脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

關(guān)于脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊柱四肢檢查第2頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛第3頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度第4頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法第5頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形第6頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、垲愶L(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等第7頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱前凸第8頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。第9頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第10頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第11頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o第12頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤(pán)突出脊椎骨折/脫位第13頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛第14頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第15頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第16頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。第17頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性病因：脊椎結(jié)核椎間盤(pán)突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）第18頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法第19頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、四肢與關(guān)節(jié)(fourlimbsandarticulus)

用視診與觸診，觀察其形態(tài)、位置、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)情況等。正常者左右對(duì)稱，形態(tài)正常無(wú)腫脹及壓痛，活動(dòng)不受限。

㈠四肢⒈形態(tài)異常①匙狀甲(hoilonychia)：反甲，見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原病、偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱及甲癬。②杵狀指(acropachy)：見(jiàn)于支氣管肺癌或擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙(如肝硬化)、鎖骨下動(dòng)脈瘤。

第20頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天③膝內(nèi)翻(genuavarum)——“O”形腿膝外翻(genuavalgum)——“X”形腿見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)?、策\(yùn)動(dòng)功能障礙與異常

(詳見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

㈡關(guān)節(jié)(articulation)⒈形態(tài)異常①梭形關(guān)節(jié)：指指間關(guān)節(jié)增生、腫脹、疼痛，晚期強(qiáng)直，活動(dòng)受限，見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

第21頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱

(游走性)，見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯

90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無(wú)第22頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*浮髕試驗(yàn)檢查法：病人仰臥、下肢伸直，醫(yī)生左手拇指和其它手指分別固定在關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手食指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次。按壓時(shí)有髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感。第23頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱

(游走性)，見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯

90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無(wú)第24頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等第25頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。第26頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第27頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥第28頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下肢靜脈曲張

持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。第29頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。第30頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第31頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌肉萎縮爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第32頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第33頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)第34頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第35頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查第36頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺(jué)功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:第37頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(一)腦神經(jīng)檢查

腦神經(jīng)共12對(duì)，主要分布在頭面部。屬于單純感覺(jué)神經(jīng)的為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；混合神經(jīng)為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。第38頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.嗅神經(jīng)（Ⅰ）1.功能嗅神經(jīng)司嗅覺(jué)，感受器在鼻黏膜，嗅覺(jué)中樞位于大腦顳葉。2.檢查方法3.臨床意義（1）一側(cè)嗅覺(jué)喪失：提示同側(cè)嗅球或嗅絲病變，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、蝶鞍附近占位性病變等。（2）兩側(cè)嗅覺(jué)喪失：多見(jiàn)于顱底腦膜結(jié)核或鼻黏膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。（3）嗅幻覺(jué)：見(jiàn)于顳葉腫瘤或癲癇先兆期。（4）嗅覺(jué)過(guò)敏：常見(jiàn)于癔癥患者。第39頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.視神經(jīng)（Ⅱ）1.功能視神經(jīng)司視覺(jué)，感受器在視網(wǎng)膜，視覺(jué)中樞位于大腦枕葉。2.檢查方法視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。第40頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）1.功能這3對(duì)腦神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)還支配上瞼提肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。

