延續(xù)護(hù)理對冠心病患者自我管理能力影響的調(diào)查分析

護(hù)理實(shí)習(xí)生對災(zāi)難護(hù)理的認(rèn)識現(xiàn)狀調(diào)查及研究引言隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，“以患者為中心”的理念一直貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[1]。不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為所有醫(yī)院的共同努力目標(biāo)。延續(xù)護(hù)理模式不僅是服務(wù)理念的延伸，也是護(hù)理服務(wù)范圍的延伸[2]。冠心病患者通常有一種或多種并發(fā)癥，需要復(fù)雜的持續(xù)護(hù)理，因此，我們需要構(gòu)建“以患者為中心”的持續(xù)護(hù)理模式。雖然國外有許多值得借鑒的延續(xù)護(hù)理模式，但由于我國醫(yī)療制度、社會、經(jīng)濟(jì)、文化條件不同，適合我國國情的延續(xù)護(hù)理模式仍有待不斷地探索和完善。因此，本研究旨在通過對冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，提供健康生活方式、藥物、康復(fù)等方面的支持和指導(dǎo)，確?；颊哒莆兆晕冶Ｗo(hù)技能，降低住院風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是近30年來，在世界范圍內(nèi)逐漸形成的一種護(hù)理模式。這種護(hù)理模式是醫(yī)院照護(hù)的延伸和延伸，將住院護(hù)理延伸到病人的社區(qū)或家人，延續(xù)護(hù)理可以使病人的照護(hù)方案具有一定的延續(xù)性與協(xié)調(diào)性，以確保病人在出院后能夠得到延續(xù)的醫(yī)療照顧，并能有效地解決病人出院后所遇到的一系列問題，幫助病人盡快恢復(fù)，防止病情進(jìn)一步惡化。研究背景冠心病是最常見且死亡率較高的慢性病之一冠心病是一種常見的慢性病，也是最常見的心臟疾病之一。它發(fā)生的原因是心臟血流供應(yīng)不足，通常由于冠狀動脈狹窄或堵塞所引起。如果不及時(shí)得到治療或管理，冠心病可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗死、心力衰竭和猝死等。因此，早期診斷和有效治療對于預(yù)防冠心病相關(guān)的并發(fā)癥和提高生命質(zhì)量至關(guān)重要。冠心病(CHD)[3]患者通常有不同程度的管腔閉塞和狹窄，導(dǎo)致心肌缺血，臨床表現(xiàn)為心悸、乏力[3]。據(jù)了解，截至2013年，中國冠心病患者人數(shù)已超過1000萬。2016年，《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》發(fā)布，也證實(shí)了這一數(shù)字仍在上升。與此同時(shí)，冠心病患者的死亡率也在上升，每年死亡人數(shù)超過100萬，居世界第二位。我國慢性病患者自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀自我管理行為（Self-managementbehavior）是指個(gè)體為應(yīng)對疾病、減少并發(fā)癥、緩解疾病帶來的生理和心理負(fù)面影響而采取的有利于疾病康復(fù)的行為[4]。它是自我管理的結(jié)果測量指標(biāo)，也是一種低成本、高效率、可操作性強(qiáng)的疾病康復(fù)管理模式。根據(jù)Lorig的定義[5]，自我管理行為是指患者為了達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)健康的目的，對生活方式、生理、心理等方面進(jìn)行的行為管理，以減少疾病對其身體功能、自理能力、情緒狀態(tài)和社會功能的不利影響。根據(jù)美國心臟協(xié)會(AHA)的說法[5]，冠心病與吸煙、酗酒、血脂異常、缺乏體育鍛煉和飲食不良等可控因素有關(guān)。健康的自我管理行為是改變患者不良生活方式的重要組成部分，使冠心病風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重冠心病事件的發(fā)生率分別降低43%和58%，這是改善患者健康結(jié)果和心臟康復(fù)的重要前提[6]。為響應(yīng)“健康中國行動”，我國冠心病患者的自我管理行為逐漸引起重視。大連20家不同等級醫(yī)院的一項(xiàng)研究[7]分析了當(dāng)?shù)亟磺谛牟』颊叩淖晕夜芾硇袨?，發(fā)現(xiàn)患者的自我管理行為普遍處于中低水平，同樣的結(jié)果也出現(xiàn)在天津、重慶等地。在對不同年齡、不同疾病狀態(tài)的冠心病患者的研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，表明我國冠心病患者的自我管理行為并不樂觀。