一例面肌痙攣術(shù)后合并顱內(nèi)感染的護(hù)理體會

III第1章研究背景面肌痙攣是指面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┮环交騼煞椒磸?fù)發(fā)作的陣發(fā)性和不自主抽動(dòng)，在沒有患者意志控制的情況下，由于顱內(nèi)面神經(jīng)髓鞘脫出腦干區(qū)時(shí)血管異常壓迫引起神經(jīng)沖動(dòng)短路，導(dǎo)致面神經(jīng)異常興奮。在緊張的情況下會惡化，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜和耳內(nèi)有噪聲等。微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣的唯一方法，可以治療病因和保留神經(jīng)功能。微血管減壓術(shù)當(dāng)游離后組腦神經(jīng)蛛網(wǎng)膜分離時(shí)，刺激或牽引舌咽神經(jīng)會導(dǎo)致患者術(shù)后吞咽困難和嗆咳，如果稍不注意就會引起誤吸性肺炎;此外，還會出現(xiàn)損傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)等問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。在損傷了面神經(jīng)和聽神經(jīng)后會出現(xiàn)相應(yīng)的面癱和聽力失調(diào)現(xiàn)象，在手術(shù)后的康復(fù)中很少有延遲復(fù)蘇（恢復(fù)期長達(dá)一到兩年）。所以對術(shù)后出現(xiàn)面聽神經(jīng)并發(fā)癥的病人，護(hù)理人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者提出面神經(jīng)核異常興奮假說和血管神經(jīng)遞質(zhì)交換假說，為面肌痙攣臨床治療提供了新思路[2]。微血管減壓術(shù)以微創(chuàng)，安全，療效好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少為特點(diǎn)，是目前最有效的腦神經(jīng)疾病神經(jīng)外科技術(shù)。臨床上，它（MVD）被廣泛用于治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等，可以治愈疾病，完全保持其機(jī)能。微血管減壓術(shù)是目前唯一針對病因并保存神經(jīng)功能的治療面肌痙攣的手段。MVD術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有發(fā)熱、面聽神經(jīng)功能障礙等。它通常伴隨著頭痛、頭暈、惡心和嘔吐以及厭食等癥狀，給患者帶來嚴(yán)重的痛苦和壓力。來自Martincanal等認(rèn)為由于血液腦脊液引起的中心發(fā)熱和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，會導(dǎo)致MVD后發(fā)熱，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染。一旦發(fā)生甚至?xí)霈F(xiàn)惡化或死于顱內(nèi)感染等情況。這通常發(fā)生在神經(jīng)外科手術(shù)后非常嚴(yán)重的疾病中，由于顱內(nèi)與外界聯(lián)系，病情迅速發(fā)展，病死率高。腦脊液泄漏后，極易被細(xì)菌污染，再加上豐富的腦脊液營養(yǎng)物質(zhì)。提供良好的細(xì)菌生長環(huán)境，通過腦脊液循環(huán)繁殖并經(jīng)常導(dǎo)致顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染常伴有腦脊液泄漏和相互作用。此外還有血-腦脊液屏障，抗生素不容易進(jìn)入并難以治愈。在治療中，顱內(nèi)壓的減少和靜脈滴注抗生素等對癥藥物被廣泛使用。然而效果較低且具有高度死亡率的特點(diǎn)，如及時(shí)檢測到，預(yù)后普遍較好。開展開顱后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查、急診開顱、顱內(nèi)置管引流、腦脊液漏、后顱窩手術(shù)時(shí)間＞4h是開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的5種主要危險(xiǎn)因素；該患者行擇期微創(chuàng)開顱術(shù)，為后顱窩手術(shù)時(shí)間1~2h，手術(shù)過程中周圍腦組織和血管未受到損傷，術(shù)后未置管引流。本文報(bào)告1例面肌痙攣術(shù)后合并顱內(nèi)感染患者的相關(guān)資料，以便為該類患者的相關(guān)護(hù)理提供參考。第2章收集資料2.1臨床資料2.1.1一般資料患者，呂文萍，女，48歲，因“左側(cè)面部間斷性抽搐3年”于2022年9月16日入住我院?