肺功能檢查及臨床應(yīng)用

肺功能檢查室第一頁，共三十一頁。肺功能檢查的臨床意義早期檢出肺和氣道的病變診斷病變部位（大、小氣道阻塞）鑒別呼吸困難原因（心肺或焦慮其他）評估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后評定藥物和其他治療方法的療效評估肺功能對胸腹部手術(shù)的耐受力評估勞動(dòng)強(qiáng)度以及耐受力對危重病人的監(jiān)護(hù)第二頁，共三十一頁。肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)強(qiáng)迫振蕩肺功能檢查第三頁，共三十一頁。通氣功能檢查的適應(yīng)征1、呼吸功能的評價(jià)：利用肺功能檢測結(jié)果可對受試者呼吸功能進(jìn)行評價(jià)（如長期吸煙患者），明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。

2、疾病的診斷、病情評估、干預(yù)策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預(yù)治療后的療效判斷等。

3、肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評估，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4、康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的確定。

5、職業(yè)病傷殘等級評估及勞動(dòng)能力的鑒定。第四頁，共三十一頁。肺通氣功能檢查禁忌癥絕對禁忌近3個(gè)月患心肌梗死、休克者.近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者.近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓(收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg)主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重甲亢第五頁，共三十一頁。肺通氣功能檢查禁忌癥相對禁忌心率>120次氣胸、巨大肺大泡孕婦鼓膜穿孔傳染病免疫功能低下咳嗽性暈厥（激發(fā)）近期呼吸道感染（＜4周）者第六頁，共三十一頁。PPT內(nèi)容概述肺功能檢查室。1、呼吸功能的評價(jià)：利用肺功能檢測結(jié)果可對受試者呼吸功能進(jìn)行評價(jià)（如長期吸煙患者），明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預(yù)治療后的療效判斷等。3、肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評估，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4、康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動(dòng)處方的確定。未控制的高血壓(收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg)。反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者?；A(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1＜50%預(yù)計(jì)值或＜1.0L）?；A(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值），但如嚴(yán)格觀察并做好充足的準(zhǔn)備，則FEV1＞60%預(yù)計(jì)值者仍可考慮予以激發(fā)試驗(yàn).。不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者（肺功基礎(chǔ)值測定不符合質(zhì)控要求）。正在使用抗組胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn).。吸入型短（沙丁胺醇）4－6H。中（異丙托溴胺）8H。長（沙美特羅）24H。謝謝第七頁，共三十一頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

適應(yīng)癥臨床疑診為哮喘的患者慢性咳嗽查因的患者反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者對哮喘治療效果的評估變應(yīng)性鼻炎患者其他需要了解氣道反應(yīng)性疾病的患者第八頁，共三十一頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

禁忌癥絕對禁忌對吸入誘發(fā)劑明確超敏基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1＜50%預(yù)計(jì)值或＜1.0L）不能解釋的蕁麻疹有其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌證第九頁，共三十一頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

相對禁忌基礎(chǔ)肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值），但如嚴(yán)格觀察并做好充足的準(zhǔn)備，則FEV1＞60%預(yù)計(jì)值者仍可考慮予以激發(fā)試驗(yàn).肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1＞20%.不能做好基礎(chǔ)肺功能檢查的受試者（肺功基礎(chǔ)值測定不符合質(zhì)控要求）第十頁，共三十一頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

相對禁忌近期呼吸道感染（＜4周）.哮喘發(fā)作加重期妊娠、哺乳婦女正在使用膽堿酶抑制劑的患者不宜做乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)；正在使用抗組胺藥物的患者不宜做組胺激發(fā)試驗(yàn).第十一頁，共三十一頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

注意事項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)影響因素及停用時(shí)間支氣管擴(kuò)張藥吸入型短（沙丁胺醇）4－6H

中（異丙托溴胺）8H

長（沙美特羅）24H

口服型短（氨茶堿）8H

長（緩釋茶堿）24－48H第十二頁，共三十一頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)糖皮質(zhì)激素吸入型（布地奈德、氟替卡松）12－24H

口服型（潑尼松）48H抗過敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑抗組胺藥（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬）48H

其他

食物（茶、咖啡、可口可樂飲料、巧克力）6H

劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2H第十三頁，共三十一頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

臨床意義協(xié)助哮喘的診斷協(xié)助哮喘的鑒別診斷評估哮喘的嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷哮喘的治療效果和指導(dǎo)哮喘用藥研究哮喘的發(fā)病機(jī)制第十四頁，共三十一頁。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

適應(yīng)癥有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等.有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞谑屙摚踩豁?。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

禁忌癥對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑.測定用力肺活量，評價(jià)氣道可逆性改變者，禁忌癥同用力肺活量檢查.肺功能檢查證實(shí)無氣道阻塞者，無需做本項(xiàng)檢查.第十六頁，共三十一頁。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

注意事項(xiàng)避免舒張藥物對試驗(yàn)結(jié)果的影響，舒張前應(yīng)停用支氣管舒張劑（見激發(fā)表）此檢查主要了解阻塞的氣道是否能舒張恢復(fù)到正常，所以肺功正常就無需再舒張了.如有必要可考慮做激發(fā)試驗(yàn).（開單有此意愿者將舒張和激發(fā)全選，否則選其一.先收取一項(xiàng)費(fèi)用做完再補(bǔ)退費(fèi)用）避免以舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果作為唯一鑒別支氣管哮喘或COPD的標(biāo)準(zhǔn).第十七頁，共三十一頁。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

臨床應(yīng)用診斷哮喘指導(dǎo)用藥在COPD患者中的應(yīng)用第十八頁，共三十一頁。脈沖強(qiáng)迫振蕩

適應(yīng)癥靜態(tài)下的評估：僅僅需要被動(dòng)配合趨勢報(bào)告：良好的個(gè)體重復(fù)性確定肺功能正常與否

測定氣道阻力獨(dú)立測定周邊氣道肺功能異常的分級第十九頁，共三十一頁。脈沖強(qiáng)迫振蕩

適應(yīng)癥支氣管高反應(yīng)性

可逆程度非特異性和特異性激發(fā)試驗(yàn)預(yù)后第二十頁，共三十一頁。脈沖強(qiáng)迫振蕩

在哮喘方面的應(yīng)用疾病的嚴(yán)重程度阻塞的區(qū)分(中心氣道)不同疾病類型的區(qū)分(小氣道)趨勢分析(高度的個(gè)體重復(fù)性)第二十一頁，共三十一頁。脈沖強(qiáng)迫振蕩

在COPD方面的應(yīng)用疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分周邊氣道阻塞(小氣道,肺室,肺組織)區(qū)分診斷疾病的不同類型趨勢分析(高度的個(gè)體重復(fù)性)第二十二頁，共三十一頁。肺功能檢查的申請(門診）第二十三頁，共三十一頁。肺功能檢查的申請(門診）第二十四頁，共三十一頁。肺功能檢查的申請(住院）第二十五頁，共三十一頁。肺功能檢查的申請(住院）第二十六頁，共三十一頁。肺功能檢查的申請(住院）第二十七頁，共三十一頁。肺功能檢查的申請(住院）第二十八頁，共三十一頁。肺功能檢查收費(fèi)