婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥

婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院張信美1精品PPT|借鑒參考第一頁，共一百二十三頁。2精品PPT|借鑒參考第二頁，共一百二十三頁。腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸上升：手術腹腔鏡已越來越被人們認可

腹腔鏡新技術的應用日新月異

大多數臨床婦產科醫(yī)生都應用腹腔鏡,目前腹腔鏡手術概況3精品PPT|借鑒參考第三頁，共一百二十三頁。PPT內容概述婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥。3.腎上腺素0.5-1.0ml稀釋1:100000靜脈緩慢注射。處理則主要決定其嚴重程度，可進行以下處理:。CO2可進入縱隔形成縱隔氣腫。一般可以通過生理鹽水抽吸試驗和Veress針尖移動可以發(fā)現。同時充氣壓力高而當移動位置后壓力低可發(fā)現。如果有下列情況則應該考慮有腸道穿孔的可能：。腹腔鏡下應該仔細檢查膀胱腹膜以明確膀胱有否損傷。小的出血通?？筛骨荤R應用雙極電凝止血或進行縫合止血。有時由于大血腫可以掩蓋大血管的損傷，應該引起特別注意。肝和脾穿刺損通常是由Veress針穿刺引起的。可應用Foley導尿管通過套管進入后,然后拔出套管使導尿管膨脹壓迫控制出血。也可把切口擴大至長約2cm以暴露腹直肌前鞘。這種打結方法優(yōu)于把結打在皮膚上,可避免引起腹壁皮膚疼痛。如發(fā)生穿透,則可發(fā)生:。穿透性的腸道損傷有時可能被漏診，有時僅在糞便污染、氣腹結束時有糞便氣味以及以后發(fā)展為腹膜炎時才被發(fā)現。122第四頁，共一百二十三頁。文獻報道：在小手術中的發(fā)生率為

1.1%to5.2%

在大手術中的發(fā)生率為2.5%to6%

腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率5精品PPT|借鑒參考第五頁，共一百二十三頁。需要進行各級的層次的培訓

每個手術者必須清楚地認識到腹腔鏡手術有潛在嚴重的并發(fā)癥防止或減少并發(fā)癥發(fā)生的策略6精品PPT|借鑒參考第六頁，共一百二十三頁。一、麻醉二、開始氣腹形成三、進入第一、二Trocars四、熱能量損傷五、機械損傷六、其他相關因素

腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因7精品PPT|借鑒參考第七頁，共一百二十三頁。1.局部麻醉---輸卵管結扎小型的手術2.全身麻醉---大部分婦科腹腔鏡手術一、麻醉8精品PPT|借鑒參考第八頁，共一百二十三頁。1.一種是與其它外科手術一樣的并發(fā)癥2.另一種是腹腔鏡手術特有的并發(fā)癥

一、麻醉9精品PPT|借鑒參考第九頁，共一百二十三頁。頭低腳高位和氣腹形成造成隔肌活動受限CO2體內吸收（特別是長時間手術）

一、麻醉10精品PPT|借鑒參考第十頁，共一百二十三頁。手術麻醉中麻醉師需要進行監(jiān)測氧分壓氣管內插管正壓輔助通氣使手術中高碳酸血癥至最低水平

一、麻醉11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共一百二十三頁。如果發(fā)生心律失常麻醉師應該進行處理手術醫(yī)師應該：1.把病人恢復到平臥位2.盡量排氣3.停止手術一、麻醉12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共一百二十三頁。血管迷走神經反射可休克和虛脫（特別在麻醉不深時）

這種情況在麻醉中應該是可以預防的，當然這種情況必須排除其它原因引起的休克一、麻醉13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共一百二十三頁。對于有焦慮的患者可在術前1小時口服20mg安定進行預防1.焦慮14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共一百二十三頁。這種情況嚴重時可以出現：心動過緩、心臟逐停、抽搐和休克出現這種情況應該進行以下處理：1.阿托品0.5mg靜脈注射2.氣管插管吸氧---4-6L/m3.腎上腺素0.5-1.0ml稀釋1:100000靜脈緩慢注射4.呼吸和心臟復蘇2.血管迷走神經反射15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共一百二十三頁。疼痛可應用非類固醇類抗炎藥物進行止疼---如：消炎痛和芬必得等3.疼痛16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共一百二十三頁。局麻藥開始應該小劑量以確定是否有過敏性反應存在