；颊咧髟V：入院前3年，無明確誘因出現(xiàn)左側(cè)面部間斷性不自主抽搐發(fā)作時(shí)容易情緒激動(dòng)，發(fā)作時(shí)以左側(cè)眼瞼及顴部明顯，偶有睜眼困難，無眼部閉合不全，偶有流涎，近兩天明顯，偶有發(fā)作時(shí)吃飯掉飯粒，無感覺異常。自服甲鈷胺片及中醫(yī)針灸治療，病情無明顯改善，為求進(jìn)一步診治，來我院就診，于2022年9月9日行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后面肌痙攣好轉(zhuǎn)，一般情況好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間短，建議繼續(xù)住院治療，患者及家屬強(qiáng)烈要求出院，簽字后于9月15出院。由于患者出院后開始出現(xiàn)頭痛，呈間斷性脹痛，給予口服止痛藥物后無明顯好轉(zhuǎn)，9月16日當(dāng)?shù)卦\所靜點(diǎn)甘露醇后好轉(zhuǎn)，目前仍訴頭痛，伴惡心，無嘔吐，為求進(jìn)一步治療來院，急診以“腦術(shù)后”收入我院。既往有“高血壓”病史10余年，血壓最高160/103mmHg，平素口服“博蘇，硝苯地平緩釋片”控制血壓，有“帕金森”病史1年，現(xiàn)口服藥物控制病情，有“面肌痙攣微血管減壓術(shù)”病史1周。過敏史：無。家族史：否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳病史。自發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕?；颊呔駹顟B(tài)、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況均良好。2.1.2各項(xiàng)檢查體格檢查：T:38.5℃P:86次/分R:20次/分BP:155/96mmHg。?？茩z查:神志清楚，雙側(cè)瞳孔正大等圓2.5mm，對光反射靈敏，雙側(cè)肢體活動(dòng)自如。呼吸系統(tǒng)檢查:雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙側(cè)觸覺語顫對稱無增強(qiáng)或減弱，未觸及胸膜摩擦感，胸骨無壓痛；雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)檢查:心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)未見異常，未觸及抬舉樣心尖搏動(dòng)，心前區(qū)未觸及震顫和心包摩擦感；心界不大，心律齊，心音有力，未聞及奔馬律、開瓣音，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:頭顱無畸形，意識清楚，左側(cè)耳后切口敷料加壓包扎固定，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm,對光反射靈敏，四肢肌力5級，肌張力正常、無明顯感覺障礙，頸部無抵抗，共濟(jì)檢查合作；深、淺反射正常；腦膜刺激征陰性。輔助檢查結(jié)果:顱腦CT：顱腦術(shù)后改變，腦室未見明顯擴(kuò)張腦脊液生化：腦脊液蛋白1573mg/L，高于正常值14-229mg/L腦脊液糖測定1.83mmol/L，低于正常值2.50-4.50mmol/L腦脊液氯化物測定117mmol/L，低于正常值120.0-132.0mmol/L2.1.3初步診斷面肌痙攣術(shù)后，顱內(nèi)感染，帕金森2.1.4診療經(jīng)過9月16日患者自述頭痛，呈間斷性脹痛，神志清楚、言語流利、雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，肢體活動(dòng)自如，主治醫(yī)生給予腰椎穿刺術(shù)，見淡黃色渾濁腦脊液滴出，測得腦脊液壓力280mmH2O,緩慢放液40ml，送腦脊液生化、常規(guī)，術(shù)后囑患者去枕平臥4-6小時(shí)。腦脊液生化：腦脊液蛋白1573mg/L，腦脊液糖測定1.83mmol/L，腦脊液氯化物測定117mmol/L，腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1856×109/L，存在顱內(nèi)感染，給予抗感染治療，予脫水及補(bǔ)液等對癥治療。9月17日主治醫(yī)生給予腰椎穿刺術(shù)，見淡黃色透明腦脊液滴出，測得腦脊液壓力240mmH2O,放液45ml，送腦脊液生化、常規(guī)；術(shù)后囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，術(shù)中及術(shù)后病人無不良反應(yīng)。腦脊液生化：腦脊液蛋白669mg/L，腦脊液氯化物測定116.8mmol/L，腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1069×109/L，繼續(xù)抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)、予脫水及補(bǔ)液等對癥治療。