此外，一項(xiàng)系統(tǒng)評估表明，與常規(guī)心臟康復(fù)相比，對自我管理行為的干預(yù)對患者的入院率和死亡率有積極影響，對冠心病的防治具有重要意義。因此，規(guī)范和敦促患者提高自我管理行為水平是冠心病二級和三級預(yù)防的重點(diǎn)，也是心血管護(hù)士持續(xù)護(hù)理的核心。目前我國冠心病患者自我管理行為現(xiàn)狀確實(shí)需要改善。冠心病患者自我管理行為包括藥物治療依從性、飲食控制、體育鍛煉、戒煙限酒等方面。然而，很多患者對于這些自我管理行為缺乏足夠的認(rèn)識和理解，在日常生活中難以做到有效的管理和控制。同時(shí)，一些冠心病患者也存在心理障礙，如抑郁癥和焦慮癥等，這些癥狀可能會影響患者的自我管理行為。加之現(xiàn)代生活壓力大，很多人對于自我管理行為缺乏動力和毅力，這也是導(dǎo)致現(xiàn)狀不容樂觀的原因之一。因此，我們需要通過教育宣傳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織的協(xié)同合作等方式，幫助患者提高對于自我管理行為的認(rèn)識和理解，并提供更加個(gè)性化、針對性的管理方案，幫助患者克服心理障礙，提高對于疾病的控制能力，從而促進(jìn)慢性病的有效管理和治療。冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的必要冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理是非常必要的，因?yàn)檫@有助于改善患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能夠降低患者再次住院的風(fēng)險(xiǎn)。延續(xù)護(hù)理又稱過渡護(hù)理(TransitionalCare)[8]，是一種高效經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健方式，專門針對病情復(fù)雜但穩(wěn)定或需要恢復(fù)期的患者，在出院后提供持續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。具體來說，延續(xù)護(hù)理是指在醫(yī)院治療結(jié)束后，通過家庭護(hù)理或社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的協(xié)助，對患者進(jìn)行長期的監(jiān)測和護(hù)理[9]。這種護(hù)理方式可以幫助患者做好疾病管理，包括定期復(fù)診、按時(shí)用藥、保持良好的生活習(xí)慣等，以達(dá)到控制病情、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的。此外，延續(xù)護(hù)理還能夠充分利用社區(qū)資源，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到社區(qū)，方便患者就近就醫(yī)，并提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。針對冠心病患者的研究表明，出院后服藥依從性較差，只有10.41%的患者能夠長期堅(jiān)持藥物治療。冠心病患者出院后缺乏意識可能會導(dǎo)致康復(fù)過程受阻或惡化病情。因此，建議醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在患者出院前充分告知患者有關(guān)他們的病情、治療和康復(fù)的重要性，并提供詳細(xì)的指導(dǎo)和建議，以便患者能夠理解和遵守這些建議。家屬和護(hù)理人員也可以提供必要的支持和幫助，監(jiān)督患者按時(shí)服藥、控制飲食、適當(dāng)鍛煉等，以促進(jìn)患者的康復(fù)和恢復(fù)健康。牛洪燕的研究表明，患者在護(hù)理過程中需要更多關(guān)于疾病相關(guān)知識的支持和指導(dǎo)，主要集中在藥物治療、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防治療、康復(fù)和日常保健上[10]?？梢钥闯?，患者出院后并不意味著護(hù)理和治療的結(jié)束，而是希望繼續(xù)獲得護(hù)理和健康知識，充分發(fā)揮行為能力，減輕其他家庭成員的壓力，成功完成從醫(yī)院回歸家庭的角色轉(zhuǎn)變。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外研究現(xiàn)狀美國密歇根大學(xué)的MahmododRZ博士[11]對770名心臟病患者進(jìn)行了調(diào)查，對照組對常規(guī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了過渡性護(hù)理模式。結(jié)果表明，兩組患者的入院率在出院后早期和6個(gè)月進(jìn)行了比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。