2.檢查方法

3.臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)麻痹見(jiàn)于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血合并腦疝等。第41頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.三叉神經(jīng)（Ⅴ）1.功能三叉神經(jīng)核位于腦橋，共分3支。第1支眼神經(jīng)分布于額頂部、上瞼、鼻部等。第2支上頜神經(jīng)分布于下瞼、上頜、頰部和上唇等。第3支下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺(jué)纖維分布于下唇及下頜部，運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌群。第42頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.檢查方法檢查觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)。檢查運(yùn)動(dòng)功能，觀察咀嚼肌和顳肌有無(wú)萎縮；囑被檢查者做咬合動(dòng)作，檢查者觸診兩肌，比較兩側(cè)肌力；然后讓其張口，注意下頜有無(wú)偏斜。3.臨床意義（1）三叉神經(jīng)感覺(jué)支受損：出現(xiàn)相應(yīng)分布區(qū)的感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為同側(cè)面部皮膚及眼、口、鼻腔黏膜感覺(jué)喪失，角膜反射消失。（2）一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損：出現(xiàn)患側(cè)咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為患側(cè)咬合無(wú)力，向健側(cè)運(yùn)動(dòng)困難，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。（3）兩側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損：患者口半張，不能咀嚼。（4）三叉神經(jīng)痛：常出現(xiàn)一側(cè)面部劇痛，突然發(fā)作，在眶上孔、上頜孔、頦孔處可有壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)可誘發(fā)疼痛。常見(jiàn)于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、顳下頜關(guān)節(jié)病變、顱腦外傷或腫瘤等。第43頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.面神經(jīng)（Ⅶ）1.功能面神經(jīng)主要支配面肌運(yùn)動(dòng)和分管舌前2/3味覺(jué)。2.檢查方法（1）面肌運(yùn)動(dòng)功能：觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱；讓患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否相等。（2）味覺(jué)：檢查味覺(jué)時(shí)，囑患者伸舌，用棉簽蘸少許不同味感的溶液（如醋、糖水、鹽水、奎寧溶液等），涂于一側(cè)舌前2/3處，測(cè)試味覺(jué)，讓患者用手指出某個(gè)預(yù)定的符號(hào)（酸、甜、咸、苦），或讓患者寫(xiě)出所感覺(jué)的味道，但不能講話和縮舌。每種味覺(jué)試完后應(yīng)漱口，再試另一種；試完一側(cè)后再試另一側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。

3.臨床意義面神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種第44頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）中樞性：病變部位在面神經(jīng)核以上，包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束、內(nèi)囊或腦橋等受損。臨床表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)顏面下部表情肌麻痹，如病變對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂；露齒時(shí)口角引向病變側(cè)；不能吹口哨及鼓腮。常見(jiàn)于腦血管病、腫瘤或炎癥等。（2）周圍性：一側(cè)面神經(jīng)或面神經(jīng)核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)全部面部表情肌麻痹，如病變側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂；露齒時(shí)口角引向健側(cè)；不能吹口哨及鼓腮；病變側(cè)眼裂開(kāi)大，不能閉眼，額紋消失，角膜反射消失。第45頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）1.功能前庭蝸神經(jīng)又稱位聽(tīng)神經(jīng)，前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺(jué)，蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。2.檢查方法（1）聽(tīng)力檢查：應(yīng)用音叉試驗(yàn)，①任內(nèi)試驗(yàn)（Rinnetest，RT）：振動(dòng)的音叉柄部緊密放置于受試者一側(cè)乳突部，受試者可聽(tīng)到振動(dòng)的聲響（骨導(dǎo)），當(dāng)受試者表示聲響消失時(shí)迅速將音叉移至該側(cè)外耳道口1cm處（氣導(dǎo)），如仍能聽(tīng)到聲響，表示氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，即任內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。②韋伯試驗(yàn)（Webertest，WT）：將振動(dòng)的音叉柄部放置于受試者顱中線前額處，正常人兩側(cè)耳骨導(dǎo)聽(tīng)力相等，骨導(dǎo)聲響居中。傳導(dǎo)性聾患者病側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯試驗(yàn)陽(yáng)性；感音性聾患者健側(cè)聲響較強(qiáng)，為韋伯試驗(yàn)陰性。（2）前庭功能檢查：檢查平衡功能、檢查眼球震顫3.臨床意義第46頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）1.功能舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核均位于延髓。舌咽神經(jīng)管理舌后1/3味覺(jué)和一般感覺(jué)，軟腭、咽部等處一般感覺(jué)；支配咽肌運(yùn)動(dòng)。迷走神經(jīng)支配咽、喉部感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)，以及內(nèi)臟器官平滑肌運(yùn)動(dòng)。第47頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.檢查方法（1）張口：看腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致。（2）發(fā)音：讓患者發(fā)“啊”音，注意有無(wú)聲音嘶啞，兩側(cè)軟腭上抬是否有力。（3）吞咽：注意有無(wú)吞咽困難，飲水有無(wú)嗆咳。（4）咽反射：用壓舌板輕觸咽后壁，如引起惡心動(dòng)作，提示咽反射正常。第48頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.臨床意義（1）延髓性麻痹（周圍性延髓麻痹）：病變累及兩側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)或神經(jīng)核。臨床表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)支配的骨骼肌均癱瘓，如軟腭不能上抬、頭部側(cè)彎無(wú)力、舌肌萎縮等；發(fā)音嘶啞、構(gòu)音不清、進(jìn)食嗆咳、飲水從鼻孔嗆出；咽部感覺(jué)喪失、咽反射消失，稱為延髓性麻痹或球麻痹（bulbarparalysis）。如一側(cè)受損，表現(xiàn)為病側(cè)軟腭不能上抬、腭垂偏向健側(cè)。常見(jiàn)于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。（2）假性延髓性麻痹（中樞性延髓麻痹）：病變部位在兩側(cè)腦干延髓以上，包括兩側(cè)皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損。但只有兩側(cè)都受損才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，軟腭能上抬，咽反射存在，不伴舌肌萎縮，常伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑等情感障礙，下頜反射亢進(jìn)等，稱為假性延髓性麻痹或假性球麻痹（pseudobulbarparalysis），較少見(jiàn)，見(jiàn)于兩側(cè)腦血管病和腦炎等。第49頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.副神經(jīng)（Ⅺ）1.功能副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌。2.檢查方法觀察患者兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌有無(wú)萎縮，有無(wú)斜頸和垂肩。囑患者做對(duì)抗阻力的聳肩轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力。3.臨床意義一側(cè)副神經(jīng)或副神經(jīng)核受損時(shí)，該側(cè)斜方肌萎縮，垂肩、聳肩無(wú)力、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無(wú)力，見(jiàn)于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等。一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時(shí)，僅有對(duì)側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。第50頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天9.舌下神經(jīng)（Ⅻ）