9月18日神志清楚、言語流利、雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，肢體活動(dòng)自如，存在顱內(nèi)感染，繼續(xù)行腰椎穿刺術(shù)，見淡黃色腦脊液緩緩流出，測得腦脊液壓力230mmH2O,放液40ml，送腦脊液生化、常規(guī)；術(shù)后囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，術(shù)中及術(shù)后病人無不良反應(yīng)。腦脊液生化：腦脊液蛋白503mg/L，腦脊液氯化物測定119.1mmol/L，腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)230×109/L，繼續(xù)抗感染治療，予脫水及補(bǔ)液等對癥治療。9月19日患者訴頭部仍有間斷性脹痛，血分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.39×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.07×1012/L，血小板計(jì)數(shù)285×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.14×109/L，腦脊液蛋白423mg/L，腦脊液氯化物測定119.4mmol/L。主治醫(yī)生給予腰椎穿刺術(shù)，見淡黃色腦脊液滴出，測得腦脊液壓力200mmH2O,緩慢放液30ml，送腦脊液生化、常規(guī)；術(shù)后囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，術(shù)中及術(shù)后病人無不良反應(yīng)。9月21日主任醫(yī)師查房，患者入院后精神飲食睡眠可，頭痛頭暈明顯減輕緩解，無發(fā)熱，未訴其他不適。查體：神志清楚，言語流利，查體合作。高級皮層功能大致正常。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。無明顯感覺障礙。主任醫(yī)師分析病情：治療有效，繼續(xù)目前抗感染、脫水、抑酸等治療，密切觀察患者病情變化。9月22日主治醫(yī)生給予腰椎穿刺術(shù)，見淡黃色腦脊液滴出，測得腦脊液壓力160mmH2O,緩慢放液30ml，送腦脊液生化、常規(guī)；囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，密切注意病情變化。腦脊液蛋白476mg/L，腦脊液糖測定2.47mmol/L，腦脊液氯化物120.6mmol/L，外觀無色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)64×109/L,繼續(xù)抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等對癥治療。9月23日患者一般情況尚可，頭痛頭暈明顯減輕緩解，查體：神志清楚，言語流利，查體合作。高級皮層功能大致正常。雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)充分，未及眼震?？诮菬o偏斜，伸舌居中，四肢肌力5級，肌張力正常。無明顯感覺障礙。患者經(jīng)對癥治療，一般情況好轉(zhuǎn)，辦理出院。護(hù)理方案3.1護(hù)理評估體溫36.5℃、脈搏70次/分、呼吸20次/分、血壓155/96mmHg、神志清楚、視力正常、口腔黏膜完整、無義齒、皮膚完好、壓瘡無、排泄情況：小便正常、大便正常、無疼痛、心理狀態(tài)穩(wěn)定、完全自理、生活習(xí)慣：不吸煙不飲酒、睡眠正常、既往高血壓、帕金森、面肌痙攣微血管減壓術(shù)病史一周、無過敏史、低危跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)。3.2護(hù)理診斷①體溫過高與顱內(nèi)感染有關(guān)②疼痛與顱內(nèi)壓升高有關(guān)③睡眠形態(tài)紊亂與治療因素有關(guān)④舒適的改變與腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥有關(guān)⑤焦慮與對疾病預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)⑥知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識和文化程度有關(guān)3.3護(hù)理目標(biāo)①降低體溫，使體溫恢復(fù)正常。②通過降低顱內(nèi)壓使患者解除疼痛。③減少夜間治療，保證患者夜間完整睡眠。④避免多次腰椎穿刺術(shù)后的強(qiáng)迫體位時(shí)間增加給患者造成的不適時(shí)間延長。⑤消除病人焦慮恐懼心理，使病人能正確對待疾病，積極配合治療，病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。⑥對疾病相關(guān)知識進(jìn)行宣教，讓病人及家屬基本掌握疾病相關(guān)知識。3.4護(hù)理措施3.4.1高熱的護(hù)理措施因?yàn)槿祟惸X室系統(tǒng)是一個(gè)防御薄弱的區(qū)域，極易受外界環(huán)境影響，腦血管中沒有補(bǔ)體和抗體，內(nèi)源性細(xì)胞不足，出院后極易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[3]。