老年糖尿病患者夜間低血糖認知情況調(diào)查

第1章引言1.1研究背景隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化越來越嚴重，糖尿病的患病率也在不斷地上升，并逐漸成為了一種常見的慢性疾病，而其中60歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]，也就是我們常說的老年糖尿病。其中，夜間發(fā)生低血糖是老年糖尿病病人面臨的主要風險因素之一。糖尿病是目前臨床上一種比較常見并且比較多發(fā)的疾病，已經(jīng)逐漸成為目前威脅我國人群身體健康的重要問題[2]。據(jù)2022年的相關文獻報道稱，我國糖尿病的發(fā)病率為12.8％，糖尿病病人將近1.3億人。隨著人們生活習慣的改變,糖尿病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[3]。尤其是糖尿病患者在發(fā)病后,自身代謝容易出現(xiàn)很大的問題,這時就需要患者在飲食方面、用藥方面以及運動方面進行嚴格的控制。對老年糖尿病患者來說,出院之后的飲食如果得不到較好的控制,就會對出院后患者的生活質(zhì)量和安全產(chǎn)生較大的影響[4]。1.2研究目的本研究旨在了解老年糖尿病患者夜間低血糖的認知情況，并且探討其發(fā)生的原因以及應對的措施，為今后的預防和護理提供一些參考。本研究主要通過問卷調(diào)查的方法對在張家口市第一醫(yī)院住院的50名老年糖尿病患者夜間低血糖認知情況進行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果提出具有針對性的預防措施和護理方案，以期有效降低老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的概率，從而達到提高其生活質(zhì)量的目的。1.3研究意義本研究通過問卷調(diào)查法了解老年糖尿病患者對夜間低血糖的認知現(xiàn)狀，并對夜間低血糖的預防和相關護理提供一些參考意見。本研究在相關衛(wèi)生領域具有一定的現(xiàn)實意義，不僅能夠幫助一些相關醫(yī)療機構(gòu)進一步了解老年糖尿病患者夜間低血糖的認知和原因，并且也能為防止糖尿病患者出現(xiàn)低血糖事件提供一些可行性的建議，從而避免對患者的身體健康帶來不良影響，進而改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

第2章對象與方法2.1研究對象為了進一步了解老年糖尿病患者對夜間低血糖情況的認知，并分析其影響因素，采用抽樣的調(diào)查方法隨機選取在2022年8月-2022年11月在張家口市第一醫(yī)院住院的老年糖尿病患者50例作為調(diào)查對象，其中男性28例，女性22例。以電子問卷或紙質(zhì)問卷的方式對患者進行調(diào)查，可以讓家屬幫忙填寫，或者調(diào)查人員根據(jù)情況幫忙填寫，保證問卷的真實性，并對最終有效的調(diào)查問卷進行分析。2.2研究方法本研究采用問卷調(diào)查法，利用知網(wǎng)參考相關文獻后制定調(diào)查問卷，在實習結(jié)束后到老年科病房，隨機抽取50名確診為糖尿病的患者作為研究對象，對患者的夜間低血糖認知現(xiàn)狀進行描述、分析和比較。問卷內(nèi)容主要包括患者年齡、文化程度、有無糖尿病、有無相關并發(fā)癥、對糖尿病患者會發(fā)生低血糖事件是否了解、對糖尿病患者飲食情況的了解、以及對糖尿病相關的認知。