假如有反應就應該停止使用

如果有反應則應該有煩躁不安、面色潮紅、

心悸、支氣管痙攣、搔癢和蕁麻疹或風疹塊等反應4.過敏反應17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共一百二十三頁。處理則主要決定其嚴重程度，可進行以下處理:

腎上腺素0.5mg(1:100000solutionIVorIM)強的松龍25mgIV氨茶堿250mg(10ml)IV--慢.靜脈輸液吸氧4.過敏反應18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共一百二十三頁。二、開始氣腹形成19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共一百二十三頁。Veress針未插入腹腔而進行充氣可形成腹膜外氣腫

發(fā)生率大約為2%1.腹膜外充氣20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共一百二十三頁。如能在皮下觸及由于CO2氣泡引發(fā)的爆裂聲即可做出診斷如果在較早發(fā)生可及時放氣重新插入Veress針進行充氣1.腹膜外充氣21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共一百二十三頁。如果當時沒有發(fā)現，那么放置腹腔鏡時就不能進入腹腔因此通過在腹腔鏡直視下套管插入Trocar是非常必要的1.腹膜外充氣22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共一百二十三頁。當腹腔鏡進入套管終端時，可看見典型的腹膜前蜘蛛網應該停止再進入腹腔鏡避免損傷腹腔鏡

1.腹膜外充氣23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共一百二十三頁。取出腹腔鏡進行放氣Veress針重新引導進行充氣或者應用開放式腹腔鏡放置套管插入Trocar

1.腹膜外充氣24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共一百二十三頁。抽吸試驗和高充氣壓可清楚地顯示Veress針插入位置不對這種情況應該取出Veress針重新插入再進行充氣1.腹膜外充氣25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共一百二十三頁。CO2是手術腹腔鏡最常用的充氣膨脹介質

2.來源于膨脹介質的并發(fā)癥26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共一百二十三頁。雖然空氣栓塞有可能但不常見，主要是因為CO2是高溶的且迅速被吸收，因此即使有中等程度的栓塞，幾分鐘后循環(huán)變化可恢復正常而病人恢復即使有高達400ml的CO2在血管內也不會引起心電圖的改變CO227精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共一百二十三頁。如有心律失?？赡苁怯捎谶^度吸入CO2引起的手術中應該簡單地應用自動充氣裝置進行腹腔內壓力的監(jiān)測這樣如果發(fā)現腹腔內壓力升高，即可停止充氣氣管內插管和正壓輔助通氣可預防CO2充氣引發(fā)的并發(fā)癥CO228精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共一百二十三頁。手術后的疼痛通常是由于CO2轉變成碳酸而對腹膜的刺激引起的胸部疼痛因常常難以與冠心病相鑒別，不應該應用抗凝藥物

CO229精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共一百二十三頁。N2O由于比CO2的副作用少也普遍應用在腹腔鏡手術因國內不太常用------略N2O30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共一百二十三頁。CO2可進入縱隔形成縱隔氣腫廣泛的縱隔氣腫可引起心衰3.縱隔氣腫31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共一百二十三頁。如發(fā)生了縱隔氣腫則應該停止或放棄手術同時盡可能放氣患者必須進行嚴密監(jiān)測直至CO2完全吸收完止