Fearon-ClarkeJE[11]等132例冠心病患者的持續(xù)護(hù)理干預(yù)包括向患者及其家屬傳授疾病康復(fù)知識、制定治療計(jì)劃、改變生活方式等。結(jié)果表明，一年內(nèi)只有三分之一的患者再次入院。國內(nèi)研究現(xiàn)狀我國關(guān)于冠心病患者持續(xù)護(hù)理的實(shí)踐還處于起步階段。畢春暉[11]等70例PCI術(shù)后患者通過延續(xù)護(hù)理小組進(jìn)行為期12個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。本研究采用的干預(yù)措施包括制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃、每月進(jìn)行一次電話隨訪、每三個(gè)月進(jìn)行一次家訪以及每六個(gè)月舉辦一次健康講座。經(jīng)過一年的實(shí)施，結(jié)果顯示，接受觀察組的患者在自我護(hù)理能力和健康行為方面表現(xiàn)出優(yōu)越的效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對照組的患者。連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式由趙岳教授和黃金月教授首創(chuàng)，結(jié)合CHD患者急性病期和社區(qū)康復(fù)期護(hù)理。干預(yù)組由?？谱o(hù)士、住院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士組成，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。干預(yù)程序包括綜合醫(yī)院住院護(hù)士對冠心病知識和危險(xiǎn)因素的認(rèn)知進(jìn)行面對面評估，提供健康教育，制定護(hù)理計(jì)劃，并將評估結(jié)果、咨詢和健康需求記錄交給社區(qū)護(hù)士；出院后，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行兩次家訪和兩次電話隨訪，并提供健康教育和個(gè)人咨詢[12]。結(jié)果表明，持續(xù)護(hù)理干預(yù)模式可以有效改善CHD患者的健康行為，但在維持定期鍛煉方面的干預(yù)效果并不明顯。結(jié)果表明，持續(xù)護(hù)理干預(yù)模式可以有效改善CHD患者的健康行為，但對定期運(yùn)動的干預(yù)效果并不明顯。上述研究表明，持續(xù)護(hù)理可以對出院后慢性?。ü谛牟。┗颊叩淖o(hù)理需求產(chǎn)生極大的滿足。雖然中國沒有大量關(guān)于延續(xù)護(hù)理模式的報(bào)道，但隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范項(xiàng)目”活動的發(fā)展，在中國護(hù)理領(lǐng)域開展大量的延續(xù)護(hù)理將成為一種不可避免的趨勢。選題意義冠心病是一種由多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用引起的多因素疾病，藥物或手術(shù)治療不能緩解心血管事件的危險(xiǎn)因素[12]。已經(jīng)得到公認(rèn)的是，冠心病的危險(xiǎn)因素包括不可改變的和可變的因素，它們都是獨(dú)立而重要的影響因素[13]。研究表明，在冠心病患者接受冠脈介入治療后的康復(fù)期，許多患者往往忽略定期監(jiān)測臨床指標(biāo)，如血壓、血脂等，而只有極少數(shù)人能夠準(zhǔn)確了解這些指標(biāo)的具體價(jià)值。對于冠狀動脈搭橋術(shù)后1-2年的患者，BaltaliM等[13]的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，17.6%的患者繼續(xù)吸煙，56%的患者沒有進(jìn)行適量運(yùn)動，65.5%的患者仍然在保持高脂飲食。由此可見，對冠心病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，改變或改善這些可改變的冠心病危險(xiǎn)因素，對患者的康復(fù)具有重要意義。通過對以上問題的研究，可以為延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐提供理論支持和實(shí)證依據(jù)，為提高冠心病患者的自我管理能力、促進(jìn)康復(fù)提供參考和借鑒。本次研究主要表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高冠心病患者的自我效能感和自我管理能力水平。資料與方法研究對象樣本收集通過便利抽樣方法，于2022年7月-2023年1月從河北省邢臺市人民醫(yī)院心血管病診療中心抽取228例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的冠心病住院患者為研究對象。