血型與輸血臨床檢驗基礎

關于血型與輸血臨床檢驗基礎第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天教學目標1、了解血型的發(fā)現(xiàn)史2、掌握紅細胞血型系統(tǒng)第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天教學內容血型的概念血型系統(tǒng)的概念輸血的概念輸血發(fā)展史掌握熟悉第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天教學重點、難點教學重點：

ABO血型系統(tǒng)教學難點：

紅細胞血型系統(tǒng)的命名第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天早期的概念僅指存在于紅細胞上表面抗原的差異。隨著對血型研究的深入，發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板、也存在表面抗原的差異。所以確切地說，血型是人類血液的主要特征之一，表達了產(chǎn)生抗原-抗體系統(tǒng)的遺傳特征。故血型是指血細胞膜上特異性抗原的類型。血型第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類血型1900年奧地利維也納大學病理科解剖研究所助教KarlLandsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細胞的血型，為以后血液安全、有效的輸用作出了重大貢獻。第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

Landsteiner因發(fā)現(xiàn)人類ABO血型系統(tǒng)而獲得1930年諾貝爾獎金。

此后他又發(fā)現(xiàn)了MN，P，Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽稱號。第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血早期的概念只是將獻血者的血液輸給患者，特別是發(fā)生嚴重出血的患者，以達到緩解患者癥狀，保證集體個組織器官血液供應的治療目的?，F(xiàn)在輸血已發(fā)展成一門獨立的臨床醫(yī)學科---輸血學。輸血：現(xiàn)在是將血液或血液的某種成分輸給患者的一種補充治療，可治療多種疾病，是搶救危重患者的一種重要治療手段。第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血發(fā)展史經(jīng)歷了古代輸血－生理學輸血時代－免疫學輸血時代－現(xiàn)代輸血時代（成分輸血、自身輸血）。是誰首先將動物血輸給人的？目前公認的是英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河，法國Denys是第一個在人體上輸血成功者。1665年，英國醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實驗證明了輸血能夠救命。第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血發(fā)展史1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘部動脈上，把羊血輸給了人，又獲成功。同一年法國醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也獲成功。以后Denys又給一位愿意做實驗的健康人輸羊血，還是安然無恙。但當他把小牛動脈血輸給一名梅毒患者時卻出現(xiàn)了意外，輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學部批準不得輸血。以后法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動醫(yī)學界的輸血技術再也無人問津。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血發(fā)展史是誰第一個將人血輸給人的？目前公認的是英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，并第一個把人血輸給了人。在1817—1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell由經(jīng)?？吹疆a(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來挽救生命。他進行了動物之間的輸血取得成功后，開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，一共救治了10例，除2例瀕死未能救活外，其余8例中有4例救活。因為當時還不知道血型不同的人輸血時，紅細胞會遭到大量破壞、所以無法解釋為什么輸血后有人出現(xiàn)致死性的輸血反應，有人卻活了下來。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內科學會上所作的輸血報告，還是引起了醫(yī)學界的轟動。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來作輸血時的推動力，這種輸血方法一直沿用了100年左右。第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血發(fā)展史1900年，Landsteriner發(fā)現(xiàn)了ABO血型系統(tǒng)，才為常規(guī)血型鑒定方法的建立奠定了基礎。在輸血前作供血者與受血者的血型鑒定和交叉配血試驗，提高了輸血的安全行，輸血治療才真正開始應用于臨床。實施輸血治療的另一個必不可少的條件是防止血液在體外凝固。1914年Hustin發(fā)現(xiàn)了枸櫞酸鈉能起抗凝作用，為血液體外保存提供了基礎，在推動輸血的發(fā)展起了重要作用。第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血發(fā)展史近年來，隨著血液體外保存技術和成分輸血的發(fā)展，病毒抗原抗體的檢測，進一步提高了輸血質量和安全性，以達到臨床最大限度的安全、有效、方便與經(jīng)濟的目的。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血概述輸血曾經(jīng)是促進外科發(fā)展的的三大要素之一（麻醉、無菌術、輸血）。輸血作為一種替代治療可以補充血容量、改善循環(huán)、提高血漿蛋白、改善凝血功能。外科領域應用更是非常廣泛。當今輸血技術已有重大突破。但是血源珍貴，輸血仍可造成某些疾病傳播和并發(fā)癥，因此，減少出血、節(jié)約用血、安全輸血是當今醫(yī)學發(fā)展的要求。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天輸血是重要的治療手段，但如發(fā)生血液質量問題和任何差錯，都會給患者造成嚴重后果，甚至危及生命，因此質量管理是保證數(shù)學質量和安全的根本措施。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天避免血液凝固1908年，克雷爾（AlexisCarrel)博士認識到不讓血液和空氣接觸，可以避免血液凝固。他通過將一位父親的臂動脈和嬰兒的腿靜脈連接，實行了首次“新輸血”。第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天真正使輸血變得容易的人盧因森