1.功能舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)核位于延髓，并只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配。

2.檢查方法檢查時(shí)讓患者伸舌，觀察有無(wú)舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)。

3.臨床意義舌下神經(jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種。（1）中樞性：病變部位在一側(cè)舌下神經(jīng)核以上，包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損。臨床表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，（2）周圍性：一側(cè)舌下神經(jīng)或舌下神經(jīng)核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)舌肌癱瘓第51頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆不自主運(yùn)動(dòng)◆肌體積（營(yíng)養(yǎng)）◆步態(tài)第52頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力

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肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查第53頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌力分級(jí)０級(jí)

全癱Ⅰ級(jí)

僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí)

僅可平移Ⅲ級(jí)

僅可抬高Ⅳ級(jí)

可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí)

正常（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。第54頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變第55頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天不隨意運(yùn)動(dòng)

不隨意運(yùn)動(dòng)（involuntarymovement）是指患者意識(shí)清楚時(shí)由隨意肌不自主收縮而產(chǎn)生的一些不能自行控制的異常動(dòng)作。

1.震顫（tremor）（1）靜止性震顫見(jiàn)于帕金森病。（2）動(dòng)作性震顫（kinetictremor）：又稱意向性震顫（intentionaltremor)見(jiàn)于小腦疾病。（3）姿勢(shì)性震顫（posturaltremor）：又稱細(xì)震顫或小震顫（finetremor）常見(jiàn)于甲亢、焦慮狀態(tài)等。（4）撲翼樣震顫（flappingtremor,asterixis）：常見(jiàn)于全身性代謝障礙，如肝性腦病、尿毒癥和肺性腦病等。（5）老年性震顫（seniletremor）：為靜止性震顫。常表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭或手抖，但一般不伴肌張力增高。常見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化患者。

2.舞蹈癥（chorea）

3.手足搐搦癥（carpopedalspasm，tetany）見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。第56頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力（muscletone）是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，。

