血液透析病人內(nèi)瘺穿刺

關(guān)于血液透析病人內(nèi)瘺穿刺內(nèi)瘺穿刺方法扣眼法：要求同一穿刺者，同一穿刺點，同一角度，同一穿刺深度進(jìn)針，逐步建立皮下隧道。繩梯法：將血管穿刺點與上次穿刺點間隔1-2CM進(jìn)針區(qū)域法：對穿刺者沒有較高要求。在原針眼處或周圍進(jìn)針。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天三種穿刺方法的應(yīng)用第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天區(qū)域法第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天扣眼法第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天繩梯式穿刺血管就是一根繩，穿刺就是順著這根繩子爬。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天有計劃的穿刺經(jīng)臨床實踐，在穿刺血管時，兩次穿刺的距離應(yīng)間隔1-2CM。自上下，自下上。使血管壁受的壓力相對均衡，減少皮膚及血管壁瘢痕，是血管閉塞機(jī)會少。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天長期采用繩梯穿刺法穿刺的病人血管情況第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天穿刺時護(hù)理透析穿刺時，操作人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。內(nèi)瘺的早期感染與手術(shù)有關(guān)。后期感染與穿刺點污染有關(guān)。感染會使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析病人死亡原因之一。透析結(jié)束時壓迫止血要注意無菌操作，要用無菌紗布。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥。要密切觀察血流量，血壓，超濾量及病人主訴。當(dāng)血流量低于180ml/min，血壓低，超濾量大時應(yīng)特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。當(dāng)病人主訴血管疼痛時，要考慮可能長期使用內(nèi)瘺導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)及周圍結(jié)締組織增生，內(nèi)瘺狹窄。應(yīng)讓病人局部熱敷或者硫酸鎂濕敷，每日2次，以改善局部血液循環(huán)和擴(kuò)張內(nèi)瘺血管。在穿刺時將穿刺針穿過狹窄處，以利于局部狹窄處擴(kuò)張，改善血流量。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天穿刺注意事項由于穿刺部位在靜脈端，所以穿刺時要特別注意保護(hù)靜脈血管，盡量一下穿刺成功。避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管壁損傷：反復(fù)穿刺使血管壁局部損傷后修復(fù)困難，導(dǎo)致結(jié)締組織增生對血管的暢通產(chǎn)生影響。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天透析結(jié)束后的護(hù)理透析后，要特別注意內(nèi)瘺的通暢情況。由于動脈化的血管壓力高，透析結(jié)束后若處理不好，會發(fā)生血腫，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。透析完畢拔針后迅速按壓穿刺部位，壓力要適度，時間不可過長。因為一旦局部有血栓附著血管壁，很快即會堵塞血管。根據(jù)經(jīng)驗，壓迫的力量以不出血且感到搏動或震顫為原則。第12頁,共13頁，2024年2