第3章研究結(jié)果3.1研究對象的基本情況分析表3.1研究對象基本情況項目占比（%）性別男28女22文化程度文盲30小學40初中20高中及以上10是否進行血糖自測從不8偶爾32經(jīng)常60是否有糖尿病家族史是60否40是76否24如表3.1所示，參與填寫調(diào)查問卷的老年人共計50人，其中男性為28人占比為56%，女性為22人，占比為44%。文化程度為文盲的老年人占比為30%，小學學歷的老年人占比為40%，初中學歷的老年人占比為20%，高中及以上學歷的老年人占比為10%。在回答是否進行血糖自測這個問題時，有8%的老年人選擇從不，有32%的老年人選擇為偶爾，有60%的老年人選擇為經(jīng)常。50人中其中有糖尿病并發(fā)癥的老年人有30人，占比為60%，沒有糖尿病并發(fā)癥的老年人有20人，占比為40%。有糖尿病家族史的老年人為38人，占比為76%，沒有糖尿病家族史的老年人有12人，占比為24%。3.2老年糖尿病患者夜間低血糖的認知狀況表3.2夜間低血糖認知狀況項目占比（%）糖尿病患者是否會發(fā)生低血糖是30否70

續(xù)表3.2夜間低血糖認知狀況項目占比（%）是否清楚發(fā)生低血糖時應該如何處理是20否80如表3.2所示，參與填寫調(diào)查問卷的50位老年人中，認為糖尿病患者會發(fā)生低血糖情況的為15人，占比30%，認為糖尿病患者不會發(fā)生低血糖情況的為35人，占比70%。在是否清楚發(fā)生低血糖時應該處理的問題中，有10人清楚應該如何處理，占比20%，其中有40人不清楚該如何處理，占比80%。由此調(diào)查可知，老年糖尿病患者夜間低血糖的認知情況不是很樂觀。3.3對糖尿病日常生活的了解在被調(diào)查的50位住院老年糖尿病患者中，大多數(shù)患者對糖尿病應該有的日常飲食情況比較了解。如表3.3所示表3.3對糖尿病日常生活的了解項目占比（%）飲食對血糖影響很大是76否24定時定量進餐有利于血糖穩(wěn)定是80否20大劑量胰島素或降糖藥物可以控制血糖升高是74否26睡眠狀況是否影響血糖的高低是88否12在被調(diào)查的50位住院老年糖尿病患者中，認為飲食對血糖影響很大的有38人，占比76%認為飲食對血糖影響不大的人有12人，占比24%。認為定時定量進餐有利于血糖穩(wěn)定的人為40人，占比80%，認為定時定量進餐和血糖穩(wěn)定沒有關系的為十人，占比20%。認為大劑量胰島素或降糖藥物可以控制血糖升高的為37人，占比74%，認為大劑量胰島素或加糖藥物不會有效控制血糖升高的為13人占比26%。認為睡眠狀況會影響血糖的高低為44人，占比88%，認為睡眠狀況不會影響血糖高低的為6人，占比12%。

第4章討論4.1老年糖尿病患者夜間低血糖認知狀況分析老年糖尿病患者對夜間低血糖的認知狀況總體上是不容樂觀的。有研究顯示,在65歲及以上的老年人群中,約25%老年人為糖尿病患者,而糖尿病前期的比例高達50%[5]。本研究顯示，高中及以上學歷的老年糖尿病患者對夜間低血糖認知狀況較好，這是由于學歷較高的老年人，有較高的文化水平，可以比較容易的使用現(xiàn)代傳播媒介，全面的接受糖尿病及夜間低血糖的相關知識，使得他們對夜間低血糖知識有一定程度的認知。此外，受歷史大環(huán)境的影響，大多數(shù)的老年人，包括本文調(diào)查的老年糖尿病患者，大多是小學及以下文化水平，他們雖然身患糖尿病多年，可能對糖尿病或多或少有一定的了解，但由于自身文化水平的限制，加上很少接受現(xiàn)代傳播媒介的熏陶，導致這些老年糖尿病患者獲得的知識面相對較窄，從而影響到他們對夜間低血糖的認知。因此，需要針對不同文化程度的老年人來制定不同的措施，從而更好地提高他們對夜間低血糖知識的認知程度。