細(xì)菌很可能會生長和繁殖，從而使引流管成為頭骨和外部組織之間的橋梁。在天氣炎熱時(shí)顱內(nèi)感染患者中，使用抗菌藥物非常常見，使用抗生素的關(guān)鍵是選擇對抗生素的敏感性高的。對于過敏患者，應(yīng)該根據(jù)藥物的半衰期、血壓和過敏測試結(jié)果進(jìn)行過敏測試。臨時(shí)和中間藥物治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測皮疹或不適。應(yīng)立即進(jìn)行血液測試，以避免延遲過敏反應(yīng)的不良影響。如頭部冰袋和飲水?。s10%）；如果病情嚴(yán)重，發(fā)燒或物理降溫不起作用，則應(yīng)服用藥物。冰毯降溫治療法在現(xiàn)階段的中樞性高溫患者預(yù)后中較為常用,作用原理為半導(dǎo)體制冷,應(yīng)用時(shí)可以在冷卻水箱蒸餾水的前提下,依托主機(jī)、冰毯內(nèi)部水的交換作用,給予冰毯降溫的價(jià)值,患者皮膚接觸冰毯表面后便可以進(jìn)行高體溫降低處理。在這個(gè)階段，應(yīng)該密切監(jiān)測精神病患者和生命體征。寒冷的天氣，氣溫波動(dòng)會導(dǎo)致許多不舒服的事情，如活動(dòng)性皮膚病、臥床。由于口腔分泌物不足，患者可能會口干，并鼓勵(lì)她注意口腔問題。患者降溫后大量出汗會引起不適，我們應(yīng)做好患者的皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥，注意保暖，保持室內(nèi)安靜溫暖，空氣流通。躺在床上，監(jiān)測溫度變化，每四小時(shí)測量一次呼吸。將體溫保持在38.5℃以下，并進(jìn)行不同的治療，如擦浴和藥物治療，把冰袋戴在患者前額以降低身體溫度。抗生素的療效應(yīng)在精確的時(shí)間以精確的劑量靜脈注射，同時(shí)肌肉注射3毫升止痛藥和降低體溫的賴氨匹林。刺穴用于降低身體溫度，選擇曲池、足三里、大椎、合谷、石宣等急性穴和運(yùn)動(dòng)穴可以幫助人們助寒。使用微笑和友好的服務(wù)來聽取患者的意見和護(hù)理，以保護(hù)她的隱私并與她溝通。3.4.2疼痛的護(hù)理措施頭痛患者可能會出現(xiàn)顱內(nèi)感染。疼痛評估是整個(gè)規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療過程的第一步，也是最重要的一步[4]，也有利于提高護(hù)士疼痛評估管理水平[5]。疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷[6]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]，不利于術(shù)后的恢復(fù)[8]。成人最常用的數(shù)字評分法和語言文字描述評分法，并增加了通俗易懂的改良五指評估法[9]。與曹敏等[10]研究結(jié)果一致，患者疼痛信念增強(qiáng)其疼痛就越嚴(yán)重。抬高床頭有助于恢復(fù)顱骨的血管，降低血壓。隨著時(shí)間的推移，疼痛得到了治療和改善。放松，避免疲勞或壓力。如果出現(xiàn)嘔吐，請幫助患者在床上休息，避免移動(dòng)，立即清除嘔吐物。有嘔吐癥狀的呼吸系統(tǒng)應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測并記錄。密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及伴隨癥狀,適當(dāng)給予用藥,對嘔吐不止者,給予禁食,待癥狀緩解后,及時(shí)補(bǔ)充水分和營養(yǎng),關(guān)懷安慰患者,消除其緊張情緒。冷熱按摩、音樂或深呼吸來緩解疼痛。在一段時(shí)間內(nèi)積極治療疼痛，減少患者的心理焦慮，并采取以下措施：減輕疼痛，打破疼痛與睡眠障礙之間的惡性循環(huán)，提高患者的睡眠質(zhì)量。關(guān)懷安慰患者,消除其緊張情緒[11]。保持冷靜和限制探視，若有嚴(yán)重的心理反應(yīng)如過分緊張、情緒不穩(wěn)、大吵大鬧等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,以解除患者的不良情緒反應(yīng)；通過耐心的心理護(hù)理,病人的疼痛往往會有所緩解。為了減少噪音，工作者必須處理他們的手和腳發(fā)出的嘶嘶聲，定期關(guān)閉門窗，透氣通風(fēng)，并消毒空氣。嚴(yán)禁大聲說話和吸煙，避免接觸其他敏感的患者和家屬，患者的疼痛程度通常會通過共同努力而降低。仔細(xì)觀察疾病活動(dòng)并正確評估疼痛：隨著感染的加劇，顱骨壓力逐漸增加，頭痛變得嚴(yán)重。在這一點(diǎn)上，工作者應(yīng)該定期照看患者。密切監(jiān)測患者的意識變化，以發(fā)現(xiàn)危及生命的癥狀（體溫、脈搏、呼吸和血壓）。在癥狀嚴(yán)重的情況下，應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)立即開始快速靜脈輸注250毫升甘露醇。