納排與剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會所設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、心電圖和冠狀動脈造影結(jié)果，進(jìn)行診斷，以確定是否存在冠心病；②冠心病病程≥3個(gè)月；③具有一定的理解、寫作或語言表達(dá)能力；④同意并自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠心病發(fā)作期；②肝、腦、腎等器官或伴有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重傳染病等嚴(yán)重疾病的合并；③過去有精神疾病、認(rèn)知障礙和智力障礙。（3）消除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷排除10%以上的漏填；②有明顯的規(guī)律性或相同的答案。研究工具根據(jù)冠心病患者的特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)資料調(diào)查表，選擇問卷和量表：SCD、CSMS。一般資料調(diào)查表一般信息包括社會人口學(xué)信息和疾病相關(guān)信息。具體信息見表3.1。慢性病自我效能量表（SCD）本研究使用慢性疾病自我效能量表（Self

efficacyofChronicDisease，SCD）測量了冠心病人的疾病控制信心。此表是由美國斯坦福大學(xué)（StanfordUniversity)Lorig等人設(shè)計(jì)提出了6個(gè)問題，分別從癥狀管理，角色功能，情緒控制三個(gè)角度來考察病人對自己的治療是否有自信。采用1-10等級的打分方法，1為無自信，10為非常自信，其總分為1～10分，得分愈高，說明其自身效能愈高。經(jīng)過檢驗(yàn)，本問卷具有較好的適用性，重測信度達(dá)到0.91。冠心病自我管理量表（CSMS）冠心病自我管理量表（CoronarySelf-ManagementScale，CSMS）是一種常用的衡量冠心病患者自我管理能力的工具。該量表由美國猶他大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Buckwalter和Grey團(tuán)隊(duì)開發(fā)，旨在評估冠心病患者在日常生活中對病情進(jìn)行自我管理的能力。CSMS量表包含了21個(gè)項(xiàng)目，通過5個(gè)等級回答，從1到5分，總分為105分，其中高得分表示較好的自我管理能力。這些問題主要涉及患者對于各項(xiàng)自我管理任務(wù)的完成情況，如藥物治療、飲食控制、鍛煉等方面。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS26.0軟件對所收集到的有效調(diào)查表進(jìn)行分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等。結(jié)果兩組冠心病患者一般資料比較社會人口學(xué)資料冠心病患者的社會人口學(xué)資料如下表3.1所示。表3.1冠心病患者的社會人口學(xué)資料（n=228）項(xiàng)目組別人數(shù)（n）構(gòu)成比（%）年齡≤60歲2410.5361～79歲13960.97≥80歲6528.51性別男13760.09女9139.91BMI體重過低104.39正常14864.91超重4821.05肥胖229.65婚姻狀況未婚00.00已婚16773.25離婚41.75喪偶5725.00文化程度小學(xué)及以下6126.75初中14362.72高中/職高/中專177.46大學(xué)/本科73.07碩士及以上00.00職業(yè)在職/無業(yè)5925.88退休16974.12醫(yī)療付費(fèi)方式自費(fèi)125.26醫(yī)保21694.74主要經(jīng)濟(jì)來源勞動收入5725.00續(xù)表3.1冠心病患者的社會人口學(xué)資料（n=228）項(xiàng)目組別人數(shù)（n）構(gòu)成比（%）主要經(jīng)濟(jì)來源家人朋友補(bǔ)助4720.61退休金12454.39疾病相關(guān)資料冠心病患者的疾病相關(guān)資料如下表所示。