對于文化程度較高的老年糖尿病患者，可以通過開辦糖尿病知識相關講座或者文字宣傳等措施，還可以通過網(wǎng)絡媒體的宣傳來提高這些文化程度較高的老年人對夜間低血糖知識的認知水平。而大部分老年人的文化程度較低，因此在宣傳夜間低血糖知識時，要多設置一些通俗易懂的宣傳話語，促進低文化水平的老年糖尿病患者的理解，使大多數(shù)老年人認知提高，才能夠從根本上降低發(fā)病率。4.2老年糖尿病患者夜間低血糖的危害根據(jù)近些年來的數(shù)據(jù)上顯示，老年糖尿病患者的發(fā)病率一直在不斷的上升，近年來我國患有糖尿病的人已經(jīng)位居世界第一。糖尿病及其并發(fā)癥不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還可能會導致多個系統(tǒng)功能損傷[6]。王萍等[7]指出老年患者自身機體代謝能力和反應能力會隨著年齡的增長而有所下降,降低血糖的藥物的代謝作用也會有所下降,進而減少分泌,誘發(fā)低血糖癥。根據(jù)最新的研究結(jié)果，目前糖尿病患者的自我照顧能力顯著不足，因此，必須由專業(yè)的醫(yī)療團隊和家庭成員協(xié)助，才能夠更好地實施治療。糖尿病的發(fā)病率在一直不斷的增加，并且它的并發(fā)癥較多，同時它的發(fā)病率也比較高，在治療過程中也會容易出現(xiàn)一些其他并發(fā)癥，其中低血糖現(xiàn)象是一種十分常見的不良反應[8]。同時老年糖尿病患者發(fā)生低血糖是一種嚴重的醫(yī)療問題，不僅它的治療難度會有所增加，也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。老年人因為身體和免疫力的下降，就會容易出現(xiàn)低血糖，同時老年糖尿病患者多數(shù)會有其他的疾病，就會聯(lián)合使用一些其他藥物，也就會加劇低血糖發(fā)生的風險。老年糖尿病患者的急性病癥之一就是夜間低血糖，低血糖發(fā)病的早期并沒有典型的癥狀，從而導致誤診、漏診率較高且危險性也較高。一旦發(fā)生了低血糖的癥狀，就需要醫(yī)護人員或者家屬進行及時有效的救治，但是如果在夜間發(fā)生的話，低血糖的癥狀更加不易被觀察出來，在出現(xiàn)這種情況的時候，它的臨床癥狀不是很明顯，就會容易使家屬及醫(yī)護人員不容易察覺，從而使病人錯過低血糖的最佳治療時間，使病情加重[9]。特別是在當患者熟睡的時候，尤其是在半夜12點到凌晨3點之間，如果在這個時間段內(nèi)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，患者腎上腺受體也會受到一定的影響，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，比如出汗、煩躁、心動過速等，對患者腦部組織會造成一定損害。如果低血糖的情況連續(xù)維持6h，則會對神經(jīng)產(chǎn)生不可逆的損傷[10-11]。而當患者出現(xiàn)低血糖，甚至嚴重到昏迷的現(xiàn)象時，因為低血糖發(fā)作而不能自主進食，所以血糖可能會進一步下降，如果低血糖昏迷的時間持續(xù)時間較長，就會影響心臟的情況，甚至嚴重威脅患者生命。所以說若是對低血糖的情況處理不及時，會對患者造成嚴重且不可逆的損傷，甚至會有死亡的發(fā)生。因此，研究導致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖事件的危險因素，從而采取針對性措施，預防和處理低血糖癥具有非常重要的意義[12]。