腦梗死的二級(jí)預(yù)防

關(guān)于腦梗死的二級(jí)預(yù)防腦梗死是五年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，所以腦梗塞具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)。腦梗塞二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)：一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天心腦血管疾病雖然危害嚴(yán)重但值得慶幸的是，心腦血管疾病可防、可控、可治！第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦梗死的危險(xiǎn)因素1.高血壓2.血脂異常3.糖代謝異常和糖尿病4.吸煙5.睡眠呼吸暫停6.高同型半胱氨酸血癥第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素高血壓腦血管疾病家族史糖尿病吸煙、酗酒高齡肥胖高血脂腦血管疾病這些因素狼狽為奸，共同推動(dòng)腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓未服用降壓藥有高血壓病史已服用降壓藥非同一天3次測(cè)量血壓收縮壓（高壓）≥140mmHg舒張壓（低壓）≥90mmHg和/或即使血壓<140/90mmHg高血壓測(cè)量血壓第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的正常波動(dòng)大多數(shù)人一日24小時(shí)的血壓節(jié)律：隨早晨覺(jué)醒起床而上升，日間持續(xù)處于較高狀態(tài)；晚上血壓逐漸下降，在睡眠過(guò)程中降到最低，夜間1～3點(diǎn)為最低谷。冬季血壓水平要比夏季高些。血壓也會(huì)因運(yùn)動(dòng)、排泄等活動(dòng)和興奮、緊張、憤怒等情緒變化而升高。健康人血壓暫時(shí)升高會(huì)很快恢復(fù)，如果出現(xiàn)慢性血壓持續(xù)較高的狀態(tài)，就成了高血壓。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何正確測(cè)量血壓1.在您測(cè)量血壓前30分鐘內(nèi)請(qǐng)勿吸煙、飲用含咖啡因飲品或進(jìn)行體力活動(dòng)。測(cè)血壓前休息5分鐘2.請(qǐng)端坐，保持背部緊貼椅背。雙腳平放于地板；不要交叉雙腿。手臂平放于桌面，抱持上臂與心臟在同一高度。確保按血壓儀使用說(shuō)明或醫(yī)生建議，將袖帶中央確至于肱動(dòng)脈上方3.每次測(cè)量血壓，需間隔一分鐘采集2-3次讀數(shù)并記錄。醫(yī)生將會(huì)根據(jù)記錄計(jì)算平均血壓，判斷您的血壓水平，并根據(jù)您合并的危險(xiǎn)因素給出適合的目標(biāo)血壓第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療高血壓——降血壓的目標(biāo)普通高血壓患者<140/90mmHg糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg高血壓伴腦卒中患者<140/90mmHg老年高血壓患者<150/90mmHg第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天多種不良的生活方式會(huì)引起高血壓不良的生活方式，您占了幾項(xiàng)？第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天堅(jiān)持健康的生活方式所有的高血壓患者自始至終都要堅(jiān)持健康的生活方式，主要包括：合理膳食1控制體重2戒煙限酒3適度運(yùn)動(dòng)4心理平衡5第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天避免高鹽的措施：每人每天攝入鹽不超過(guò)6g(普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6g)；問(wèn)：高血壓患者不超過(guò)？

盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；

利用蔬菜本身的風(fēng)味來(lái)調(diào)味，例如將青椒、番茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；

利用醋、檸檬汁、蘋(píng)果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁來(lái)添增食物味道；

早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見(jiàn)方的腐乳含鹽量5g；

對(duì)非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調(diào)味，以減少對(duì)咸味的需求；

采用富鉀低鈉鹽代替普通鈉鹽，但對(duì)于伴有腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以防血鉀升高。高鹽食物第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓患者的食物選擇思考：高血壓不能用或少用的食物有？推薦的食物：①富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②食用植物油；③富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類(lèi)、粗糧、雜糧等；④富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無(wú)脂奶粉、雞蛋清、魚(yú)類(lèi)、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等；魚(yú)類(lèi)蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚(yú)油含多不飽和脂肪酸，魚(yú)類(lèi)有助于心血管健康。高血壓患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、膳食纖維、鈣、鉀。第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.適量運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：安靜時(shí)血壓未能很好控制或超過(guò)180/110mmHg的患者暫時(shí)禁止中度及以上的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免短跑、舉重等短時(shí)間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)如步行、慢跑、游泳、騎車(chē)、爬樓、登山、球類(lèi)、健身操適合老年人的運(yùn)動(dòng)：散步，太極拳，瑜伽，體操每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡運(yùn)動(dòng)的頻率：第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制高血壓是心血管疾病防治的切入點(diǎn)！降低血壓水平可減少心腦血管疾病腦卒中心肌梗死40-50%15-30%降低高血壓患者的血壓水平第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓治療：

需堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持測(cè)量、堅(jiān)持隨診高血壓是慢性病，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終生堅(jiān)持治療。用藥不規(guī)律會(huì)造成血壓波動(dòng)大，易引發(fā)心腦血管意外。堅(jiān)持服藥：長(zhǎng)期控制血壓，減少心血管事件堅(jiān)持測(cè)量：了解晨起和服藥前血壓控制狀況，遠(yuǎn)離事件威脅堅(jiān)持隨診：接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，隨時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)控制第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么叫“高血脂”？我們常說(shuō)的血脂，主要指以下四項(xiàng)：名稱(chēng)英文縮寫(xiě)單位總膽固醇TCmmol/L（mg/dL）甘油三酯TGmmol/L（mg/dL）高密度脂蛋白膽固醇HDL-Cmmol/L（mg/dL）低密度脂蛋白膽固醇LDL-Cmmol/L（mg/dL）我們常說(shuō)的高血脂，也稱(chēng)作“血脂異常”，指TC、TG、LDL-C

和/或HDL-C第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天“壞”膽固醇是如何導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的？血液中LDL-C含量過(guò)多，會(huì)鉆入動(dòng)脈內(nèi)皮下方鉆入內(nèi)皮下方的LDL-C被巨噬細(xì)胞吞噬，巨噬細(xì)胞LDL-C越吞越多，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞泡沫細(xì)胞吞噬LDL-C過(guò)多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時(shí)動(dòng)脈變硬變脆第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療是降低“壞”膽固醇的“法寶”他汀是降脂藥中最常見(jiàn)的一類(lèi)是降低“壞”膽固醇的主力，臨床使用最廣泛，受到眾多指南的一致推薦療效可靠、副作用少、服用方便第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天他汀是減少心血管事件最有效的降膽固醇藥物認(rèn)識(shí)他汀他汀是一種膽固醇生物合成酶抑制劑，能減少肝臟中膽固醇的合成，降低“壞”膽固醇，穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊，減少心血管疾病的發(fā)生。使硬斑塊變小了使軟斑塊變硬了緩解心絞痛癥狀減少心梗和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天服用他汀，要足量、長(zhǎng)期足量他汀劑量越大，降低“壞”膽固醇的效果越強(qiáng)只有服用足量的他汀，才能獲得強(qiáng)效的血管保護(hù)作用長(zhǎng)期人體在不斷地合成和吸收膽固醇，停用他汀后“壞”膽固醇還會(huì)升高中斷他汀治療可能會(huì)使已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊破裂，發(fā)生心血管疾病堅(jiān)持足量、長(zhǎng)期他汀治療，不可擅自減量或停藥第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天降血脂的目標(biāo)1.LDL-C下降≥50%或≤1.8mmol/l2.顱內(nèi)大動(dòng)脈