3.縱隔氣腫32精品PPT|借鑒參考第三十二頁，共一百二十三頁。Veress針可能直接插入胸腔因此當進行高位置的Veress插入充氣時，應該避開隔肌，并且應按常規(guī)的生理鹽水抽吸試驗進行充氣4.氣胸33精品PPT|借鑒參考第三十三頁，共一百二十三頁。假如發(fā)現很難建立患者的呼吸通氣功能，則應高度懷疑氣胸存在由于氣胸有側向彌散移動的傾向，因此氣胸范圍的鼓音可能比實際要大手術應該立即停止進行放氣患者應進行嚴密監(jiān)護.嚴重者還需建立人工呼吸通道和胸膜腔插管4.氣胸34精品PPT|借鑒參考第三十四頁，共一百二十三頁。Veress針插入大網膜形成氣腫的發(fā)生率為2%一般可以通過生理鹽水抽吸試驗和Veress針尖移動可以發(fā)現同時充氣壓力高而當移動位置后壓力低可發(fā)現只有不插入血管一般沒有后果5.大網膜氣腫35精品PPT|借鑒參考第三十五頁，共一百二十三頁。下列情況容易引起胃腸道損傷:胃腸道擴張張氣腸道黏連在腹壁上

6.胃腸道損傷36精品PPT|借鑒參考第三十六頁，共一百二十三頁。●選擇較高的腹部位置進行插入Trocar●麻醉引起胃擴張時容易誤插入胃6.胃腸道損傷37精品PPT|借鑒參考第三十七頁，共一百二十三頁。全身麻醉長時間應用面罩和上腹部膨脹鼓音應該有胃擴張的可能這種情況應該應用鼻胃管抽吸6.胃腸道損傷38精品PPT|借鑒參考第三十八頁，共一百二十三頁。當患者出現噯氣時，即可診斷Veress針引起的胃穿孔此時應該放置腹腔鏡對胃進行仔細檢查6.胃腸道損傷39精品PPT|借鑒參考第三十九頁，共一百二十三頁。假如胃壁沒有穿透，那就不需要手術，但需應用光譜抗生素.假如胃壁已經穿透,那么必須進行外科修補（經腹或腹腔鏡）6.胃腸道損傷40精品PPT|借鑒參考第四十頁，共一百二十三頁。盡管在Veress針插入腹腔時，可應用生理鹽水抽吸試驗以及早發(fā)現腸道穿孔，但這種方法不能100%的確定

6.胃腸道損傷41精品PPT|借鑒參考第四十一頁，共一百二十三頁。如果有下列情況則應該考慮有腸道穿孔的可能：不對稱的腹部膨隆噯氣

排氣帶有糞氣味6.胃腸道損傷42精品PPT|借鑒參考第四十二頁，共一百二十三頁。如疑有腸道穿孔，則應停止充氣，重新更換Veress針位置確定正確的充氣仍后仔細檢查有否胃腸道穿孔的情況6.胃腸道損傷43精品PPT|借鑒參考第四十三頁，共一百二十三頁。重要的是腸道兩邊四周均應該檢查如有糞便益出于腹腔中，則應該馬上開腹進行腸道修補

6.胃腸道損傷44精品PPT|借鑒參考第四十四頁，共一百二十三頁。另外，還要應該必須確認有否黏貼在腹膜上的腸管因Trocar插入時造成的腸管環(huán)狀穿孔損傷6.胃腸道損傷45精品PPT|借鑒參考第四十五頁，共一百二十三頁。一個簡單的Veress針穿孔不需要進行處理，但必須要嚴密觀察，同時應用光譜抗生素6.胃腸道損傷46精品PPT|借鑒參考第四十六頁，共一百二十三頁。常規(guī)的留置導尿和合適位置的Veress針插入應該可以避免膀胱的穿孔損傷7.膀胱損傷47精品PPT|借鑒參考第四十七頁，共一百二十三頁。假如發(fā)現尿道有排氣，則應該回推Veress針一部分，再繼續(xù)進行充氣

7.膀胱損傷48精品PPT|借鑒參考第四十八頁，共一百二十三頁。腹腔鏡下應該仔細檢查膀胱腹膜以明確膀胱有否損傷一個簡單的Veress針穿刺損傷可在術后留置導尿進行保守性的治療7.膀胱損傷49精品PPT|借鑒參考第四十九頁，共一百二十三頁。Veress‘針可以穿孔：