頻繁行腰椎穿刺術(shù)會導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，引發(fā)低顱壓性頭痛。主要原因是腦脊液通過穿刺孔向硬膜外滲漏，然后進(jìn)入硬膜外腔，導(dǎo)致減少腦脊液壓從而發(fā)生腦脊液的丟失。而本病例的病人，本身就處于顱壓不穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)后由于腰椎穿刺孔導(dǎo)致腦脊液不斷滲漏，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，從而更容易引發(fā)腰椎穿刺術(shù)后頭痛的發(fā)生[12]。3.4.3睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施正確評估睡眠因素和形態(tài)學(xué)趨勢。采取積極措施幫助患者在溫暖舒適下睡個(gè)好覺。避免持續(xù)的噪音或光線，創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境來幫助患者入睡。提高睡眠效率。睡眠限制，早上7點(diǎn)前進(jìn)行護(hù)理和按摩。糾正晝夜節(jié)律紊亂，減少白日睡眠。直接控制日間睡眠時(shí)間不超過2小時(shí)。按時(shí)關(guān)燈入睡，減少每天的睡眠量，保證夜間睡眠。心理治療：當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)，加強(qiáng)與親屬、護(hù)士和患者的溝通。建立信心，冷靜下來，擺脫問題，減輕壓力，幫助患者實(shí)現(xiàn)良好睡眠，與患者一起制作作息時(shí)間表或睡眠記錄。根據(jù)患者的情況，建議全天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這不僅會改善身體狀況。它還有助于預(yù)防失眠和促進(jìn)睡眠。患者應(yīng)在睡前兩小時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，避開有爭議的問題，以消除發(fā)燒、焦慮等問題。建議在睡前20分鐘左右喝溫水。為了放松身體，可以通過整合提高睡眠質(zhì)量。最好的科學(xué)選擇是選擇正確的睡覺地點(diǎn)，并以正確的角度睡覺。它釋放了全身的肌肉和愉快的呼吸，并減少心肺胃腸中的生理學(xué)活性來實(shí)現(xiàn)更好地休息。因此在睡前，不要嘗試喝咖啡和紅茶等刺激性飲料。睡前不要喝太多水，睡前一個(gè)小時(shí)上個(gè)廁所。這些方法可以促進(jìn)醫(yī)院良好的睡眠習(xí)慣，促進(jìn)健康睡眠，并防止失眠，快速睡眠。因此，護(hù)士應(yīng)該考慮與醫(yī)生和其他人建立密切的關(guān)系。這將有助于選擇正確的藥物，解決患者安全問題，并創(chuàng)造一個(gè)高效的睡眠環(huán)境。幫助患者適應(yīng)房間條件：在住院期間向患者提供詳細(xì)信息，并向醫(yī)生解釋如何減少噪音。員工應(yīng)該穿又軟又厚的鞋子。控制所有設(shè)備和手機(jī)上的警報(bào)，降低音量，確保人們安靜，不要抱怨或打擾同一房間的人。減少夜間治療，治療后使用床頭燈，并立即停止照明走廊，營造平靜的睡眠氛圍。睡眠對工作者和患者很重要。提高護(hù)理人員對患者睡眠重要性的意識。改善護(hù)理人員的注意力，讓他們在夜間進(jìn)行輕聲細(xì)語、走路、開門和移動(dòng)等護(hù)理工作。定期巡視病房（至少每兩小時(shí)1次）是夜班護(hù)士的一項(xiàng)常規(guī)任務(wù)。3.4.4舒適的改變護(hù)理措施2008年責(zé)任綜合護(hù)理模式要求醫(yī)務(wù)人員制定全面、可持續(xù)和以患者為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃。加速患者康復(fù)。該概念旨在促進(jìn)呼吸功能和血液循環(huán)的恢復(fù)。減輕壓力，提高患者舒適度。如果患者表現(xiàn)出正常的跡象，則應(yīng)該逐漸起床和躺下。體位是病人為了適應(yīng)醫(yī)生治療或護(hù)理人員護(hù)理時(shí)，在休息狀態(tài)下所接受的臥床姿勢。選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，不僅可以使病人的癥狀得到緩解，還可以預(yù)防一些因病情影響所帶來的并發(fā)癥，并提高病人住院期間的舒適度。舒適是人最基本的需求，提高病人舒適度是護(hù)理的最終目標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，不適當(dāng)?shù)捏w位不僅會增加病人的不舒適，并且還容易造成因體位選擇不當(dāng)而產(chǎn)生的損傷。采取墊枕平臥與側(cè)臥結(jié)合位，2h變換1次臥位，不僅維持了人體脊柱正常的生理彎曲，又避免了長時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)而給機(jī)體帶來的體位性損傷，更符合腰椎穿刺術(shù)后病人對于舒適體位的要求，雖然采用加壓氣枕維持了人體脊柱正常的生理彎曲，但超越了人體對于平臥位的耐受時(shí)間，容易引發(fā)病人的不舒適感。