血液灌流的原理及臨床應用

關于血液灌流的原理及臨床應用血液灌流的原理：血液灌流(HP)是由血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天最常用的吸附材料是活性炭和樹脂，使用不同吸附材料進行吸附的原理各不相同。活性炭：活性炭的形狀各異，以顆粒狀活性炭的吸附力最強?；钚蕴康奈绞欠翘禺愋缘?，對許多有機物都具有吸附能力。吸附主要依賴復雜的物理作用，有些具有化學作用。這些作用使活性炭對無極性、低極性或疏水性分子的吸附大于有極性或親水性分子。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天合成樹脂：

分吸附樹脂和離子交換樹脂。離子交換樹脂主要是通過靜電親和達到選擇性吸附毒物的作用，因對血液電解質有一定影響，因此在血液灌流中很少應用，用得較多的是吸附樹脂。吸附樹脂可人為調節(jié)孔徑與表面積，以達到良好的吸附效果，并可通過改變體系的親水及疏水平衡條件，而改變吸附情況，引起吸附增加和解吸。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天含有活性炭的透析膜：

在常規(guī)的血液透析膜如銅仿膜、醋酸纖維膜中加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成中空纖維透析器。在透析的同時行吸附作用。既可以加強對內源性、外源性毒物的清除，又可以糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。目前這種膜有銅仿膜SD和812-樹脂-活性炭膜等。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天免疫吸附：

將特定的高度專一性的抗原或抗體物質與吸附材料制成吸附劑，通過抗原抗體的免疫反應或物理化學作用，從血液中特異性的吸附并除去與免疫有關的致病因子的一種治療方法。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天血液灌流的臨床應用：第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天1.治療急性藥物和毒物中毒:

對大部分的毒物和藥物來說，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒引起的昏迷，應首選血液灌流。對分子量較大、脂溶性較高、在體內易與蛋白質結合的藥物和毒物的清除，尤以血液灌流療效為佳。血液灌流能吸附的藥物和毒物，常見有巴比妥類、非巴比妥催眠鎮(zhèn)靜藥類、抗精神失常藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥、除草劑、殺蟲劑及其他。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2.灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附能力，只要具備以下指標之一，應盡快行血液灌流治療：藥物或毒物的血濃度達致死量者；出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；伴有中度腦功能不全或昏迷的病人；中毒后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天已攝取致死量藥物或毒物，雖未出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，但估計毒物會被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險的，如百草枯、甲醇等中毒；患者原有肝病或腎病，估計有解毒功能障礙者；伴急性腎衰者，此時宜并用血液透析治療；藥物或毒物的血濃度未達致死量或成分未知，雖經(jīng)其他措施積極搶救，病情仍然進行性加重者。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3.治療尿毒癥:

血液灌流可以清除與尿毒癥有關的許多物質，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽類等，且對中大分子物質的清除優(yōu)于血透，長期應用能改善神經(jīng)傳導速度，治療周圍神經(jīng)病變，并能減輕瘙癢和緩解心包炎。但是血液灌流不能糾正水、電解質和酸堿紊亂，故臨床上不能單獨用來治療尿毒癥，常采取以下幾種方式：第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天A.血液灌流與血液透析交替進行；

B.血液灌流與血液透析同時進行；C.使用透析膜中含有活性炭或樹脂的透析器，在彌散、超濾的同時進行吸附，如SD膜、812樹脂活性炭膜等。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天治療其他疾?。焊鶕?jù)目前的研究，除尿毒癥外的很多疾病均有中大分子物質增高情況，如肝性腦病、風濕病、過敏、感染、多臟器衰竭、鋁過多癥、甲亢危象、精神分裂癥、牛皮癬等疾病。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天血液灌流的操作步驟：1、固定灌流器：將灌流器垂直固定在相當患者心臟水平的支架上，動脈端向下。2、沖洗灌流器和管道：先用2500毫升生理鹽水沖洗15分鐘，最后一瓶用含40毫克肝素的生理鹽水沖洗5分鐘。沖洗過程中，輕輕敲打灌流器，同時用止血鉗反復鉗夾靜脈管道，使鹽水在灌流器內均勻分布，血泵調至200毫升/分鐘。沖洗完畢后靜置15~20分鐘。3、建立血管通路。4、推注首劑肝素，按0.8~1.0mg/kg體重計算，用量比血透要多。5、連接患者，血流量調至50~100毫升/分鐘。如患者生命體癥平穩(wěn)，可將血流量調至150~200毫升/分鐘。6、灌流開始后，開動肝素泵，每小時輸入10~15mg。7、灌流結束時把灌流器倒過來，動脈端在上，靜脈在下，用空氣回血，以免被吸附的物質重新釋放進入體內。8、如患者有出血傾向，灌流結束時用魚