表3.2冠心病患者的疾病相關(guān)資料（n=228）項(xiàng)目組別人數(shù)（n）構(gòu)成比（%）病程<5年19284.215～10年2611.40>10年104.39合并癥個(gè)數(shù)04117.981～214764.473～54017.54既往因冠心病就診次數(shù)1次14061.402次6126.75≥3次2711.84本次是否行支架植入術(shù)否8035.09是14864.91心功能分級=1\*ROMANI級6528.51=2\*ROMANII級13157.46=3\*ROMANIII級2812.28=4\*ROMANIV級41.75甘油三酯異常5021.93正常17878.07膽固醇異常2310.88正常20589.91低密度脂蛋白異常2711.84正常20188.16兩組冠心病患者自我效能比較表3.3干預(yù)前兩組冠心病患者自我效能得分比較項(xiàng)目干預(yù)組對照組tP自我效能總分6.69±1.176.73±1.090.8350.739癥狀管理自我效能6.77±1.236.74±1.141.0050.847疾病共性管理自我效能6.78±1.566.77±1.610.7380.869如表3.3顯示，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組冠心病患者自我管理得分比較表3.4干預(yù)前兩組冠心病患者自我管理得分比較項(xiàng)目干預(yù)組對照組tP自我管理總分80.62±9.2888.23±9.170.2270.649飲食管理25.01±3.6924.67±3.210.3360.581治療管理30.06±2.3630.40±2.131.2340.234軀體活動管理11.29±2.1710.97±1.981.2380.322社會心理管理10.64±1.9410.44±1.780.5160.345如表3.4顯示，各項(xiàng)目均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后冠心病患者自我效能得分比較干預(yù)后兩組冠心病患者自我效能得分比較表3.5干預(yù)后兩組冠心病患者自我效能得分比較項(xiàng)目干預(yù)組對照組tP自我效能總分9.46±2.176.80±2.215.2040.023癥狀管理自我效能9.39±1.446.72±1.184.2780.027疾病共性管理自我效能9.27±1.896.57±1.274.4560.024兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果如表3.5顯示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后干預(yù)組自我效能得分的比較表3.6干預(yù)前后干預(yù)組自我效能得分的比較項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后tP自我效能總分6.71±1.1515.44±2.337.8530.010癥狀管理自我效能6.73±1.2310.34±1.235.3330.023疾病共性管理自我效能6.78±1.6512.07±1.895.3520.023兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果如表3.6顯示，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后冠心病患者自我管理得分比較干預(yù)后兩組冠心病患者自我管理得分比較表3.7干預(yù)后兩組冠心病患者自我管理得分比較項(xiàng)目干預(yù)組對照組tP自我管理總分102.62±9.2881.23±9.176.5670.014飲食管理37.44±3.6924.67±3.216.6650.013治療管理44.58±2.3630.40±2.139.1280.004軀體活動管理25.17±2.1711.97±1.9811.2130.001社會心理管理34.00±2.9910.44±1.7825.4320.000兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果如表3.7顯示，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后干預(yù)組自我管理得分的比較表3.8干預(yù)前后干預(yù)組自我管理得分的比較項(xiàng)目干預(yù)組對照組tP自我管理總分80.62±9.28133.23±9.176.4320.014飲食管理25.01±3.6937.67±3.215.3340.023治療管理30.06±2.3644.40±2.134.5350.025軀體活動管理11.29±2.1735.97±1.9810.2340.001社會心理管理10.64±1.9424.44±1.789.4210.002獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果如表3.8顯示，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論冠心病患者自我管理能力的現(xiàn)狀冠心病自我管理是指在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助下，通過學(xué)習(xí)控制或延緩疾病進(jìn)展所需的知識和技能，在治療和預(yù)防保健方面承擔(dān)一定的責(zé)任，以達(dá)到保持和改善自身健康的目的。該過程主要從疾病治療、角色轉(zhuǎn)變和情緒調(diào)節(jié)三個(gè)方面入手，注重提高患者的自我護(hù)理能力，并旨在提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，干預(yù)前冠心病患者的自我管理能力得分均處于較低的水平，因此，迫切需要加強(qiáng)冠心病患者的自我管理行為。