（1915年1月）

紐約的盧因森博士發(fā)明了實用的檸檬酸鈉抗凝劑。方便獻血；方便輸血；方便保存；方便運輸；使建立血庫成為可能。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1916年

Ross和Turner用枸櫞酸和葡萄糖制成保存液，2℃條件下保存血液二周。1918年保存液應用于臨床，從此輸血進入了間接輸血時代。1923年

Seibeit發(fā)現(xiàn)了熱原，這對安全輸血，減少輸血反應起了重要作用。1937年世界上出現(xiàn)了第一個血庫，在芝加哥CockCountryH。第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天新的問題當發(fā)現(xiàn)了ABO血型和抗凝劑后，人們以為從此輸血再也不是什么大不了的事了。但是，臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者在輸注了ABO相合并且是通過了配血試驗的血，仍然發(fā)生了致命的輸血反應。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1945年，Coombs，Mourant及Race等描述了抗球蛋白試驗，用以檢測有抗體附著的紅細胞。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1959年改進ACD（枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖）保存液為CPD（枸櫞酸鹽、磷酸鹽、葡萄糖），可在4℃保存血液35天。1960年

Bacter發(fā)明了用于輸血的塑料袋。為成分輸血提供了條件。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)紅細胞血型系統(tǒng)第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、紅細胞血型分類及命名（一）紅細胞血型分類1996年ISBT:23個血型系統(tǒng)（systems）

5個血型關聯(lián)（collections）

2個血型系列（seriers）第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血型系統(tǒng)：是由一個或數(shù)個基因所編碼的數(shù)個相關聯(lián)抗原所組成。血型關聯(lián)：是指在血清學、生物學或遺傳學上有相關性，但又達不到血型系統(tǒng)命名標準，與血型系統(tǒng)無關的血型抗原。血型系列：是指目前不能歸類于血型系統(tǒng)和血型關聯(lián)的血型抗原，即低頻抗原（在人群中抗原發(fā)生頻率小于1%）和高頻抗原（在人群中抗原發(fā)生頻率高于90%）。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）紅細胞血型命名1.大寫英語字母表示，如ABO血型系統(tǒng)的A、B抗原；2.以大、小寫字母混合組成，如Lewis系統(tǒng)的Lea、Leb抗原；3.以字母加數(shù)字來表示，如Fy3、Fy5。第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4.1996年國際輸血協(xié)會，發(fā)表了兩種方法

(1)6位數(shù)字記述式即6位數(shù)字的前3位表示某一血型系統(tǒng)，后3位數(shù)字表示該血型抗原的特異性，如001001表示ABO血型系統(tǒng)的A抗原

(2)字母/數(shù)字記述方式：即血型系統(tǒng)符號用2～4個大寫字母表示，血型抗原用字母加數(shù)字表示，如RHl表示Rh血型系統(tǒng)D抗原第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、ABO血型系統(tǒng)人類血型系統(tǒng)中抗原免疫原性最強ABO血型表現(xiàn)型分類第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（一）ABO血型系統(tǒng)抗原1.ABO抗原的遺傳ABO遺傳座位:P3.4顯性基因：A.B基因隱性基因：O基因ABO血型系統(tǒng)：6種基因型，4種表現(xiàn)型

第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天ABO血型系統(tǒng)（基因型、表現(xiàn)型）血型紅細胞表面的抗原血清中的抗體基因型AA抗-BAA或AOBB抗-ABB或BOABA、B-----ABO-----(H)抗-A、抗-BOO第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天ABO血型的遺傳舉例表現(xiàn)型父親A母親B

AAAOBBBOAAOBBO基因型AOABBOO表現(xiàn)型AABBO第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2.抗原的生化合成及結構（1）H物質

巖藻糖基轉移酶的作用，是A、B抗原的前身物質。（2）A酶（N-乙酰半乳糖胺基轉移酶）

形成A抗原并具有A抗原特性。（3）B酶（半乳糖基轉移酶）

形成B抗原并具有B抗原特性。第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)在知道A抗原和B抗原的合成是以H物質為前提的,O型紅細胞也有H物質但不能產(chǎn)生A抗原和B抗原?；蛎负铣煽乖贏BO血型物質合成過程中：控制控制ABO血型又稱為“ABH血型”。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天H物質O型個體只能產(chǎn)生H物質(孟買型例外)；H物質末端增加一分子的α-N-乙酰-D-半乳糖胺(GalNAc)即成為A抗原；H物質末端增加一分子α-N-乙酰-D-半乳糖(Cal)即成為B抗原。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天孟買型：無ABH抗原,血清中有其抗體。其他特殊類型的ABO亞型

