蜂蜇傷教學(xué)課件

一例蜂蜇傷病人的護(hù)理查房

蜂蜇傷知識(shí)回顧1病歷匯報(bào)2護(hù)理措施3討論4TableofContents內(nèi)容大綱蜂蜇傷知識(shí)回顧被黃蜂、蜜蜂蜇傷后，一般只在蜇傷的部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、數(shù)小時(shí)后可自行消退。如果被成群的蜂蜇傷后，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡。蜂蜇傷癥狀與體征皮膚被刺傷后立即有灼癢和刺痛感，不久局部紅腫，發(fā)生風(fēng)團(tuán)或水皰，中央被蜇傷處有一瘀點(diǎn)，如多處被蜇傷，可產(chǎn)生大面積顯著的水腫，有劇痛。蜂蜇傷癥狀與體征如眼周圍被蜇傷使眼瞼高度浮腫?？诖奖或兀谇豢沙霈F(xiàn)明顯的腫脹或伴發(fā)全身性風(fēng)團(tuán)。嚴(yán)重者全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、煩躁或出現(xiàn)抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或經(jīng)數(shù)日后死去。國(guó)內(nèi)黃蜂蜇傷發(fā)生過敏性休克死亡已有數(shù)例報(bào)告，還有報(bào)告蜂蜇傷發(fā)生血紅蛋白尿引起腎功能衰竭的病例。蜂蜇傷病理生理蜜蜂分泌的毒汁有兩種：酸性毒汁，堿性毒汁。黃蜂的毒汁毒性更強(qiáng)，還含有5-羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽、透明質(zhì)酸酶和蟻酸，故刺入皮膚后釋放出的毒汁可引起嚴(yán)重的全身變態(tài)反應(yīng)。蜂蜇傷治療方案1．鑷子拔出斷刺，然后用吸奶器或拔火罐將毒汁吸出。2．止痛消腫,可口服抗組胺藥及皮質(zhì)固醇，也可服用季德勝蛇藥片3﹒血液透析，凈化毒液4.若出現(xiàn)心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀時(shí)要及時(shí)組織搶救。蜂蜇傷病例匯報(bào)姓名王克祥男60歲08床職業(yè)工人已婚現(xiàn)病史：患者于下午15點(diǎn)工作時(shí)不慎踩馬蜂窩，被馬蜂蟄傷后從山坡滾下既往史：不詳診療過程：患者于2014-11-18下午15：45收治我院，于15:55入我科入院診斷：蜂蟄傷、復(fù)合傷、過敏性休克

蜂蜇傷護(hù)理病史查體：T不升BP測(cè)不出P120次/分發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等神志模糊、左側(cè)耳漏，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2mm光反遲鈍，全身疼痛，外周發(fā)紅中間黑點(diǎn)，水泡，右側(cè)胸部陳舊性疤痕蜂蜇傷病歷匯報(bào)治療：上升壓藥維持血壓，呼吸支持，血液透析，激素抗休克，糾酸補(bǔ)液擴(kuò)容，抗炎，保肝，鎮(zhèn)靜止痛等對(duì)癥治療。蜂蜇傷病歷匯報(bào)輔助檢查：18：35護(hù)送患者入CT室拍片,CT示雙側(cè)顳頂廣泛軟組織挫傷，頸椎未見明顯損傷19：02床邊B超檢查，結(jié)果未見明顯暗區(qū)19：50協(xié)助醫(yī)師予床邊胸腔閉式引流并留胸水送檢未見陽性體征蜂蜇傷病歷匯報(bào)16：08予床邊股靜脈穿刺，留置胃管并予減壓16：44床邊經(jīng)口氣管插管（刻度24cm）接呼吸機(jī)，模式SIMV+VC+PSF16次/分Vt500MLO2100％PS10PEEP5cmH2O16：21予留置尿管，尿少，暗紅色提示急性腎功能衰竭16：50建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)得血壓127/80mmhg17：25測(cè)CVP15cmH2O19：20床邊血液透析濾過聯(lián)合血液灌注22：10宣布患者臨床死亡蜂蜇傷16:36PH7.26PCO236PO2155SPO299Ca0.93Glu14.4Lac11.6BE-10血?dú)?8:27PH7.14PCO245PO263SPO283Ca0.82Glu23.1Lac12.4BE-1320:02PH7.03PCO268PO272SPO284Ca0.71Glu14.4Lac15.0BE-1215:44白細(xì)胞37.4中性粒細(xì)胞21.6血常規(guī)16:35白細(xì)胞31.1中性粒細(xì)胞18.720:04白細(xì)胞27.3中性粒細(xì)胞16凝血16:36凝血酶原時(shí)間18國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值1.7D-二聚體5.2118:26凝血酶原時(shí)間測(cè)不出國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值62.1D-二聚體10.75生化血管內(nèi)溶血實(shí)驗(yàn)室檢查蜂蜇傷護(hù)理問題護(hù)理診斷癥狀護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)組織灌注不足過敏性休克密切觀察，取仰臥位，迅速建立各種監(jiān)測(cè)，關(guān)注檢查結(jié)果患者21:30心率下降恐懼對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足加強(qiáng)溝通，遵醫(yī)囑用藥17:25患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)疼痛蜂蟄傷傷口遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜，止痛藥，心理護(hù)理17:25患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)呼吸形態(tài)改變與急性肺水腫協(xié)助插管，吸引16:44插管成功，接呼吸機(jī)輔助通氣潛在并發(fā)癥：心臟驟停，MODS血壓測(cè)不出，心率30次/分遵醫(yī)囑用藥，配合搶救患者于22:10宣布死亡蜂蜇傷討論1在此次搶救中我們做到了什么？

團(tuán)隊(duì)合作很到位各種搶救技能能夠正確實(shí)施

蜂蜇傷討論2我們有哪些不足？對(duì)疾病?？浦R(shí)掌握不到位特殊藥物需要花費(fèi)時(shí)間調(diào)配蜂蜇傷討論3我們還能做什么？加強(qiáng)對(duì)?？浦R(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制定針對(duì)此疾病的護(hù)理流程調(diào)整輔醫(yī)上班時(shí)間蜂蜇傷護(hù)理流程建立心電監(jiān)測(cè)，靜脈通路觀察生命體征，尿量，皮膚，神志，用藥反應(yīng)撥出毒刺中和毒液保持呼吸道通暢，迅速建立各種監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥，注意尿量和顏色，化驗(yàn)結(jié)果，防止溶血的發(fā)生，配合醫(yī)師搶救蜜蜂毒液呈酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液黃蜂毒液呈堿性，可用1%醋酸或食醋洗敷傷口，局部紅腫處可外用爐甘石洗劑以消散炎癥，紅腫嚴(yán)重伴水泡滲液，可用3%硼酸水溶液濕敷過敏性休克的護(hù)理局部疼痛，紅腫處理心理護(hù)理遵醫(yī)囑使用地米，利多，冰敷蜂蜇傷對(duì)于進(jìn)行性溶血的護(hù)理預(yù)防

①觀察生命體征，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色