延續(xù)護(hù)理能提高冠心病患者的自我效能水平通過改善健康行為和控制消極情緒，提高冠心病患者的自我效能感，可以改善冠心病患者的健康狀況。通過觀察表格數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組患者的自我效能水平明顯高于對照組。具體來說，表中數(shù)據(jù)顯示，對于干預(yù)組中的自我效能得分進(jìn)行前后比較時(shí)，結(jié)果顯示在干預(yù)后的自我效能得分相較于干預(yù)前有顯著提高，并且這種差別達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。基于這些數(shù)據(jù)，我們得出一個(gè)結(jié)論，即“延續(xù)護(hù)理能對疾病進(jìn)行全面、系統(tǒng)、個(gè)體化并長期性地介入，幫助患者逐步恢復(fù)和改善身體功能，提高生活質(zhì)量和自我效能水平”。分析原因：是因?yàn)楸狙芯坎捎谜w護(hù)理模式為指導(dǎo)，從生理、心理、社會等多方面對冠心病患者進(jìn)行綜合評估，并利用適當(dāng)?shù)慕涣髌脚_打破時(shí)間和空間的限制，實(shí)施綜合健康教育。這使得冠心病患者能夠更好地了解自己的情況，清楚地知道下一步該如何行動[15]。因此，提高冠心病患者的自我效能水平，一方面需要加強(qiáng)對疾病管理相關(guān)知識和技能的教育和指導(dǎo)，讓患者有更好的控制自身疾病的能力；另一方面，鼓勵(lì)那些康復(fù)效果良好的冠心病患者與其他患者分享他們的疾病管理經(jīng)驗(yàn)，以此來激發(fā)和鼓勵(lì)其他患者的思考，增強(qiáng)其參與疾病管理的積極性。這些方法可以影響自我效率水平的形成和變化，包括知識教育、直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、口頭說服等方面[14]。此外，本研究還專門關(guān)注那些疾病管理能力較差、焦慮抑郁等問題的冠心病患者，提供了更加深入的家庭訪問服務(wù)。通過面對自身的心理問題，并介紹可行的應(yīng)對技能，逐漸承擔(dān)自我管理責(zé)任，在小組的指導(dǎo)下，這些患者得以健康有序地生活，使其疾病恢復(fù)良好，身體狀態(tài)也得到了改善，從而對未來自身的疾病控制充滿信心。延續(xù)護(hù)理可以提高冠心病患者的自我效能水平。自我效能是指個(gè)體對自己完成特定任務(wù)的能力信心。冠心病患者在治療過程中需要進(jìn)行藥物治療、改變生活方式等多種方式來控制病情，而這些措施需要冠心病患者有足夠的自我效能才能執(zhí)行。通過延續(xù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可以向患者提供全方位的指導(dǎo)和支持，幫助患者更好地掌握疾病管理知識，增強(qiáng)自我效能感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以與患者建立密切的聯(lián)系，在患者需要時(shí)給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助，進(jìn)一步提高患者的自我效能水平。因此，延續(xù)護(hù)理是一種有益的干預(yù)措施，可以提高冠心病患者的自我效能水平，從而更好地控制病情和改善生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理能提高冠心病患者自我管理能力通過觀察表格數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，針對干預(yù)組自身進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，顯著提高了該組患者的疾病管理能力，其得分優(yōu)于對照組。同時(shí)，在干預(yù)組自身進(jìn)行前后對比時(shí)，可以看到在干預(yù)后的自我管理得分方面，存在著顯著的統(tǒng)計(jì)差異。因此，可以得出結(jié)論，“持續(xù)護(hù)理干預(yù)可以提高冠心病患者的自我管理能力”。分析原因：延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)采取了多種行之有效的方法。一方面，在在線平臺和網(wǎng)絡(luò)社區(qū)等各個(gè)渠道上，向患者提供全面而有針對性的健康指導(dǎo)，包括飲食、日常生活和鍛煉、性健康、自我檢測、復(fù)查時(shí)機(jī)、恢復(fù)工作等。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)還會向冠心病患者介紹耐力訓(xùn)練等治療方式，并在個(gè)性化指導(dǎo)方面給予支持，幫患者更好地掌握飲食、日常鍛煉和治療等技巧。另一方面，為了更好地跟進(jìn)患者情況并提供必要的幫助，延續(xù)護(hù)理小組采用了線下隨訪和心理咨詢等手段。