第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1952年在印度孟買發(fā)現(xiàn)一種特殊的血型．這種紅細胞既無A抗原和B抗原，也無H抗原。他們的基因型為hh，不能產(chǎn)生H物質，即使有IA和(或)IB基因，也不能形成A抗原或(和)B抗原．但IAIB基因可向后代遺傳，這種特殊的型,稱為孟買型第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3.紅細胞血型抗原的分類（1）組織血型抗原或糖抗原：抗原決定簇為糖分子如ABO（2）器官血型抗原或蛋白抗原：抗原決定簇為多肽如Rh第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4.抗原的產(chǎn)生及存在部位分泌型:體液中存在可溶性抗原非分泌型：體液中不存在可溶性抗原血型物質存在意義：①輔助鑒定血型和預測胎兒血型。②中和ABO血型系統(tǒng)的“天然抗體”，有助于鑒別抗體的性質等。第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）ABO血型系統(tǒng)抗體1.抗體的特性“天然抗體”——自然界中與A、B抗原類似的物質在無覺察的免疫刺激下產(chǎn)生，以IgM為主?！懊庖咝钥贵w”——主要是由母嬰血型不合的妊娠及血型不合的輸血產(chǎn)生，以IgG為主

第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天“天然抗體”與“免疫性抗體”的特征及區(qū)別第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

3.抗體的產(chǎn)生及存在部位ABO血型系統(tǒng)的抗體一般在出生后3～6個月開始出現(xiàn)，5～6歲時達高峰（三）ABO血型系統(tǒng)的亞型亞型:屬同一血型抗原，但抗原結構和性能或抗原位點數(shù)有一定差異第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天ABO血型系統(tǒng)亞型A1、A2亞型基本特征

A1亞型的紅細胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體；A2亞型的紅細胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗A1、A2亞型的鑒定方法

A1、A2的血清學區(qū)別是以抗A1試劑作試驗獲得的3.

A1、A2亞型鑒定的意義

檢查亞型的目的是防止誤定血型。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病例分析

患者，男，32歲。主訴昨晚參加婚宴，半夜時上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來我院急診。體征：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張。實驗室檢查：WBC：12×109/L，中性粒細胞80％，淋巴細胞20％。B超：膽囊明顯增大，囊壁增厚，可見反射很強的膽石數(shù)個，最大約l.5cm，提示膽囊炎、膽石癥。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天急診入院準備手術，患者過去無輸血史，但獻過兩次血．當時均為“O”型。請輸血科定血型及配血。當時值班者用正向定型為“O”型，但與幾個“O”型供血者交叉配血時次側管均出現(xiàn)凝集。請求會診。1.對該患者首先應該做的試驗是什么?第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天【本題答案】首先應該對患者和供血者用試管法重做正、反向ABO定型試驗。因為造成ABO定型試驗結果錯誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應考慮技術上的原因。除此之外。ABO血型本身的問題也可引起。雖然從遺傳的角度看，人一生中血型是不會改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測定結果，應加以重視。

第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

2.如果對該患者進一步做檢查結果為：患者RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發(fā)生凝集，但與抗A+B有弱凝集(+)，有較強的H抗原(3+)；患者血清中無抗A抗體，但有較弱的抗B抗體(+)?？膳袛嗷颊哐蜑槭裁?

第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天【本題答案】

根據(jù)進一步檢查結果，可判斷患者血型為A2亞型。在我國人口中，盡管A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于l％，但定型時很容易將弱A亞型誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會有太大問題，但是如果把弱A亞型誤定為O型，并輸給0型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細胞起反應，引起血管內的溶血性輸血反應。第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天因此在輸血的實際工作中，應避免將弱的A亞型誤定為O型，如：且AX型紅細胞與B型血清(抗A抗體)不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因為O型血中抗A效價比B型血抗A效價高，故現(xiàn)已主張做ABO血型鑒定時，應加O型血清(內含抗A、抗B及抗AB)，以防將AX型誤定為O型。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天Rh血型系統(tǒng)概述：Rh血型系統(tǒng)是紅細胞血型中最復雜的一個系統(tǒng)，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn):恒河猴(Rhesusmonkey)的紅細胞→家兔→血清中產(chǎn)生抗體→人:

RBC凝集者，為Rh(＋)

RBC不凝集者,為Rh(－)