大網膜血管

腸系摸血管以及盆腹腔內任何主要的動脈和靜脈

8.血管損傷50精品PPT|借鑒參考第五十頁，共一百二十三頁。事實上，大網膜和腸系摸這些小血管損傷是很難預防的，因為盲穿Veress針不可能明確大網膜與腹壁是否分開8.血管損傷51精品PPT|借鑒參考第五十一頁，共一百二十三頁。下列情況應該想到有血管損傷的可能：Veress針上有回流的血液腹腔鏡進入腹腔后發(fā)現有游離的血液

8.血管損傷52精品PPT|借鑒參考第五十二頁，共一百二十三頁。雖然Veress針上有回流的血液，但病人情況穩(wěn)定，這種情況下可在腹腔鏡下對損傷部位進行仔細檢查當然Veress針應該留在原處，可在恥骨聯合上插管應用5mm的腹腔鏡進行檢查8.血管損傷53精品PPT|借鑒參考第五十三頁，共一百二十三頁。小的出血通?？筛骨荤R應用雙極電凝止血或進行縫合止血

除非損傷腸系膜上動脈，一般情況下不需要開腹進行止血血管損傷的修補應該請血管外科醫(yī)師進行修補8.血管損傷54精品PPT|借鑒參考第五十四頁，共一百二十三頁。對于盆腹腔血管的損傷可以采取下列方法進行預防：

上提腹壁當Veress針達筋膜后，則應有一個傾斜角度，針的方向向盆腔方向Veress針插入不宜過深

8.血管損傷55精品PPT|借鑒參考第五十五頁，共一百二十三頁。對于孩子或較瘦的患者，因容易引起損傷，應特別注意Veress針插入應用生理鹽水抽吸試驗可及早發(fā)現血管損傷8.血管損傷56精品PPT|借鑒參考第五十六頁，共一百二十三頁。如凝有如主動脈、下腔靜脈以及髂總血管損傷時，那么Veress針留在原處作為血管損傷部位的標志，及時腹正中開腹手術是必須的

8.血管損傷57精品PPT|借鑒參考第五十七頁，共一百二十三頁。有時由于大血腫可以掩蓋大血管的損傷，應該引起特別注意主動脈損傷應該先用血管鉗或手進行壓迫止血，然后馬上請血管外科醫(yī)師進行處理8.血管損傷58精品PPT|借鑒參考第五十八頁，共一百二十三頁。迅速出現全身衰竭往往是可能損傷大血管，但是如果發(fā)生在腹膜后，則出血往往不太容易在早期發(fā)現

主動脈前的疏松間隙組織可積存大量的血液，并可形成血腫，而腹（盆）腔內可能只有極少量的游離血液8.血管損傷59精品PPT|借鑒參考第五十九頁，共一百二十三頁。盆（腹）腔內徹底的檢查以發(fā)現可能的血管損傷是非常必要的特別需要引起注意的是主動脈穿孔是大手術最容易引起損傷的部位，因此，必須要推開腸管檢查主動脈區(qū)域8.血管損傷60精品PPT|借鑒參考第六十頁，共一百二十三頁。如不進行仔細檢查而致遺漏，則因出血繼續(xù)進行最后造成大血腫，患者可在幾小時后再次出現休克8.血管損傷61精品PPT|借鑒參考第六十一頁，共一百二十三頁。血管內進行充氣可造成空氣栓塞，甚至死亡往往發(fā)生在Veress針穿孔入血管（而沒有被發(fā)現）剛開始充氣時9.空氣栓塞62精品PPT|借鑒參考第六十二頁，共一百二十三頁。應用生理鹽水抽吸試驗應該可以有效防止Veress針誤穿入血管發(fā)生空氣栓塞時，患者應該取左側臥位，如不及時恢復，應該馬上進行心臟穿刺放氣9.空氣栓塞63精品PPT|借鑒參考第六十三頁，共一百二十三頁。肝和脾穿刺損通常是由Veress針穿刺引起的10.肝和脾穿刺損64精品PPT|借鑒參考第六十四頁，共一百二十三頁。腹腔鏡手術中的一些嚴重損傷往往是由Trocar和套管損傷引起的第一個Trocar的插入雖然是盲目的，但又是必須的三、Trocar和套管損傷65精品PPT|借鑒參考第六十五頁，共一百二十三頁。第一個Trocar和套管引起的損傷并發(fā)癥與Veress針穿刺損傷引起的并發(fā)癥基本上是一樣的，只不過第一個Trocar和套管引起的并發(fā)癥嚴重而已三、Trocar和套管損傷66精品PPT|借鑒參考第六十六頁，共一百二十三頁。第二個Trocar的位置應該仔細進行選擇而且在插入時應該腹腔鏡直視下進行三、Trocar和套管損傷67精品PPT|借鑒參考第六十七頁，共一百二十三頁。表淺切口的出血往往無大害，一般僅作壓迫止血即可腹壁下動脈的出血往往比較嚴重