這些措施將有助于提高冠心病患者的自我管理能力。保持關(guān)注，使得他們的心理問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，促進(jìn)冠心病患者以積極的方式面對疾病和生活。此外，網(wǎng)絡(luò)平臺的團(tuán)體溝通可以加強(qiáng)冠心病患者的溝通，鼓勵(lì)患者互相鼓勵(lì)和支持，分享更好的經(jīng)驗(yàn)，與冠心病患者一起管理疾病。延續(xù)護(hù)理可以提高冠心病患者的自我管理能力。自我管理是指個(gè)體為了達(dá)成某個(gè)目標(biāo)而采取的自我監(jiān)測、計(jì)劃和執(zhí)行行動的過程。對于冠心病患者來說，自我管理涉及到藥物治療、飲食控制、運(yùn)動鍛煉等多個(gè)方面，需要患者具備較高的自我管理能力。通過延續(xù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可以向患者傳授相關(guān)知識，并幫助患者建立正確的觀念和態(tài)度。在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員可定期與患者聯(lián)系，了解患者的身體狀況和自我管理情況，提供必要的支持和指導(dǎo)，協(xié)助患者制定科學(xué)合理的自我管理計(jì)劃，并幫助其有效地執(zhí)行計(jì)劃[15]。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以通過啟發(fā)患者自我發(fā)現(xiàn)問題、自我解決問題，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)和自我改變的技能，進(jìn)一步提高患者的自我管理能力[16]。因此，延續(xù)護(hù)理是一種有效的干預(yù)措施，可以幫助冠心病患者提高自我管理能力，從而更好地控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高生活質(zhì)量。結(jié)論本研究表明，延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升冠心病出院患者的自我管理能力。該研究充分利用了線上網(wǎng)絡(luò)資源和線下家庭訪視相結(jié)合的方式，證實(shí)延續(xù)護(hù)理是一種有效的優(yōu)良干預(yù)方案。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者出院后應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、心理支持指導(dǎo)和病情觀察指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后的指導(dǎo)是非常重要的，它不僅可以幫助患者掌握正確的健康管理方法，還可以預(yù)防并減少病情的復(fù)發(fā)。另外，相關(guān)研究表明，延續(xù)護(hù)理還可以改善病人的心功能，減輕癥狀，維持樂觀的心態(tài)，提高生活品質(zhì)。因此，延續(xù)護(hù)理不僅可以提升冠心病患者的自我管理能力，還對其身體和心理健康產(chǎn)生積極影響，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)趙慶,劉賢亮,牛淑珍,等.慢性病患者醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(1):1386-1390.張雨燕,楊茜,王家蘭.我國老年慢性病人延續(xù)護(hù)理研究現(xiàn)狀及思考[J].全科護(hù)理,2018,16(9):1053-1055.任倩.基層醫(yī)院慢性病病人延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的建立[J].全科護(hù)理,2018,16(3):265-267.陸雪萍.延續(xù)性護(hù)理對老年慢性病患者的服藥依從性與生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(59):106-107.李慧.TTM模型結(jié)合5A護(hù)理模式的健康教育應(yīng)用于冠心病二級預(yù)防中的效果研究[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院,2022,14(31):366-368.臧玉潔,吳娜,高星星,李明,王寒平.年老冠心病行冠脈搭橋術(shù)后患者社會疏離現(xiàn)狀及影響因素[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2022,31(23):4275-4278.王曉彤,許帥元.冠心病PCI術(shù)后給予程序性護(hù)理方案對患者自我管理水平的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2022,31(12):1291-1293.