4.3老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生的原因4.3.1飲食原因本研究顯示，76%的老年人認為飲食對血糖的影響很大，但是如果主食攝入的有點少，飲食控制得太過嚴格，就會導致機體得不到充足的能量來供應自身活動的需求，進而就會出現(xiàn)低血糖。而且老年人由于消化系統(tǒng)的功能減弱，比如說，如果病人患有消化系統(tǒng)的疾病，不止會導致食欲不良，還會導致吸收不良等，如果還按常規(guī)使用降糖藥物，可能就會引發(fā)低血糖的癥狀。所以如果存在有多種基礎病，進行飲食管理是最基本的糖尿病治療方案。但是在衰弱狀況下的老年糖尿病患者，是不推薦食用特殊的專門為糖尿病患者定制的飲食管理的，而是要有計劃的進行定制個性化的合適本人的飲食方案。4.3.2藥物原因本研究顯示，74%的老年人認為大劑量的使用胰島素或降糖藥物就可以達到控制血糖高低的目的。但如果糖尿病病人大劑量進行胰島素的注射使用，或者降糖藥攝入的量過多，都會導致血糖的降低。另外在注射胰島素后，沒有在規(guī)定時間段內(nèi)進食，則可能會因為降糖藥物的使用進而導致低血糖的發(fā)生。另外在使用藥物之前運動量過大，也會有低血糖的情況的發(fā)生。4.3.3精神原因由于當代社會生活節(jié)奏較快，大多數(shù)人精神一直處于興奮狀態(tài)，加上不好的休息睡眠習慣，泡熱水澡的時間過長的話，均會增加身體對胰島素的吸收，使血糖下降，進而導致低血糖。4.4老年糖尿病患者夜間低血糖的預防4.4.1加強觀察，提早發(fā)現(xiàn)癥狀。由于老年人對胰島素的抵抗能力較弱，機體反應遲鈍，往往發(fā)病時通常沒有明顯癥狀。如果出現(xiàn)異常情況時，要立即對血糖進行檢測，如果確認是低血糖的話，要采取一些措施，例如口服糖水或者吃些餅干等食物。如果癥狀嚴重，應立即到醫(yī)院就診。4.4.2血糖控制目標個體化老年糖尿病患者雖說要對血糖進行控制，但是同時對血糖的控制不宜過低，應處于一個適當水平，特別是獨居的老人或者有并發(fā)癥的患者。對于老年人來說，可以相對放寬血糖的高低值的界限，否則會引起低血糖。而且現(xiàn)階段，就專門針對糖尿病來說，目前并沒有特效藥物的成功研制，主要是通過積極的使用降糖藥物，并積極進行對飲食的控制，以及增強鍛煉運動，從而達到控制疾病進展的目的，并改善疾病預后質(zhì)量[13]。4.4.3飲食合理化老年糖尿病患者應該保證有充足的營養(yǎng)攝入，多進食一些少鹽少油稍微軟一點的食物，主食要粗細搭配，副食也應該葷素搭配。不能為了要控制血糖，怕血糖增高而減少一些食物的食用。防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和體重下降，減少低血糖發(fā)生的風險，確保老年糖尿病患者良好的身體功能狀態(tài)[14]。4.4.4對用藥進行評估老年糖尿病患者大多有合并并發(fā)癥，每次服藥時都會服用很多不一樣的治療不同疾病的藥物。在服用多種藥物的同時，應該提前做好功課，防止治療其他疾病的藥物影響降糖藥對機體的作用。并時刻觀察用藥后的反應，同時要注意藥物配伍禁忌，加強對血糖的監(jiān)測，并嚴格遵醫(yī)囑用藥。4.5老年糖尿病患者夜間低血糖的護理措施一旦出現(xiàn)低血糖是很危險的一件事，如果處理不好可能誘發(fā)多種疾病，尤其是夜間低血糖。很多人在休息時低血糖，甚至在睡夢時也會發(fā)生低血糖現(xiàn)象，一旦沒有掌握發(fā)生低血糖后的應對措施，那將可能會發(fā)生不可估量的嚴重后果。4.5.1加強夜間護理近些年來，得糖尿病的人年齡越來越小，它存在于各個年齡階段，所以不一樣的患者就會出現(xiàn)不一樣的身體癥狀。