高血壓管理服務(wù)規(guī)范和流程

附件1高血壓管理服務(wù)規(guī)范和流程(一)篩查。1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓(非同日三次測(cè)量)。居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)(1)血壓高值(收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85~(2)超重或肥胖，和(或)腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24(2.6尺)為腹型肥胖高血壓家族史(一、二級(jí)親屬)。(3)長(zhǎng)期膳食高鹽。(4)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(每日飲白酒≥100ml)。(二)隨訪評(píng)估。(三)分類干預(yù)。下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果3.對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物4.對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活(四)健康體檢。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)指征。2.初診年輕且血壓水平達(dá)3級(jí)(收縮壓≥180mmhg和或舒張壓6.患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并(二)縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)指征。1.高血壓診斷明確(參照《國(guó)家基層高血壓防治指南(2017)》診斷標(biāo)準(zhǔn))。(一)高血壓篩查流程圖?！?40mHg和(或)和(或)者壓患者管理高血壓(二)高血壓患者隨訪流程圖。(二)高血壓患者隨訪流程圖?！y(cè)量血壓·評(píng)估是否存在危急情況·評(píng)估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀·評(píng)估并存的臨床癥狀調(diào)整藥·評(píng)估并記錄最近一次各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果·測(cè)量體重、心率，計(jì)算BMI·評(píng)估患者生活方式，包括吸等建議轉(zhuǎn)·評(píng)估患者服藥情況·連續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒(méi)有改善·有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重于若存在危急情況緊急處理后軋?jiān)\，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。告訴所有接受隨訪的高血壓患者●出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診·進(jìn)行針對(duì)性生活方式指導(dǎo)·每年應(yīng)進(jìn)行1次較全面健康檢查血壓控制滿意無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重轄區(qū)內(nèi)35診的常住原●連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意初次出現(xiàn)血壓控制不滿意或有藥物不良反應(yīng)結(jié)果診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況物，2周時(shí)隨訪按期隨訪(二)隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等方(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門(mén)診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《國(guó)家基層高血壓防治指南(2017)》對(duì)高血壓(四)發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥(五)加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受(六)每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。(一)高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健(二)管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)