李燕,萬欣,文艷萍,卜金枝,劉璐,彭穎,周淑華.老年冠心病患者PCI術(shù)后自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2022,19(30):91-94.SetsailAnalysisoftheimpactofcontinuousnursingbasedonWeChatplatformonself-managementbehaviorandself-efficacyofpatientswithdiabetesfoot[J]HarbinPharmaceutical,2022(003):042.MaresM,SalamonsonY,ManezeD,etal.DevelopmentandValidationofaScaletoMeasureSelf-efficacyandSelf-managementinPeopleWithCoronaryHeartDisease[J].TheJournalofcardiovascularnursing,2014,32(1):37-44.[11]蔡麗密,潘梅賢,曾綺思.冠心病患者術(shù)后接受跨理論模型協(xié)同護(hù)理模式的效果[J].心血管病防治知識,2022,12(26):92-94.吳新春,殷實(shí),陳尹,等.老年慢性病患者延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式的構(gòu)建及效果評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(7):1742-1745.孟雅,孫敏,王婭等.基于量化評估策略下的延續(xù)性護(hù)理對老年慢性病患者的用藥安全,生活質(zhì)量及自我管理能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,31(19):2738-2741.楊啟慧,程華剛,石興蓮,等.基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理對慢性病患者健康管理知信行的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(9):1615-1618.崔亞峰,李子若,李臣,等.醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動下的老年慢性病病人延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2019,17(9):1051-1053.LorigK,ChastainRL,UngE,etal.Developmentandevaluationofascaletomeasureperceivedself-efficacyinpeoplewitharthritis.[J].Arthritis&Rheumatism,2020,32(1):37-44.附錄延續(xù)護(hù)理對冠心病患者自我管理能力的調(diào)查問卷親愛的朋友：您好！感謝您參加關(guān)于延續(xù)護(hù)理對冠心病患者自我管理能力影響的調(diào)查問卷，您的寶貴參與能夠使我們的研究更加科學(xué)、準(zhǔn)確。本次調(diào)查不記名，請您根據(jù)您的實(shí)際情況和您的確切感受填寫。調(diào)查中涉及到的您的個(gè)人信息，僅用作本次科研使用，我們將嚴(yán)格遵守保密原則，請您不必顧慮。占用了您的寶貴時(shí)間，向您致以深切的謝意！本問卷共有41道題目，請您如實(shí)回答，不要遺漏。在以下各條目后填寫或者打“√”。謝謝合作！第一部分基本情況調(diào)查1.性別：A男B女2.年齡：A≤60歲B61-79歲C≥80歲3.BMI：A體重過低B正常C超重D肥胖4.婚姻狀況：A未婚B已婚C離婚D喪偶5.文化程度：A小學(xué)及以下

B初中C高中/職高/中專D大學(xué)/本科E碩士及以上F在職/無業(yè)6.醫(yī)療付費(fèi)方式：A自費(fèi)

B醫(yī)保7.主要經(jīng)濟(jì)來源：A勞動收入B家人朋友補(bǔ)助C退休金第二部分冠心病患者的疾病相關(guān)資料調(diào)查1.病程：A

<5年B5-10年C>10年2.合并癥個(gè)數(shù)：A0

B1-2C3-53.既往因冠心病就診次數(shù)：A1次B2次C≥3次4.本次是否行支架植入術(shù)？A是

B否5.心功能分級：AⅠ級BⅡ級CⅢ級DⅣ級6.甘油三酯：A異常B正常7.膽固醇：A異常B正常8.低密度脂蛋白：A異常B正常第三部分冠心病自我管理量表1.過去三個(gè)月內(nèi)，您飲食鹽分的攝入情況：A每月鈉鹽>210gB每月鈉鹽180-210gC每月鈉鹽150-179gD每月鈉鹽120-149gE每月鈉鹽<120g2.過去一周內(nèi)，您飲食中脂肪和膽固醇攝入情況，您近一周吃肉是否＜75g/d？A詩B否3.您吃肉種類：A瘦肉B肥肉C肥瘦肉D內(nèi)臟4.您近1周吃蛋數(shù)量：A未吃B1-4次/周C5-7次/周D7次以上/周5.您近1周吃奶油糕點(diǎn)的次數(shù)：A未吃B1-4次/周C5-