肺癌的早期診斷與防治

肺癌的早期診斷與防治蕪湖二院腫瘤內(nèi)二科1精品PPT·值得借鑒第一頁，共三十六頁。肺癌已成為癌癥頭號殺手

什么是肺癌?對于肺癌，大家普遍的認識就是照片子，肺部有個陰影。這說明肺部有腫塊，但這個腫塊到底是什么性質(zhì)，還要經(jīng)過一系列的檢查，最終的確診要通過病理檢查。也就是說，要經(jīng)過很多診斷，最后才能確診肺癌。

2精品PPT·值得借鑒第二頁，共三十六頁。肺癌（LungCancer/Bronchopulmonarycarcinoma)

肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。

3精品PPT·值得借鑒第三頁，共三十六頁。肺癌致病因素

煙草危害及環(huán)境污染職業(yè)暴露肺部慢性疾病人體內(nèi)在因素4精品PPT·值得借鑒第四頁，共三十六頁。煙草與肺癌吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時所產(chǎn)生的煙霧中至少含有2000余種有害成分，其中有40多種致癌物質(zhì)，其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯并蒽，亞硝胺、釙210、鎘、砷、β-萘胺等有致癌作用，長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生誘發(fā)肺癌。各國的大量調(diào)查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險性隨著所吸香煙的數(shù)量、時間和種類遞增。5精品PPT·值得借鑒第五頁，共三十六頁。吸煙者肺部外觀對比男性60歲，不吸煙女性58歲，15支/日，吸煙20年男性60歲,20支/日，吸煙40年6精品PPT·值得借鑒第六頁，共三十六頁。從數(shù)字中看吸煙27%

目前全球近三成的煙民在中國136%

目前中國近四成人口吸煙233%

目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的33,000

目前中國每天3000人因吸煙喪生31,200,000

目前中國每年有120萬公民因吸煙致死23,000,000

目前每分鐘中國消耗香煙300萬支35,000,000

目前中國有500萬兒童抽煙2320,000,000

目前中國有3億2千萬煙民265,000,000,000目前吸煙對中國年經(jīng)濟損失達到約650億元1,800,000,000,000

目前中國年消耗香煙1萬8千億支27精品PPT·值得借鑒第七頁，共三十六頁。英國著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測

如果中國吸煙和空氣污染得不到及時控制，到2025年我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬，成為世界第一肺癌大國［1］。PetoR.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2000，3(4)∶169.8精品PPT·值得借鑒第八頁，共三十六頁。環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣、瀝青公路揮發(fā)物等都含有很多烴類致癌物質(zhì)。工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高。

9精品PPT·值得借鑒第九頁，共三十六頁。職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。10精品PPT·值得借鑒第十頁，共三十六頁。PPT內(nèi)容概述肺癌的早期診斷與防治。精品PPT·值得借鑒。33% 目前全球每三支香煙中就有一支是在中國消耗的3。能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)?；虮磉_的變化與基因突破。II-IV期病人總的5年生存率則從5%-40%。應(yīng)用臨床檢查技術(shù)，尤其是新技術(shù)。早期診斷，早期治療意義重大。以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%-60%。對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時應(yīng)行螺旋CT掃描。咳嗽、咳痰和痰中帶血者，反復(fù)痰中查癌細胞和/或做支氣管鏡檢查。CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關(guān)系。其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查。從2004年開始的另一項多中心研究(NELSON)初步的研究結(jié)果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。螺旋CT和低劑量螺旋CT：第十一頁，共三十六頁。肺部慢性疾病與肺癌有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎(chǔ)疾病患者肺癌發(fā)病率高于正常人，因為肺支氣管在長期慢性不良物質(zhì)刺激下發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為肺癌。12精品PPT·值得借鑒第十二頁，共三十六頁。人體內(nèi)在因素與肺癌家族遺傳以及免疫機能降低、代謝活動和內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進作用?；虮磉_的變化與基因突破

13精品PPT·值得借鑒第十三頁，共三十六頁。肺癌的易感人群

吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，年齡≥45歲和吸煙指數(shù)>400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。14精品PPT·值得借鑒第十四頁，共三十六頁。肺癌診治現(xiàn)狀肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治；早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時不到肺癌患者總數(shù)的0.6%

；有些患者認為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色變；15精品PPT·值得借鑒第十五頁，共三十六頁。肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預(yù)后與診斷時的臨床分期密切相關(guān)；II-IV期病人總的5年生存率則從5%-40%；Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%；0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達90%以上；可見：提高肺癌早期診斷率應(yīng)爭取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施更為重要的是：通過戒煙、遠離職業(yè)暴露等對肺癌實施一級預(yù)防。16精品PPT·值得借鑒第十六頁，共三十六頁。努力方向預(yù)防早期診斷早期治療17精品PPT·值得借鑒第十七頁，共三十六頁。預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：有學(xué)者指出：如果禁止吸煙，就能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要積極宣傳，動員戒煙。