在照顧他們的時候，需要特別注意，尤其是老年糖尿病患者。平常日間患者有活動，不會一直在床上，所以他有不舒服的時候他可以告訴我們，同時我們也可以較好的較早的了解到，但在夜間，有些情況不容易被發(fā)現(xiàn)，所以要求醫(yī)護人員必須時刻保持警惕，在張家口市第一醫(yī)院實習的時候，就會看到上夜班的護士們定時巡視病房，這就會大大降低夜間一些危險事件的發(fā)生，注意夜間的健康護理問題和老年糖尿病的護理措施，以最大程度保證老年患者的生命安全。4.5.2重視患者心理老年糖尿病患者的不良情緒主要是心理的問題，這個時候緩解焦慮，減輕焦慮等心理問題就顯得尤為重要，鼓勵和安慰病人，幫助病人，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合我們?nèi)粘λ麄兊闹委?。特別是對老年糖尿病患者來說，長時間的疾病一直持續(xù)，它對病人所造成的折磨和破壞是不可想象的，很容易讓病人造成巨大的心理壓力，最終很可能因為心理原因使得治療結(jié)果不理想，所以有堅定的信念更能促進后續(xù)的治療，也會使治療效果更好。4.5.3控制血糖波動為了達到預防糖尿病的發(fā)生發(fā)展，我們要重視控制血糖，減小日常血糖的變化。控制血糖波動，要關注餐后的血糖，同時要盡可能減少因為使用藥物治療而引起的低血糖,例如高強度的運動等。適當?shù)倪\動有利于身體健康，能夠提升患者對外界的適應能力，但是過量的運動或者不怎么運動就不太好，這會讓患者的身體出現(xiàn)不適，所以應該監(jiān)督患者進行適當?shù)倪\動，并為患者選擇合適的運動方式，避免劇烈運動[15]。4.5.4加強對老年糖尿病患者的健康教育隨著醫(yī)療理念的不斷變化，健康教育已逐步融入到患者的全面照護中，已有的一些調(diào)查結(jié)果顯示，在對患者進行健康教育后，可以使患者對疾病的認識發(fā)生相應的變化；目的是為了改善病人對藥物的遵從性，改善病人的療效。從而提高糖尿病病人的生活品質(zhì)。缺少對糖尿病患者的教育，就像缺少胰島素那樣。糖尿病的并發(fā)癥與病人的生活質(zhì)量有很大的關系。而在日常生活中，糖尿病的護理工作是否做好與病人的日常生活習慣有很大的關系。對低血糖的病人來說，盡快地讓自己的葡萄糖含量達到正常值是最重要的。所以，針對老人有低血糖反應的病人進行院前緊急護理，可以讓病人的葡萄糖含量快速地得到最好的恢復；對于后續(xù)治療強化老年糖尿病患者的健康教育，能夠增加患者對糖尿病知識的知曉率，增強其對治療護理的依從性，所以要采用多種形式強化對老年糖尿病患者的健康教育。我們可以采取一些方法，如由醫(yī)務人員進行講座、分發(fā)相關的宣傳單。

第5章結(jié)論老年糖尿病患者一旦晚上的時候突然發(fā)生低血糖，沒有及時處理，嚴重的話將會威脅到患者的生命，因此有效及時的護理措施對病人來說非常重要。然而大多數(shù)老年人文化程度較低，且不了解低血糖的情況，不懂得發(fā)生低血糖后的應急方法，所以患者在發(fā)生低血糖時不能得到救治，會出現(xiàn)嚴重后果。有效的解決辦法有很多，有且不限于對患者及其家屬采取講座、廣播等方法進行有效的健康指導，并對老年糖尿病患者實施早期干預,監(jiān)測血糖,從而達到預防老年病人夜間發(fā)生低血糖的目的,以保障患者的生命安全?？傊钪匾木褪钦_掌握糖尿病夜間低血糖的癥狀及預防情況，從而減少糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生。

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