前需要向患者及其家屬詳細(xì)講解出院后的一些注意事項(xiàng)以及復(fù)查的目的，并對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪。①傷口敷料：因?yàn)榛颊邆谝呀?jīng)將縫合線拆開，傷口敷料通常在拆開縫合線后的2-3天內(nèi)就可以取下；一個(gè)星期后可以洗澡，傷口沾到水后應(yīng)盡早擦拭，保持傷口的清潔干燥；注意觀察拆開縫合線處傷口的愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)有紅、腫及滲出分泌液的情況，就要及時(shí)去醫(yī)院就診。②平時(shí)多吃含有粗膳食纖維多的食物，減少便秘，保持排便通暢，并避免腹部劇烈用力，否則容易造成顱內(nèi)壓的突然變化。②飲食：避免吃辛辣的食物、刺激性的食物，可以多吃一些含蛋白質(zhì)高的食物，也可以吃新鮮的瓜果和蔬菜，能夠補(bǔ)充身體所需要的營養(yǎng)元素，有利于術(shù)后恢復(fù)。③運(yùn)動(dòng)與休息：平時(shí)注意保持心情舒暢，多注意休息，保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠。手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不可以做過重的體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，但是可以做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳等；平時(shí)注意避免突然的坐起或躺下，否則會(huì)引起頭暈等不適癥狀產(chǎn)生。④分流管：日常生活中要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),避免分流管經(jīng)過的區(qū)域劇烈活動(dòng)，防止分流管的折斷或移位。一旦出現(xiàn)分流管功能異常或者感染的問題，隨時(shí)到醫(yī)院就診。注意觀察分流管部位的皮膚有無紅腫癥狀出現(xiàn)，盡量避免壓迫、摩擦此處皮膚。⑤其它：觀察手術(shù)以前的癥狀有無再次復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)頭痛、惡心或者沒有明顯誘因發(fā)生嘔吐以及反應(yīng)遲鈍、行走不穩(wěn)、發(fā)熱、腹脹腹痛或癲病發(fā)作、意識(shí)障礙等應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。結(jié)論特發(fā)性顱內(nèi)高壓的治療旨在緩解頭痛、消除復(fù)視、最大限度地維持視覺功能；治療原則是消除病因、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防和治療視覺障礙，包括內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科相關(guān)治療包括速尿的使用、糖皮質(zhì)激素治療、限制液體和鹽的攝入、脫水和降低顱內(nèi)壓的治療。但是，如果內(nèi)科治療沒有效果，仍然存在顱內(nèi)壓高、視力不斷下降的情況，應(yīng)盡快進(jìn)行外科手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦室腹腔分流術(shù)在治療腦積水和降顱壓方面已經(jīng)成為目前應(yīng)用最廣泛和最成熟的手術(shù)方式，卻是神經(jīng)外科并發(fā)癥發(fā)生率最高的手術(shù)之一。因此，在其圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更加高效地去降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率,在臨床的護(hù)理手段上可以得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用REF_Ref31750\r\h[25]。總結(jié)出對(duì)采取腦室腹腔分流術(shù)治療特發(fā)性高顱壓的患者采用心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情并加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，可以減少并發(fā)癥提高治愈率。

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