輸液工具的選擇

關于輸液工具的選擇輸液護理的目標及成果成功穿刺血管保護安全留置減少穿刺次數(shù)降低成本減少不必要的治療提高工作效率病人滿意經(jīng)濟有效提高醫(yī)療護理質(zhì)量提高醫(yī)院管理質(zhì)量目標成果第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

評估治療方案評估患者情況選擇穿刺部位選擇穿刺工具準備穿刺部位正確應用輸液工具靜脈通路的護理、維護及管理輸液治療工作內(nèi)容第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

評估治療方案輸液目的輸液療程藥物性質(zhì)PH值、滲透壓輸液速度第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天評估患者

病程年齡性別活動情況配合程度接受教育第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天選擇穿刺部位

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短

穿刺難易度第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

合理選擇穿刺工具

穿刺導管材料的選擇穿刺導管型號的選擇

風險最小INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇

最細、最短的導管。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天正確準備穿刺部位

無菌意識掌握消毒劑的特性使用正確的消毒方法正確應用局麻第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天正確應用輸液工具

正確的使用止血帶正確的持針方法正確的穿刺角度正確的繃皮方法掌握無菌技術和送管方法第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天靜脈通路的護理、維持和管理

合理選擇敷料合理固定正確沖封管檢測評估輸液通路情況明確通路留置時間記錄和收集相關數(shù)據(jù)控制導管相關感染

第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生的要求實施臨床操作前、后應洗手，戴手套前和脫下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立即洗手消毒后的穿刺部位不能用手進行接觸操作者不允許戴假指甲，或使用指甲產(chǎn)品第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六步洗手法第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

皮膚消毒

靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

皮膚消毒

外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm×5cm；留置針不小于8cm×8cm

中心靜脈穿刺置管：以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10cm×10cmPICC置管，先用75%酒精棉球對皮膚脫脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點為中心，上下直徑20cm，兩側到臂緣第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天穿刺工具種類及應用根據(jù)導管尖端所到的位置可分為：外周靜脈導管、中心靜脈導管

根據(jù)導管的長度可分為：短導管、中長導管、長導管目前國內(nèi)的外周靜脈穿刺工具還包括頭皮鋼針

第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

穿刺點:外周靜脈短時靜脈輸液使用

優(yōu)點：經(jīng)濟、操作簡單、感染率低

缺點：靜脈損傷大病人不舒適外滲可能性大頭

皮鋼針第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈導管（CVC）

穿刺點：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈導管末端在腔靜脈穿刺留管時間7-14天

優(yōu)點：輸液速度快保護外周靜脈

缺點：穿刺風險大感染率高置管應由經(jīng)專門培訓的醫(yī)生完成第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)外周靜脈插入開口于中心靜脈的導管穿刺點：上肢肘部靜脈末端開口：上腔靜脈

優(yōu)點：感染率低操作簡單并發(fā)癥少保護外周靜脈

留置時間長（1年）可由護士床旁操作

缺點：輸液速度不夠快較cvc易發(fā)生堵管PICC第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天植入式輸液港

優(yōu)點：病人生活質(zhì)量高感染率低留置時間最長

缺點：操作不容易，需要經(jīng)過專門培訓的人員進行置管過程損傷大經(jīng)濟昂貴第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

外周短導管外周短導管又稱留置針穿刺點:外周靜脈

優(yōu)點：病人舒適度提高減少靜脈穿刺導致的破壞

缺點:對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個治療第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天密閉式留置針

針柄小夾子針尖側孔設計直型，Y型雙斜面針尖設計延長管針管肝素帽第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天幫助病人

減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間幫助我們更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出

小夾子擅用留置針小夾子第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天靜脈的選擇應避免關節(jié)部位有損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位橈靜脈腕關節(jié)處第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動靜脈的選擇第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天穿刺技巧

皮膚準備止血帶的應用持針方法穿刺角度繃皮送套管第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天ACL沖管三步曲A-評估導管---抽回血C-沖管---清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液L-封管---正壓封管第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天TurbulentFlowLaminarFlow沖管

沖管液應選用生理鹽水沖管方法為脈沖式：推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

封管方法：邊推注藥液邊退針的方法

封管液：肝素鹽水，成人使用10~100u/ml的肝素鹽水，用量2~3ml，小兒使用1~10u/ml的肝素鹽水正壓封管第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

肝素帽使用前均應用75%乙醇或碘伏擦拭15秒更換肝素帽頻率建議與留置針同步，否則每7天更換1次三通接口在不使用時須用無菌帽封住要保護肝素帽可用紗布覆蓋，但不建議使用輸液貼覆蓋肝素帽的使用與更換第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

無菌紗布或無菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部位穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應首選紗布覆蓋紗布敷料常規(guī)每48h更換1次，透明敷料至少每

7d更換1次如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗布敷料，每48h更換1次敷料的選擇和更換第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天輸液相關并發(fā)癥預防和處理

靜脈炎導管堵塞液體滲出與外滲導管相關感染第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥癥狀和體征：穿刺部位紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向疼痛、壓痛或出現(xiàn)紅色條紋觸診時靜脈發(fā)硬呈條索狀、無彈性嚴重者穿刺點膿性分泌物第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎

分級0級：沒有癥狀1級：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣>2.5cm的靜脈，有膿液滲出第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

靜脈炎預防

操作者嚴格無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則一般選用上肢靜脈穿刺，避免使用癱瘓肢體、下肢血管和橈靜脈腕關節(jié)部位有計劃更換輸液部位，切忌在同一條血管相同部位反復穿刺根據(jù)溶液和藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度選擇適當?shù)妮斪⑼緩降?5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天預防

嚴格控制各種微粒進入血液循環(huán)護士能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級標準識別靜脈炎的征象對所有穿刺部位和肢體應常規(guī)進行評估用75％酒精消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎靜脈炎第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎處理拔管血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓如有膿性分泌物應進行細菌培養(yǎng)對穿刺部位進行消毒，嚴重者遵醫(yī)囑應用抗生素或使用濕熱敷抬高肢體，避免劇烈運動第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天導管堵塞定義：血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，藥物不能通過滴注或推注進入靜脈。分為血栓性和非血栓性癥狀和體征：滴速減慢或滴注停止無法沖管或抽回血第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天導管堵塞預防機械性導管堵塞：盡量減少穿刺置管時對靜脈和血管內(nèi)膜的損傷使用帶有過濾器的輸液裝置，檢查輸液裝置有無藥流受阻現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)和處理機械性堵塞及時發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。正確選擇穿刺點、正確固定導管預防導管打折、移動或滑出第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天導管堵塞預防導管內(nèi)血栓形成：輸液過程嚴防液體滴空，防止血液回流應用輸液泵時注意合理設置報警裝置盡量避免留置導管的肢體下垂采用正確的沖封管操作采用正確的方法經(jīng)靜脈導管采集血標本第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天導管堵塞處理可嘗試推注少量生理鹽水沖管，若阻力較大，不可強行推注必要時遵醫(yī)囑用藥物及負壓方式清除導管堵塞如清理導管失敗應拔管第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天負壓技術沖管

三通接頭

10ml注射器含1ml溶栓劑的2.5ml注射器第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天液體滲出和外滲癥狀及體征：穿刺點滲液局部腫脹、中重度疼痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至組織壞死回抽無回血或淺粉色回血第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天液體滲出和外滲預防：選用材料柔軟的留置導管穩(wěn)定固定，對老年及躁動患者加強固定正確選擇穿刺部位并避開關節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術嚴密觀察，及早判斷