第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、脊髓2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腦又分為：大腦、間腦腦干、小腦

腦干包括：中腦、腦橋延髓第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）內(nèi)囊1.內(nèi)囊區(qū)：包括殼核、內(nèi)囊、丘腦。2.內(nèi)囊的神經(jīng)纖維：影響大腦病灶對側(cè)身體。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（三）腦血管1.大腦中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相通，并直角發(fā)出較細(xì)的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊區(qū)血液。2.椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈供應(yīng)腦干和小腦血液。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（四）腦脊液循環(huán)1.腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液相通。2.通過蛛網(wǎng)膜顆粒將蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液滲入硬腦膜竇內(nèi)，流入頸內(nèi)靜脈。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（五）神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)神經(jīng)元之間在結(jié)構(gòu)上無連接，而是依靠突觸來傳遞信息。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（一）頭痛（二）意識障礙（三）感覺障礙（四）運(yùn)動(dòng)障礙（五）語言障礙二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)★

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

（一）頭痛第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.護(hù)理評估（1）病史：了解家族史、平時(shí)睡眠情況等。（2）起?。杭本?、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、伴隨體征等?！铮?）有無顱外因素：如眼源性、鼻源性頭痛等。（4）治療及相關(guān)檢查情況。（5）病人心理狀態(tài)。

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.護(hù)理診斷/問題（1）疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。（2）焦慮與疼痛影響生活、工作有關(guān)第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）觀察病情變化注意頭痛情況及有無神志、瞳孔的改變，有無伴隨噴射性嘔吐。（2）避免刺激避免刺激性光線、飲食，避免情緒激動(dòng)，避免用力排便等誘發(fā)頭痛的因素。3.護(hù)理措施第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（3）指導(dǎo)自我減輕頭痛的方法。（4）配合治療。（5）心理護(hù)理第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

（二）意識障礙第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.護(hù)理評估（1）病史（2）意識障礙的程度★分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷（3）有無伴隨癥狀及體征（4）治療及相關(guān)檢查情況（5）病人心理狀態(tài)

可通過語言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔光反射、吞咽反應(yīng)、角膜反應(yīng)來判斷第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.護(hù)理診斷/問題意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）觀察病情變化生命體征、瞳孔、角膜反射、肢體等變化。（2）保持呼吸道通暢。

請思考：如何保持意識障礙病人呼吸道通暢？3.護(hù)理措施第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3.預(yù)防壓瘡4.做好大小便護(hù)理5.保持口腔清潔6.飲食護(hù)理7.注意安全

請結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中所學(xué)知識思考，如何對意識障礙病人進(jìn)行這些方面的護(hù)理？第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（三）感覺障礙

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）病史詢問感覺障礙出現(xiàn)時(shí)間、過程（2）病人意識狀態(tài)了解有無認(rèn)知、智能、神志異常情況．（3）評估感覺障礙的類型

1.護(hù)理評估▲抑制性癥狀：出現(xiàn)感覺減退和缺失?！碳ば园Y狀：出現(xiàn)感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯(cuò)等。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（4）評估感覺障礙的部位▲末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等▲節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等▲傳導(dǎo)束型感覺障礙：多見于內(nèi)囊病變等▲交叉性感覺障礙：多見于腦干病變第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（5）檢查有無伴隨癥狀內(nèi)囊病變伴有偏癱；腦干病變可伴有構(gòu)音障礙、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等。（６）了解輔助檢查結(jié)果肌電圖（EMG）、誘發(fā)電位及MRI檢查情況．（７）評估心理狀況是否因感覺異常而產(chǎn)生心理問題．第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2.護(hù)理診斷/問題感知紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)．第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）觀察病情變化注意感覺障礙的部位、表現(xiàn)、程度．

（２）心理護(hù)理同情、關(guān)愛病人，多溝通、多解釋．（３）避免傷害病人

（４）感覺訓(xùn)練對感覺障礙處進(jìn)行拍打、按摩、理療、針灸等刺激．

3.護(hù)理措施如何避免傷害病人？第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

（四）運(yùn)動(dòng)障礙

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）病史起病情況，過去有無類似發(fā)作，有無高血壓、心臟病、感染、外傷等。（2）病灶部位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。1.護(hù)理評估第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（3）癱瘓類型單癱、偏癱、交叉癱、截癱、四肢癱、局限性癱瘓．（4）癱瘓程度用肌力評估癱瘓程度★復(fù)習(xí)＜護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)＞有關(guān)肌力等級的知識第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（5）肌張力★

１）分類▲痙攣性癱瘓伴肌張力增高，見于錐體束和錐體外系病變▲弛緩性癱瘓不伴肌張力增高，見于小腦病變、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變等２）評估有無僵硬表現(xiàn)．第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（６）評估腱反射．（７）評估動(dòng)作協(xié)調(diào)性常見的有不自主運(yùn)動(dòng)、震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)等．

（8）評估動(dòng)作平衡性確立是否有共濟(jì)失調(diào)。

（９）了解有無伴隨癥狀如發(fā)熱、抽搐、疼痛、感覺障礙等。

（10）評估運(yùn)動(dòng)障礙對病人的影響．第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）軀體運(yùn)動(dòng)障礙與腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。（2）有失用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)．2.護(hù)理診斷/問題第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）基礎(chǔ)護(hù)理、確保安全

見意識障礙護(hù)理．（2）心理護(hù)理鼓勵(lì)病人接受現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，積極配合治療康復(fù)，自強(qiáng)自立。（3）康復(fù)訓(xùn)練▲早期康復(fù)干預(yù)起病之時(shí)即康復(fù)開始之日。維持正確體位，不宜厚被壓足。足底放置一個(gè)枕頭，刺激患側(cè)肢體。

3.護(hù)理措施第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理▲床上訓(xùn)練病人生命體征平穩(wěn)后即可每日反復(fù)進(jìn)行床上訓(xùn)練。如：關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢主動(dòng)練習(xí)、主動(dòng)練橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練▲上肢主要采取運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法（如吃飯、洗臉、梳頭、穿衣、抹桌等）相結(jié)合。▲下肢主要訓(xùn)練步態(tài)。第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理(五）語言障礙第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）病史起病情況，既往語言能力及是否有方言。（2）目前語言能力評估語言障礙程度，障礙類型（失語癥或構(gòu)音障礙）。（3）發(fā)音器官有無病變。（4）有無伴隨癥狀及心理狀態(tài)。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查有無異常。

1.護(hù)理評估第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理語言溝通障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。2.護(hù)理診斷/問題第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）心理護(hù)理尊重病人，鼓勵(lì)病人，不能嘲笑病人。

（2）加強(qiáng)多方面溝通用手勢，寫畫等方式（3）語言康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)病人大膽、大聲練習(xí)。

3.護(hù)理措施第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)