1.腹壁血管的損傷68精品PPT|借鑒參考第六十八頁，共一百二十三頁。這個動脈損傷往往發(fā)生在第二個Trocar和套管插入時

腹壁下動脈69精品PPT|借鑒參考第六十九頁，共一百二十三頁。避免損傷腹壁下動脈可采用下列方法:1.體瘦病人在穿刺前直接應用光源照透腹壁以辨認血管2.應用腹腔鏡觀察辨認血管腹壁下動脈70精品PPT|借鑒參考第七十頁，共一百二十三頁。應用手術刀柄壓腹壁皮膚后再選擇刺穿部位,同時注意與血管關系.如發(fā)現從trocar處有血液滴下腹腔即可診斷腹壁下動脈71精品PPT|借鑒參考第七十一頁，共一百二十三頁。有時可見從Trocar處的血液直接噴射至腹腔中

如出現即刻或遲發(fā)出現的巨大腹壁血腫,則提示深部腹壁下動脈損傷腹壁下動脈72精品PPT|借鑒參考第七十二頁，共一百二十三頁。治療相當簡單

首先要使trocar保持在原位以避免動脈滑脫.可應用Foley導尿管通過套管進入后,然后拔出套管使導尿管膨脹壓迫控制出血腹壁下動脈73精品PPT|借鑒參考第七十三頁，共一百二十三頁。也可把切口擴大至長約2cm以暴露腹直肌前鞘腹腔鏡監(jiān)控下用圓針從前鞘穿過至腹膜進行全層腹壁縫合腹壁下動脈74精品PPT|借鑒參考第七十四頁，共一百二十三頁。針頭穿刺反回至腹直肌前鞘,然后打結在腱鞘上這種打結方法優(yōu)于把結打在皮膚上,可避免引起腹壁皮膚疼痛出血部位的上下兩層均應進行縫合腹壁下動脈75精品PPT|借鑒參考第七十五頁，共一百二十三頁。有時還需要擴大切口以辨認出血的動脈.事實上,這種方法只有在大量出血或原先腹腔鏡下縫合失敗后使用腹下動脈76精品PPT|借鑒參考第七十六頁，共一百二十三頁。小的血管損傷常為自限性,一般應用雙極電凝即可控制出血

但對于大血管的出血常比較嚴重,因為trocar的頭大而且鋒利,因此如傷及大血管,則其損傷遠要比Verres‘針嚴重2.腹腔內血管的損傷77精品PPT|借鑒參考第七十七頁，共一百二十三頁。大網膜的血管損傷可減弱腸道節(jié)段的功能