1．檢查方法

2.臨床意義（1）肌張力降低或缺失：指肌肉松軟，伸屈肢體時(shí)阻力低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見(jiàn)于周圍神經(jīng)疾病、脊髓灰質(zhì)炎和小腦疾病等。（2）肌張力增強(qiáng)：指肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力增加。1）痙攣性：指在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終末時(shí)阻力突然下降，有如開(kāi)折刀的感覺(jué)，稱為“折刀狀”肌張力增強(qiáng)。見(jiàn)于錐體束損害。2）強(qiáng)直性：指做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸肌與屈肌肌張力均增強(qiáng)，肢體可保持在一定位置上固定不動(dòng)，有如彎曲鉛管的感覺(jué)，稱為“鉛管狀”肌張力增強(qiáng)。如在此基礎(chǔ)上伴有震顫，肌張力增強(qiáng)可呈斷續(xù)現(xiàn)象，有如齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)樣感覺(jué)，稱為“齒輪狀”肌張力增強(qiáng)。見(jiàn)于錐體外系損害第57頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天共濟(jì)運(yùn)動(dòng)1.檢查方法（1）指鼻試驗(yàn)（finger-nosetest）（2）對(duì)指試驗(yàn)（finger-to-fingertest

（3）輪替動(dòng)作（diadochokinesia

（4）跟-膝-脛試驗(yàn)（heel-knee-tibiatest

（5）閉目難立試驗(yàn)（Rombergtest第58頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.臨床意義正常人上述試驗(yàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)稱為共濟(jì)失調(diào)，可分為3種。2.臨床意義正常人上述試驗(yàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)稱為共濟(jì)失調(diào)，可分為3種。（1）感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)（sensoryataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，并與視覺(jué)有關(guān)，即睜眼時(shí)減輕，閉眼時(shí)加劇，伴有深感覺(jué)障礙。常見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓空洞癥和腦部病變等。（2）小腦性共濟(jì)失調(diào)（cerebellarataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，但與視覺(jué)無(wú)關(guān)，不受睜眼與閉眼影響，不伴有感覺(jué)障礙，但有肌張力降低、眼球震顫等。常見(jiàn)于小腦疾病，如小腦腫瘤、小腦炎等。（3）前庭性共濟(jì)失調(diào)（vestibularataxia）：有共濟(jì)失調(diào)體征，以平衡障礙為主，伴有眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫。常見(jiàn)于梅尼埃病、腦橋小腦角綜合征等。第59頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。(三)感覺(jué)功能查第60頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查感覺(jué)功能必須在被檢查者意識(shí)清醒時(shí)進(jìn)行。檢查前先讓被檢查者了解檢查的目的和方法，以取得充分配合。檢查時(shí)囑被檢查者閉目，宜從感覺(jué)障礙區(qū)向正常區(qū)移行，如感覺(jué)過(guò)敏，也可由正常區(qū)移向感覺(jué)障礙區(qū)，并注意左右兩側(cè)對(duì)比及近端與遠(yuǎn)端對(duì)比。第61頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）檢查法

1.淺感覺(jué)（superficialsensibility）淺感覺(jué)是指皮膚黏膜的觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)。（1）觸覺(jué)（touchsense）：用棉絮或軟紙條輕觸被檢查者皮膚，讓其回答有無(wú)輕癢的感覺(jué)。（2）痛覺(jué)（painsense）：用針尖輕刺被檢查者皮膚，讓其回答有無(wú)疼痛的感覺(jué)。（3）溫度覺(jué)（temperaturesense）：用盛冷水（約10℃）或熱水（約40℃）的試管分別接觸被檢查者皮膚，讓其辨別冷熱。第62頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.深感覺(jué)（deepsensibility）深感覺(jué)是指肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。