縮短病人腰椎穿刺后的絕對臥床時(shí)間，能有效提高病人的舒適感[13]。手術(shù)后，患者在麻醉下完全昏迷地躺在床上，頭部向一側(cè)傾斜。在麻醉清醒下觀察幾分鐘，如果沒有特殊癥狀，則采取低傾斜或半坐姿勢。臨床上，用于促進(jìn)患者康復(fù)和改善呼吸功能的睡眠區(qū)域通常超過45度。通常，高度從20度開始到大約30度，超過45度?；颊咴谑中g(shù)后長期不穩(wěn)定，床上突然和不可預(yù)測的波動(dòng)會導(dǎo)致患者的生命體征和血液循環(huán)發(fā)生變化。逐漸改變姿勢有助于防止姿勢突然改變引起的生命體征波動(dòng)，緩解患者的不適。在不同的時(shí)間改變姿勢會導(dǎo)致血壓和心率升高。這增加了心臟的耗氧量，降低了患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。惡心和嘔吐是麻醉和手術(shù)過程中最常見的并發(fā)癥。手術(shù)后應(yīng)注意通過改變姿勢來避免惡心和嘔吐。手術(shù)后，患者應(yīng)逐漸進(jìn)入半睡眠狀態(tài)。這可以減少不適感，提高他們的滿意度。總之，從手術(shù)室回病房后，在生命指征良好，意識清楚下，首先將位置改變到30度，然后在10分鐘內(nèi)改變到50度。應(yīng)特別注意護(hù)理時(shí)對患者的尊重、良好的護(hù)理對于患者的信心增加是很明顯的。我們必須保護(hù)隱私。如果患者在治療過程中盡可能平穩(wěn)地移動(dòng)，應(yīng)避免并減少壓力和壓力引起的皮膚損傷，從而使病人術(shù)后的舒適改變程度降低,以期達(dá)到術(shù)后最佳舒適狀態(tài)。3.4.5焦慮的護(hù)理措施與患者家屬溝通疾病、治療和診斷，同時(shí)他們可以幫助建立信任。勸導(dǎo)患者消除焦慮和恐懼，不良情緒會反作用于機(jī)體，降低疼痛閾值，延緩愈合時(shí)間[14]。在無害和無刺激的環(huán)境中保持健康。消除誘發(fā)因素，增加和患者的互動(dòng)。將疲憊的患者從內(nèi)耗的狀態(tài)中轉(zhuǎn)移出來。避免緊張或焦慮。試著回答患者的問題，耐心地滿足他們的迫切需求。使用提問來減少患者的消極情緒。每個(gè)人正確理解患者的行為和心理問題，引導(dǎo)和解釋他們積極的心理問題。減少內(nèi)部壓力在治療過程中消除患者的焦慮，在訪談過程中傾聽、點(diǎn)頭或與患者交談，并學(xué)會移情。減少焦慮：仔細(xì)傾聽患者焦慮的原因，并提供臨時(shí)的心理建議。避免干擾。滿足患者的心理情緒變化，使其逐漸接觸和適應(yīng)抵抗的事物和環(huán)境[15]。積極引導(dǎo)患者停止焦慮，體驗(yàn)情緒變化，以提高治療效率?；颊邔⑼ㄟ^檢查、展覽、效果建議來獲得有關(guān)各種疾病的醫(yī)學(xué)知識，以糾正誤解。并通過制定預(yù)防措施，幫助患者確定焦慮的原因和正確的治療方法。將患者的建議和有效的溝通與具體情況相結(jié)合，以確認(rèn)正確的理解，并與家人和朋友交談。在實(shí)際生活中尋找患者感興趣的話題，積極鼓勵(lì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步，不嘲笑患者。另一件事是為患者保持干凈整潔的醫(yī)院環(huán)境，并為他們提供良好的醫(yī)院環(huán)境。讓患者了解手術(shù)副作用、焦慮藥物的持續(xù)時(shí)間和劑量，以預(yù)防和避免副作用。避免濫用。有了自主性，患者會積極創(chuàng)造良好的工作和休息，養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣。包括音樂和口腔衛(wèi)生，以及患者在輕音樂中的良好感覺。改善飲食。幫助患者入睡?；颊卟粦?yīng)放棄接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，并在治療過程中積極配合醫(yī)生。與家人和朋友一起減少焦慮，幫助患者掌握解決問題的技能，傾聽他人的意見，并安慰自己。在焦慮時(shí)期建立信任并保持良好的心態(tài)。如果必要，患者可以使用與營養(yǎng)、性能和安全相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備。告知患者術(shù)后的疾病和副作用，但可以有效預(yù)防和管理治療和護(hù)理。如果成功，患者在治療過程中的安全性也可以得到提高。工作者應(yīng)經(jīng)常觀察患者們的心理問題和健康情況，告訴患者疾病是可以有一個(gè)良好的治療結(jié)果的。主動(dòng)干預(yù)患者或家屬的心理狀況[16]，不拒絕服藥，并積極配合醫(yī)生的治療讓患者學(xué)會自我管理定義精神狀態(tài)，建議患者接受心理咨詢，以減少焦慮和內(nèi)心不適，并促進(jìn)接受穩(wěn)定的平靜。社會管理建議：關(guān)注家庭在心理援助中的作用，感受到周圍人的關(guān)愛和呵護(hù)，積極面對生活，減少心理上的壓力,不斷轉(zhuǎn)變自身不正確的想法[17-18]。