治療方法:復蘇

開腹手術

血管修補或結扎腸切除與腸吻合(外科醫(yī)師)2.腹腔內血管的損傷78精品PPT|借鑒參考第七十八頁，共一百二十三頁。大靜脈的細小滲漏一般不會立即引起明顯的臨床表現由于氣腹形成的腹腔內壓和體位所致的低靜脈壓可能會暫時控制出血.然而，一旦腹腔內壓和靜脈壓恢復正常，則會重新開始出血并形成腹膜后血腫2.腹腔內血管的損傷79精品PPT|借鑒參考第七十九頁，共一百二十三頁。腹腔鏡手術結束時均應全面檢查,特別是盆側壁、大血管走行、以及有無血腫存在對于子宮內膜異位癥患者的手術更應如此2.腹腔內血管的損傷80精品PPT|借鑒參考第八十頁，共一百二十三頁。小血腫的形成往往提示盆壁小靜脈損傷有時因腹膜缺損而誤認為是trocar刺穿口損傷2.腹腔內血管的損傷81精品PPT|借鑒參考第八十一頁，共一百二十三頁。開腹手術修補血管是必要的.請血管外科醫(yī)生會診并壓迫血管止血直到?？漆t(yī)生到達2.腹腔內血管的損傷82精品PPT|借鑒參考第八十二頁，共一百二十三頁。空腔臟器損傷程度從表淺損傷到完全穿透達內腔不等如發(fā)生穿透,則可發(fā)生:Trocar從空腔臟器上脫落Trocar可留在腔內Trocar可穿過一圈腸管并黏著3.空腔臟器損傷83精品PPT|借鑒參考第八十三頁，共一百二十三頁。應檢查第一Trocar和套管插入方向軸上及四周的腸管,以防止腸道損傷被遺漏3.空腔臟器損傷84精品PPT|借鑒參考第八十四頁，共一百二十三頁。如套管留在腸管內，見到黏膜皺襞損傷顯而易見

穿透性的腸道損傷有時可能被漏診，有時僅在糞便污染、氣腹結束時有糞便氣味以及以后發(fā)展為腹膜炎時才被發(fā)現3.空腔臟器損傷85精品PPT|借鑒參考第八十五頁，共一百二十三頁。胃和腸管的損傷均較嚴重處理方法方式則取決于手術醫(yī)生的經驗

經典的處理是開腹手術進行雙層腸管縫合經驗豐富的手術醫(yī)生可在腹腔鏡下完成胃和腸管的修補3.空腔臟器損傷86精品PPT|借鑒參考第八十六頁，共一百二十三頁。腸道缺損需雙層縫合以免形成縮窄,大量腹腔沖洗和放置腹腔引流管是必要的

適當應用抗生素3.空腔臟器損傷87精品PPT|借鑒參考第八十七頁，共一百二十三頁。在腹腔鏡下能查找出腸管損傷部位可能性較少

這種情況應該進行開腹手術查找修補如果遺漏將導致發(fā)生糞源性腹膜炎并且危及生命3.空腔臟器損傷88精品PPT|借鑒參考第八十八頁，共一百二十三頁。膀胱損傷往往發(fā)生較大的腹腔鏡手術,因為這種手術往往需要推動膀胱可在腹腔鏡下進行膀胱壁兩層縫合并且留置導尿管3.空腔臟器損傷89精品PPT|借鑒參考第八十九頁，共一百二十三頁。其它器官的小損傷通常也為自限性的手術完成時應該按照常規(guī)進行全面檢查

腹腔沖洗以清除腹腔內的血液和血凝塊,以確保無出血子宮表面小破口的出血如不能自止，可用雙極電凝止血4.其它器官損傷90精品PPT|借鑒參考第九十頁，共一百二十三頁。肝和脾損傷罕見，除非有病理性增大

需要進行外科手術少量出血會自然停止.大出血需立即開腹手術.4.其它器官損傷91精品PPT|借鑒參考第九十一頁，共一百二十三頁。電損傷是當時輸卵管進行絕育術應用單極電凝導致嚴重并發(fā)癥的主要原因隨著雙極電凝和機械裝置技術的推廣使電損傷的發(fā)生率急劇減少四、熱損傷92精品PPT|借鑒參考第九十二頁，共一百二十三頁。單極電流從單極鉗或針流入病人體內

電流從接觸點流入患者組織然后通過回流板（電極板）返回發(fā)生器

電極板常放置在患者的腿部四、熱損傷93精品PPT|借鑒參考第九十三頁，共一百二十三頁。電流效應決定于功率和功率密度（取決于作用面積和持續(xù)時間）四、熱損傷94精品PPT|借鑒參考第九十四頁，共一百二十三頁。小面積作用于靶器官以獲得最大的組織效應電流從該小面積處沿著最小阻力通路通往回流板