戒煙可顯著降低患肺癌的風(fēng)險，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開始下降。18精品PPT·值得借鑒第十八頁，共三十六頁。19精品PPT·值得借鑒第十九頁，共三十六頁。保護環(huán)境，治理環(huán)境污染；遠離職業(yè)暴露；健康生活習(xí)慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物；經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖；積極生活態(tài)度：培養(yǎng)樂觀、豁達的個性和生活態(tài)度。預(yù)防肺癌

肺癌預(yù)防比治療更為重要20精品PPT·值得借鑒第二十頁，共三十六頁。肺癌早期診斷注重肺癌的早期臨床表現(xiàn)應(yīng)用臨床檢查技術(shù)，尤其是新技術(shù)21精品PPT·值得借鑒第二十一頁，共三十六頁。早期發(fā)現(xiàn)的意義

早期診斷，早期治療意義重大！目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機會。只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效。22精品PPT·值得借鑒第二十二頁，共三十六頁。肺癌的臨床表現(xiàn)·咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%-60%。咯血：多呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛：部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定的間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短：突然漸進性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。23精品PPT·值得借鑒第二十三頁，共三十六頁。肺癌的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)；“肺部炎癥”：胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀：不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。24精品PPT·值得借鑒第二十四頁，共三十六頁。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷

對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時應(yīng)行螺旋CT掃描。咳嗽、咳痰和痰中帶血者，反復(fù)痰中查癌細胞和/或做支氣管鏡檢查。胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。25精品PPT·值得借鑒第二十五頁，共三十六頁。診斷方法

常用診斷：

X線檢查

CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關(guān)系。其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查病理診斷：痰細胞學(xué)檢查病理檢查：胸水、轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查

26精品PPT·值得借鑒第二十六頁，共三十六頁。X線片X線檢查曾經(jīng)被認為對肺癌普查有積極作用。在我國的常規(guī)體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或者拍X光胸片來檢查，這很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對于小于1厘米的小結(jié)節(jié)，胸透和拍胸片根本看不見。專家建議，低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的“三個20”人群，更應(yīng)該每年做一次低劑量胸部CT。

從2004年開始的另一項多中心研究(NELSON)初步的研究結(jié)果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。27精品PPT·值得借鑒第二十七頁，共三十六頁。CT

近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。螺旋CT和低劑量螺旋CT：能夠準確發(fā)現(xiàn)小于2～3mm的病灶，尤其是對直徑為15mm的小結(jié)節(jié)病變較X線胸片明顯提高。外科手術(shù)證實，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)≤6mm結(jié)節(jié)的敏感性為60%，＞6mm者為95%，但對≥6mm

的腫瘤性病變，敏感性達到100%。28精品PPT·值得借鑒第二十八頁，共三十六頁。CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1）結(jié)節(jié)直徑小于等于4mm者，應(yīng)每12個月隨訪一次；2）結(jié)節(jié)直徑在4~6mm之間的患者，應(yīng)每隔6個月隨訪一次；如果結(jié)節(jié)沒有變化，則每年定期隨訪；3）結(jié)節(jié)直徑在6~8mm之間，應(yīng)在最初的3~6個月之間復(fù)查一次，在9~12個月之間再復(fù)查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪。對于多個小的實性結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進行。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。29精品PPT·值得借鑒第二十九頁，共三十六頁。肺癌的治療手術(shù)治療是肺癌（非小細胞肺癌）的首選治療方法。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①肺癌確定后只要病期在II期以前，且無肯定禁忌者，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。②經(jīng)各種檢查方法仍無法確定的胸部腫塊應(yīng)爭取開胸探查。③對原來估計難以切除或有其它禁忌癥的患者，經(jīng)過放療，或化學(xué)治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，也應(yīng)爭取手術(shù)機會。手術(shù)禁忌癥：己有較廣泛的胸內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移者。30精品PPT·值得借鑒第三十頁，共三十六頁。肺癌的治療化學(xué)治療術(shù)前化療：控制和縮小局部病灶,提高手術(shù)切除率和生存率。術(shù)后化療：預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。無法手術(shù)者的化療：無法手術(shù)，結(jié)合放療或單用化療。31精品PPT·值得借鑒第三十一頁，共三十六頁。肺癌的治療放射治療根治性放射用于確診的I期，II期肺癌不適于手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者；姑息性放療目的在于阻止腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和減輕癥狀，對III期肺癌的遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕。32精品PPT·值得借鑒第三十二頁，共三十六頁。肺癌治療的新進展－－分子靶向治療肺癌的基因檢測有EGFR、ALK等基因檢測；一般最大家所公認的和技術(shù)最成熟的是EGFR基因檢測。EGFR外顯子18、19或21發(fā)生突變，常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地靶向藥物，例如易瑞沙，特羅凱等。33精品PPT·值得借鑒