向家庭解釋觀察患者的重要性和必要性，并鼓勵(lì)他們盡可能多的關(guān)注患者心理健康狀態(tài)，幫助計(jì)劃正確的時(shí)間，分享實(shí)習(xí)機(jī)會，并建議家庭盡最大努力。減少和消除焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，并采取此類措施。3.4.6知識缺乏的護(hù)理措施開展多種方式的的健康教育并及時(shí)進(jìn)行教育的效果評價(jià)。讓患者了解神經(jīng)系統(tǒng)大腦受損的風(fēng)險(xiǎn)。制定不同的健康結(jié)果并定期監(jiān)測。病人病情可能會復(fù)發(fā)，患者感覺更緊張，社會和家庭復(fù)雜，家庭和工作都很忙?；颊邏毫υ黾樱榫w變化太快，這很容易影響病情，并造成更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所有醫(yī)生都要盡力治療病人，要有同情心，避免病人的情緒變化，并與病人密切接觸，了解精神疾病的存在。如果患者被指定為患者，請咨詢醫(yī)生以保持信心。確定疾病的基本知識、診斷、治療和預(yù)防，以防止復(fù)發(fā)。減少或消除患者及其家人的焦慮，包括減輕心理負(fù)擔(dān)，在成功的情況下保持良好的心理狀態(tài)。為了增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，家庭管理可以幫助患者避免焦慮。積極而徹底的家庭護(hù)理可以讓患者感到快樂?；颊咝枰私庾约涸诩彝ズ蜕鐣械膬r(jià)值觀，這將有助于患者預(yù)測疾病。為了預(yù)防壓力下的壓瘡，有嚴(yán)格的無菌技術(shù)措施和預(yù)防措施。凈化室內(nèi)空氣，讓室內(nèi)進(jìn)入新鮮的空氣，患者應(yīng)該及時(shí)增加或減少衣服，以適應(yīng)不斷變化的天氣，避免寒冷或著涼。減少患者出門次數(shù)。避免人群聚集在公共場所。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體的抵抗力，防止感染。避開許多人聚集和參觀的地方。使用激素可以增加胃酸的分泌，所以同時(shí)應(yīng)用抗酸藥抑制胃酸分泌。由于患者做手術(shù)，如果患者出現(xiàn)耐藥性，遵循醫(yī)生的指示，不要添加劑量或停止用藥。在患者體內(nèi)，激素的影響、潛在副作用和治療方案可以在墻貼、醫(yī)療保健或工作場所反復(fù)描述。定期查看手機(jī)的飲食管理和建議，吃富含維生素和蛋白質(zhì)的低脂飲食，低鹽和清淡的食物，高質(zhì)量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，如牛奶、雞蛋、鯉魚等；多吃新鮮的蔬菜和水果，高脂肪食物不適合食用，應(yīng)避免食用酸性食物和生冷硬食物，禁止吸煙和飲酒。解釋不同藥物的名稱、作用，患者使用的效果和預(yù)防措施。讓患者、醫(yī)生和護(hù)士熟悉醫(yī)院并解釋手術(shù)的目的和意義是很重要的。應(yīng)用綜合護(hù)理可以有針對性地對患者家屬提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】抵笇?dǎo)，使患者家屬獲得家庭急救知識，增強(qiáng)患者體質(zhì)，降低復(fù)發(fā)率[18]。感染會增加呼吸道分泌物和肺支氣管痙攣；適合口腔健康和營養(yǎng)良好的患者，教他們吃富含蛋白質(zhì)的液體或半液體食物。向病人講解各種藥物名稱、作用、用法、副作用和用藥注意事項(xiàng)。告訴患者顱內(nèi)感染的癥狀，尤其是疼痛和高熱。當(dāng)我們與患者交流時(shí)，患者和家人應(yīng)該談?wù)摷膊?、文化和諸如此類的事情，信息應(yīng)該顯示在醫(yī)院走廊、宣傳冊、宣傳標(biāo)語上。工作者進(jìn)入房間和患者進(jìn)行深入溝通健康指導(dǎo)，送去提供信息和建議，并告知他們緊急系統(tǒng)頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。這可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.5護(hù)理評價(jià)①患者體溫恢復(fù)正常。②顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，疼痛解除。③患者睡眠狀況穩(wěn)定，失眠問題解決。④減少腰穿次數(shù)，患者強(qiáng)迫體位時(shí)間縮短。⑤患者焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。⑥經(jīng)健康宣教后患者及其家屬能掌握疾病相關(guān)知識。結(jié)論面肌痙攣微血管減壓術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)感染，因此，臨床上需對顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行積極預(yù)防。