在婦科手術該路徑通常在腸管袢表面四、熱損傷95精品PPT|借鑒參考第九十五頁，共一百二十三頁?；亓靼迕娣e大從而使在作用皮膚上的功率密度小然而在電流返回路徑上可能通過兩個器官連接的小面積區(qū).該處的功率密度可能會很高四、熱損傷96精品PPT|借鑒參考第九十六頁，共一百二十三頁。由此電損傷可發(fā)生在手術視野之外通常情況下電流無害地通過分散極板而不會發(fā)生電損傷四、熱損傷97精品PPT|借鑒參考第九十七頁，共一百二十三頁。器官如腸管的熱損傷可來源于電流泄漏

其原因為:絕緣不足或

絕緣故障正常逃逸路線被關閉而在器械軸上形成的電容的耦合四、熱損傷98精品PPT|借鑒參考第九十八頁，共一百二十三頁。電流常從金屬套管泄漏經病人的前腹壁至電極板如果使用塑料套管，則該路徑被阻斷，導致電流可能會泄漏至腸管

如果器械與腸管間的接觸點小，那么功率密度可能會很高而導致熱損傷四、熱損傷99精品PPT|借鑒參考第九十九頁，共一百二十三頁。有時檢測系統(tǒng)可能沒有正確與地線連接如果電流經過心電圖電極而非回流回流板，病人會皮膚燙傷，因為心電圖電極小導致該部位功率密度高.四、熱損傷100精品PPT|借鑒參考第一百頁，共一百二十三頁?；蛘哒f電流可泄漏至任何未正確絕緣的輔助儀器，從而造成連接入口的皮膚或者手術醫(yī)生手或面部電燙傷四、熱損傷101精品PPT|借鑒參考第一百零一頁，共一百二十三頁。單極或雙極電流均有側面熱擴散的危險

必須確保沒有器官接觸或靠近電流作用的器官四、熱損傷102精品PPT|借鑒參考第一百零二頁，共一百二十三頁。保持兩片鉗靠攏可使側向熱擴散減少

間歇性應用電能產生脈沖電流可阻止熱能形成四、熱損傷103精品PPT|借鑒參考第一百零三頁，共一百二十三頁。腸道是最容受損的器官損傷程度從漿膜輕微漂泊燙傷到完全穿孔不等.腸道穿孔需要開腹手術以切除包括周圍已壞死腸管并進行修補四、熱損傷104精品PPT|借鑒參考第一百零四頁，共一百二十三頁。如果燙傷明顯，應立即開腹切除壞死組織進行修補否則會導致燙傷部位遲發(fā)性缺血壞死四、熱損傷105精品PPT|借鑒參考第一百零五頁，共一百二十三頁。開始可能無癥狀，但以后患者常訴不適而不能常規(guī)恢復四、熱損傷106精品PPT|借鑒參考第一百零六頁，共一百二十三頁。假如患者在術后幾天仍感不適且經數小時后未改善應當意識到腸管損傷的可能當然，粗心的醫(yī)生可能讓病人出院回家四、熱損傷107精品PPT|借鑒參考第一百零七頁，共一百二十三頁。不清的腹部癥狀急劇進展，如，不適、厭食以及可能的發(fā)熱等，而臨床醫(yī)師可能并未認識到

這種情況常預示48-72小時內糞瘺可能尚未形成

四、熱損傷108精品PPT|借鑒參考第一百零八頁，共一百二十三頁。糞便性腹膜炎發(fā)生較慢，但幾天后患者可出現嚴重的臨床癥狀X-線檢查后再進行開腹手術可發(fā)現有嚴重的并發(fā)癥四、熱損傷109精品PPT|借鑒參考第一百零九頁，共一百二十三頁。開腹手術進行腸管修補,有時還要進行結腸造瘺術和腹腔引流可能導致長期嚴重疾病四、熱損傷110精品PPT|借鑒參考第一百一十頁，共一百二十三頁。必須牢記電流有潛在的危險必須嚴格遵守用電安全原則

四、熱損傷111