（1）運(yùn)動(dòng)覺(jué)（motorsense，kinesthesia）：檢查者用手指夾持被檢查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸動(dòng)作，讓其回答哪個(gè)手指或足趾被活動(dòng)及活動(dòng)的方向。（2）位置覺(jué)（positionsense）：將被檢查者的肢體放在某種位置或擺成某一姿勢(shì)，讓其回答肢體所處的位置或姿勢(shì)，也可用對(duì)側(cè)肢體模仿。（3）振動(dòng)覺(jué)（vibratorysense）：將振動(dòng)的音叉柄端置于被檢查者的骨隆起處（如尺骨頭、橈骨莖突、內(nèi)踝或外踝等），詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感，并注意兩側(cè)對(duì)比。第63頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.復(fù)合感覺(jué)（synesthesia）復(fù)合感覺(jué)是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，又稱皮質(zhì)感覺(jué)（corticalsensibility）。檢查時(shí)囑被檢查者閉目，并應(yīng)在深感覺(jué)、淺感覺(jué)都正常時(shí)檢查才有意義。（1）皮膚定位覺(jué)（2）實(shí)體辨別覺(jué)（3）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（4）體表圖形覺(jué)第64頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天第65頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路第66頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第67頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(四)神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器

反射弧是通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。第68頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征第69頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第70頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢深反射檢查第71頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢深反射檢查第72頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無(wú)力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人第73頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

深反射增強(qiáng)●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）第74頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）角膜反射

提睪反射（腰1-2）肛門反射（骶4-5）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）第75頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜反射（1）檢查方法：囑被檢查者睜眼，眼睛向內(nèi)上方注視。檢查者用細(xì)棉絮輕觸角膜外緣。正常反應(yīng)為被刺激側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；刺激后對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱為間接角膜反射。第76頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜反射（2）反射?。悍瓷溆扇嫔窠?jīng)和面神經(jīng)共同完成。刺激角膜（感受器）→三叉神經(jīng)眼支（傳入神經(jīng)）→腦橋（反射中樞）→兩側(cè)面神經(jīng)（傳出神經(jīng)）→兩側(cè)眼輪匝肌（效應(yīng)器），引起眼瞼閉合。第77頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜反射（3）臨床意義1）直接與間接角膜反射皆消失：見(jiàn)于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)損害（傳入障礙）。2）直接角膜反射消失，間接角膜反射存在：見(jiàn)于受刺激側(cè)面神經(jīng)損害（傳出障礙）。3）直接角膜反射存在，間接角膜反射消失：見(jiàn)于受刺激對(duì)側(cè)面神經(jīng)損害（傳出障礙）。4）深昏迷患者角膜反射消失。第78頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹壁反射第79頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天反射?。捍碳じ贡谄つw（感受器），沖動(dòng)經(jīng)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳至胸髓7～12節(jié)（反射中樞），再經(jīng)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)（傳出神經(jīng)）傳至腹?。ㄐ?yīng)器）而引起收縮。上、中、下腹壁反射分別通過(guò)胸髓7～8節(jié)、9～10節(jié)、11～12節(jié)。第80頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）臨床意義1）一側(cè)上、中、下腹壁反射全消失：見(jiàn)于錐體束損害。2）上、中、下某一水平腹壁反射消失：見(jiàn)于同側(cè)相應(yīng)胸髓和脊神經(jīng)的損害。3）雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失：見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。4）肥胖、老年人、腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦及明顯腹脹等，可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失第81頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天.提睪反射

（1）檢查方法：囑被檢查者仰臥位，雙下肢伸直，檢查者用鈍尖物從下向上輕劃男性大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常時(shí)可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。（2）反射?。捍碳ご笸葍?nèi)側(cè)皮膚（感受器），沖動(dòng)經(jīng)閉孔神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳至腰髓1～2節(jié)（反射中樞），再經(jīng)生殖股神經(jīng)（傳出神經(jīng)）傳至提睪肌（效應(yīng)器）而引起睪丸上提。第82頁(yè),共95頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）臨床意義1）一側(cè)提睪反射消失：見(jiàn)于錐體束損害。2）雙側(cè)提睪反射消失：見(jiàn)于腰髓1～2節(jié)和脊神經(jīng)的損害。3）局部病變可