既往研究顯示，顱內(nèi)感染的發(fā)生多與外界因素有關(guān)，患者并發(fā)顱內(nèi)感染后，腦內(nèi)炎性反應(yīng)加劇，各種炎性介質(zhì)等大量釋放并對中樞神經(jīng)被膜及腦內(nèi)血管、組織結(jié)構(gòu)的完整性帶來損害，進(jìn)而增加患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)感染的發(fā)生與患者的自身因素有關(guān)，但與手術(shù)操作、患者的康復(fù)期治療的關(guān)系更為密切。手術(shù)時(shí)間的延長會導(dǎo)致手術(shù)視野暴露的時(shí)間增加，污染的幾率也會隨之增大，從而提高患者術(shù)后感染的幾率。腦脊液漏是導(dǎo)致患者感染率增加的重要原因之一，分析原因?yàn)椴≡啬X脊液逆行導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生，感染可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增大，顱內(nèi)感染常伴有腦脊液泄漏和相互作用，使得感染的幾率增加，故降低顱內(nèi)感染的有效措施為防止患者出現(xiàn)腦脊液漏的情況。此外還有血-腦脊液屏障，抗生素不容易進(jìn)入并難以治愈。因此，根據(jù)顱內(nèi)感染患者的臨床特點(diǎn)，對術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究。除了標(biāo)準(zhǔn)治療外，還應(yīng)監(jiān)測高血壓患者的血壓，以控制相關(guān)并發(fā)癥。對于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)感染的患者可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為患者選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予膿腫穿刺抽膿術(shù)和膿腫切除術(shù)等，從而降低患者的病死率。在治療中，顱內(nèi)壓的減少和靜脈滴注抗生素等對癥物被廣泛使用。然而效果較低且具有高度死亡率的特點(diǎn)。如及時(shí)檢測到，預(yù)后普遍較好?；颊甙l(fā)生顱內(nèi)感染是因多種因素導(dǎo)致，應(yīng)不斷提高手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)患者具有顱內(nèi)感染的情況，應(yīng)迅速采取積極的治療方案，保證患者的安全。開展開顱后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查、急診開顱、顱內(nèi)置管引流、腦脊液漏、后顱窩手術(shù)時(shí)間4h是開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的5種主要危險(xiǎn)因素。如果患者年齡較大、患有高血壓或術(shù)后腦出血，而醫(yī)生尚未使用抗生素，這些人感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)后顱內(nèi)有此類癥狀的患者應(yīng)密切監(jiān)測他們的癥狀和體征，以及顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)的癥狀預(yù)防措施。患者入院查血化驗(yàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.8×109/L，單核細(xì)胞絕對值0.66×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值8.84×109/L，中性粒細(xì)胞百分率81.9％，淋巴細(xì)胞百分率11％。出院前查血分析，腦脊液生化、常規(guī)示各項(xiàng)指標(biāo)正常，病情好轉(zhuǎn)出院。參考文獻(xiàn)[1]HagglundP,FaltA,HaggM,etal.SwallowingdysfunctionasriskfactorforundernutritioninolderpeopleadmittedtoSweishshort-termcare:across-sectionalstudy[J].AgingClinicalandExperimentalResearch,2019,31(1):85-94.[2]王柏嵊，張黎，于炎冰.面肌痙攣病因?qū)W的研究進(jìn)展[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2021,11(4):246-248.[3]陳英.小兒上呼吸道感染致高熱驚厥應(yīng)用以降溫急救護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(34):12-13.[4]劉韋辰，王雨彤，張達(dá)穎，等.基于多學(xué)科協(xié)作疼痛?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2021,27(11):866-871.[5]魏建梅